Afecções Benignas da via Biliar na urgencia

Question 1

Qual a anatomia da via biliar?

Answer 1

vesicula - regiao do infundibulo - ducto cistico ( dai pra cima é ducto hepatico comum) , com a mistura dos dois vira coledoco - desemboca na segunda porção do duodeno junto com o ducto pancreatico (ampola de vater)

Question 2

Quais as afecções benignas da via biliar

Answer 2

• COLELITÍASE X COLECISTITE AGUDA
• COLODOCO LITIASE
• COLANGITE AGUDA
• SD. MIRIZZI
• ÍLEO BILIAR

Question 3

Quando indicar CPRE?

Answer 3

Quando tivermos o diagnostico firmado de coledocolitiase, pois tem risco de: pancreatite aguda, sangrar, colangite, perfurar (se perfurar da retropneumoperitonio - não da peritonite - ar desenhando loja renal)

Para confirmar diagnostico, primeiro fazem USG, depois se duvida fazer colangio ressonancia

Question 4

Quais os tipo de colecistite e quais suas diferenças

Answer 4

colecistite alitiasica:
- paciente em uti, acamado, pós op, vasculopata, evolui com disturbio perfusional da vesicula biliar

colecistite litiasica

• pedra que chega no infundibulo e o obstrui, distendendo a vesicula e prejudicando a perfusão
• isquemia e perfura

Question 5

Quais os criterios de Tokyo

Answer 5

A. sinais de inflamação local
- sinal de murphy + (parada da inspiração profunda a palpação do ponto cístico), massa, dor em HD,

B. sinais de inflamção sistemica
- febre, PCR elevado, elevação de leucocitos

C. achados de imagem
- presença de cálculo em infundibulo, borramento da gordura da parede , espessamento de parede, murphy USG, distensão da vesícula

DIAG SUSPEITO
- Um item A + um B

DIAG DEFINITIVO
- Um A + um B + C

Gravidade da colecistite
TK 1 - demais

TK 2 - dor a mais de 3 dias, leuco > 18.000, plastrao palpável, sinais de complicação da vesicula (abscessos, colecistite enfisematosa, atc)

TK 3 - já tem disfunção organica (rebaixamento de nivel de consciencia, disfunção pulmonar, cardiovascular (instavel hemodinamicamente), disfunção hepatica -
INR> 1,5, creatinina > 2, anúrico, plaquetopenia)
* nesse caso faz conduta de puncionar e esvaziar vesicula, na maioria das vezes se aguentar cirurgia é colecistectomia

Question 6

O que é colangite? Quais os criterios de tokyo? O que fazer?

Answer 6

inflamação da via biliar geralamente por estase da bile e com translocação bacteriana em pacientes que tem alguma obstrução da via biliar.

• antes diagnostico era por tríade de charcot
• febre com calafrios, dor em HCD e icterícia

Tokyo
A. inflamação sistemica
a 1. febre ou calafrios
b 2. leucocitose ou aumento de PCR

B. colestase
b 1. ictericia clinica
b 2. icteria lab ou enzimas hapaticas alteradas

C. imagem
c 1. dilatação de via biliar
c 2. evidencia da etiologia na imagem

DIAG SUSPEITO
Um de A + um de B ou C

DIAG CONFIRMADO - já fazer CPRE, não esperar colangioressonancia
Um de A + um de B + um de C

graduação é a mesma da colangite, mas leucopenia ou > 75 anos ou leuco maior que 12.000 já é TK 2

Question 7

O que é Sd. de Mirizzi

Answer 7

Obstrução extrinseca da via biliar por um cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar. Pedra pode fistulizar para duodeno.

No USG

• dilatação do ducto hepático, cálculo grande impactado na região do infundíbulo ou do cístico
• íleo biliar

Tríade de Rigler - íleo biliar

• obstrução intestinal (válvula íleo cecal) (empilhamento de moeda ao RX) - abdome agudo obstrutivo - enterotomia para resolver obstrução ( em segundo momento mexe na via biliar)
• cálculo biliar ectópico
• aerobilia