Trauma 2 Flashcards
Quando usar TC com contraste no trauma abdominal?
quando houver estabilidade hemodinamica, avalia retoperitonio
O que é o lavado peritoneal?
é um exame sensivel para encontrar sangue na cavidade, primeiro vc aspira e procura por sangue ou resto alimentares. Depois vc lava a cavidade e depois aspira novamente, procurando hemacias>100k, leuco > 500, amilase > 175 ou bile
O que é o FAST?
USG em 4 locais de analise
- hepatorrenal, esplenorrenal, subxifoidiano, supra-pubica
Tambem há o E FAST
- procura hemotorax ou pneumotorax
Quando usar videolaparoscopia?
exige estabilidade hemodinamica, preferencial para lesões penetrantes em transição toracoabdominal
Qual a indicação de laparotomia?
O abdome é cirurgico? Trauma penetrante - tem choque, peritonite ou evisceração? Trauma contuso - tem peritonite ou pneumoperitonio?
Se sim, fazer!
Se não for abd cirurgico
- se for arma de fogo: maioria faz laparotomia
- se for arma branca: fluxograma!
Qual o fluxograma de lesão por arma branca
É um abdome claramente cirurgico?
SIM: laparotomia
NÃO:
- exploração digital da ferida:
se não violou a cavidade peritoneal - alta com avaliação da antitetanica
se esta positiva ou duvidosa - observar em 24h com exame fisico e hemograma: se não alterar, alta
- se houver alteração (peritonite, instabilidade hemodinamica ou queda de hb/ leuco: fazer laparotomia e considerar TC
Qual o fluxograma para trauma contuso?
Quando não tem peritomnite ou pneumo peritonio
- analisar hemodinamica
se estavel - fazer TC de abdome com contraste (no geral fazer FAST antes) - avaliar grau da lesão para indicar cirurgia
se instavel - ver se é politrauma ou não
- se não for politraumatizado (só tem lesão no ABD): Laparotomia
- se for politrauma: fazer FAST ou lavado para provar que o sangramento está na barriga: aí laparotomia
Quando fazer conduta conservadora (não cirurgica)?
EXIGE:
- não ter choque, peritonite (DB), evisceração nem pneumoperitonio
- estabilidade hemodinamica
- condições de observar/ intervir quando preciso
Lesões na transição toracoabdominal, o que fazer?
lesões entre linha intermamilar e rebordo costal e entre linha da ponta das escapulas e rebordo costal
CONDUTA:
- laparoscopia se houver estabilidade hemodinamica
- fazer laparotomia se TC mostrar lesão diafragmatica
Lesão de Baço, como identificar, qual a conduta?
- Quadro clinico: sinal de kehr - dor referida em ombro
- Na criança é o orgao mais acometido no trauma contuso
- lesão em 10 ou 9 costela pensar em trauma esplenico
- TC quando paciente estavel é a opção de escolha, se instável avaliar pelo FAST
CONDUTA CIRURGICA
- TC com lesões graus IV - V (IV - desvascularização do baço > 25%, V - baço pulverizado)
- complicação pode ser fístula pancreatica
TNO
- para pacientes estaveis em centros com disponibilidade de operar a qualquer momento
- paciente fica em observação
- arteriografia e angioembolização quando:
- usados em graus IV e V (mesmo sem blush)
- Blush
- crianças - sempre propor em paciente estavel, não precisa fazer art + angioemb necessariamente quando criança tem blush
- complicado indicar em paciente com TCE, pois deve manter PAS mais baixa, o que pode ser perigoso para a perfusão cerebral
CIRURGIAS
- rafia ou esplenectomia parcial/ total
- geralmente feito a total, pois é mais rápida e não corre risco de ressangramento
- se pressão e frequencia boa posso fazer laparoscopia
- dreno se houver lesão de cauda de pancreas
- feito em pacientes instáveis, independente do grau da lesão ou estavel em hospital sem UTI ou equipe de radiointervenção
SE retirar baço,
vacinar contra pneumo, haemophilus e meningococo 14 dias após
Lesão de fígado, quando operar?
CONDUTA CONSERVADORA (mais feito)
- SÓ com estabilidade hemodinamica
- E/OU controlou sangramento com angioembolização
CONDUTA CIRURGICA
- instabilidade hemodinamica ou TC com lesão grau VI: avulsão hepatica
CIRURGIAS
- lesões simples: compressão, hemostaticos simples, rafia
- lesões complexas: fazer ressecção segmentar
se o sangramento for difuso e não estiver cessando, fazer manobra de PRINGLE: clampeamento do ligamento hepatoduodenal (coledoco, a. hepatica, v. porta)
laceração duodenal, quadro clinico e conduta
QUADRO CLINICO
- retropneumoperitonio: escoliose antalgica, dor lombar irradiando ate escroto, crepitação ao toque retal
- em imagem: ar delineando rins
conduta é laparotomia
contusão duodenal, qual o quadro clinico e conduta
QUADRO CLINICO
- hematoma da parede duodenal, obstrução gastrica com nausea e vomitos
- em imagem: fazer tc
CONDUTA:
- nutrição parenteral total em ate duas semanas, se não melhorar é laparotomia
lesão no pancreas
CONDUTA:
1) se nao tem lesão no ducto - reparo mais drenagem
2) se tem lesão no ducto principal:
a - se lesão em corpo e cauda: pancreatectomia distal + drenagem
b - se lesão na cabeça: drenagem e reparo se simples; duodenopancreatectomia + drenagem se grave/ junto com duodeno
trauma de Instestino delgado, quadro clinico e conduta
QUADRO CLINICO
- sinal do cinto de segurança
CIRURGIAS:
1) rafia primaria se tiver < 50% de lesão na circunferencia
2) ressecção + anasatomose se > 50% de lesao na alca
trauma de intestino grosso, local mais comum e cirurgias
local mais comum é no transverso
cirurgias:
1 e 2 igual intestino delgado
3) fazer 2 + colostomia para proteger sutura quando instabilidade hemodinamica
OBS: se for lesão de reto sempre fazer colostomia de proteção
- se empalamento, primeiro sedar e tentar retirar, se não resolver anestesiar e tentar retirar, se nao resolver ou faltar pedaçõ operar
Trauma de uretra, qual o quadro clinico, como investigar, quais as porção e seus mecanismos de lesão e conduta
mais comum em homens
uretra posterior (prostatico, membranoso) - mais em fraturas e luxações de pelve
uretra anterior
- (bulbar) queda a cavaleiro
- (peniana) trauma penetrante, mordedura, fratura de corpos cavernosos no sexo
QUADRO CLINICO
- sangue no meato/ intoito vaginal
- uretrorragia
- equimose perineal e de bolsa escrotal
- bexigoma
- fratura INSTAVEL de pelve
INVESTIGAÇÃO
- uretrografia retrógrada
CONDUTA
- NAO passar cateter
- cistostomia
trauma de bexiga, quais os mecanismos de lesao, quadro clinico, conduta
ANATOMIA - intraperitoneal aumento subito da pressão intra abd (batida de carro com bexiga cheia) - extraperitoneal fratura e luxação de pelve
QUADRO CLINICO
- hematuria macroscopica
- dor e distensao abd “bexigoma”
- incapacidade de urinar
- fratura de pelve
INVESTIGAÇÃO
- cistografia retrograda (diferencia intra de extra peritoneal)
CONDUTA
- intraperitoneal ou lesões do colo vesical/ fragmentos osseos ou aprisionamento da parede - LAPAROTOMIA COM RAFIA DE LESÃO
- extraperitoneal - CATETERISMO VESICAL POR 14 DIAS
hematoma retroperitoneal, quais as zonas e quais as condutas quando trauma contuso e penetrante
zona 1
- aorta e cava
- contuso: explorar
zona 2
- rins e adrenais
- contuso: não explorar (exceto expandindo)
zona 3
- vasculatura pélvica
- contuso: não explorar (exceto expandindo ou exsanguinando
PENETRANTE
- NÃO IMPORTA A ZONA, sempre explorar
Síndrome compartimental abdominal, quando ocorre e quais as consequencias e qual as condutas
pressão abd normal: 5 a 7 mmhg
graus de hipertensão abd:
- sd compartimental abdominal só ocorre em grau III ou IV (> ou = a 21 mmhg) + lesão de órgaos
CONSEQUENCIAS
- DIMINUI:
- debito cardiaco e retorno venoso
- complacencia pulmonar
- fluxo sanguineo visceral
- filtração glomerular
- AUMENTA
- FC e PVC
- pressão de A pulmonar
- pressão intrapleural
- resistencia vascular sistemica
CONDUTA
- GRAU III (PIA 21-25)
* posição supina
* reposição volemica cuidadosa
* drenagem de coleções intra abd, paracentese
OBS: se não melhorar ou abd tenso ou insuf resp ou TCE grave ou aumento de PIc - DESCOMPRESSÃO
- GRAU IV ( >25)
- DESCOMPRESSÃO
OBS: quando faz descompressão, coloca bolsa de bogotá
qual a triade mortal? Como é a cirurgia para controle de danos?
hipotermia, coagulopatia e acidose
cirurgia inicial breve, reanimação em UTI, reoperação planejada
Lesão de face e pescoço, quais as zonas?
zona 3 é da boca, 2 do inicio do maxilar até clavicula, 1 é clavicula até furcula
quais as indicações de cirurgia do pescoço no trauma?
SINAIS VASCULARES
- choque, hematoma em expansão, queda de pulso carotideo
TRATO AERO-DIGESTIVO
- enfisema subcut, disfagia, odinofagia, estridor e rouquidao
NEUROLÓGICO
- deficits lateralizados, alteração de consciencia, lesão do plexo braquial
quais as classificações de Le Fort para fraturas de face?
tipo 1 - cai os dentes e gengiva de cima, tipo 2 cai desde base de nariz, tipo 3 cai ossos do olho
