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COF CIR > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Definição de trauma

A

Lesão de causa externa que causa desequilíbrio na homeostase do paciente

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Q

O trauma tem uma mortalidade _ modal

A
  • Trimodal
  • Com a melhoria no atendimento hospitalar as mortes tardias estão diminuindo (bimodal)
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3
Q

Primeiro pico de mortalidade no trauma

A

Morte imediata: lesões incompatíveis com a vida

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4
Q

2º pico de mortalidade no trauma

A

Morte precoce

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5
Q

O que evitar na golden hour do ATLS

A
  • Golden hour do ATLS (advanced trauma life support): evitar as mortes evitáveis
  • 16%: via aérea sem manutenção
  • 16%: atraso no controle do sangramento abdominal
  • 9%: atraso no controle do sangramento torácico
  • 8%: cirurgias iniciais longas sem damage control nos instáveis
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6
Q

3º pico de mortalidade no trauma

A
  • Morte tardia
  • Tratamento: prevenção primária (SEMPRE) e UTI
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7
Q

ABCDE do trauma: nomes

A
  • A: airway
  • B: breathing
  • C: circulation
  • D: disability (neurológico)
  • E: exposure
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8
Q

O que é o XABCDE?

A
  • Utilizado no PRÉ-HOSPITALAR
  • Parar o sangramento EXSANGUINANTE
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9
Q

Como passar o caso rápido e com eficiência no trauma?

A

MIST
* M: mecanismo (atropelado)
* I: injúrias (trauma de tórax)
* S: sinais vitais (PA, FC, SpO2)
* T: tratamento (IOT, AVP, 1L RL)

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10
Q

Deve-se ofertar oxigênio _ L/min com máscara não reinalante no trauma

A

15 L/min

FiO2 100%

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11
Q

Deve-se ofertar 1L de ringer lactato aquecido a _ ºC para todos no trauma

A

39ºC

Considerar transamin

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12
Q

Sinais que sugerem fortemente a necessidade de garantir a via aérea IMEDIATAMENTE nos traumas faciais ou de pescoço: (6)

A
  1. Hemorragia significativa OU no pescoço
  2. Hemoptise
  3. Enfisema cervical subcutâneo
  4. Anatomia distorcida do pescoço
  5. Estridor
  6. Voz anormal (especialmente rouquidão)
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13
Q

Onde fixar a cânula na rima labial?

A
  • Tamanho da cânula X 3
  • Exemplo: cânula 7.0 fixar em 21 cm
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14
Q

Como calcular o glasgow pupilar

A
  • Nenhuma: - 2
  • Unilateral: - 1
  • Bilateral: 0 pontos
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15
Q

A preferência na fratura de base de crânio é a intubação nasotraqueal

V ou F

A

FALSO: NÃO DEVE SE FAZER INT. NASOTRAQUEAL NA FRATURA DE BASE DE CRÂNIO

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16
Q

Indicações de cricotiroidostomia (4)

A
  • Deformidade de pescoço importante
  • Trauma maxilofacial extenso
  • Incapacidade de visualização das vias aéreas
  • Quando não for possível vias supra glóticas (máscara laríngea)
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17
Q

Cricotireoidostomia por punção X cirúrgicas

A
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18
Q

O ATLS preconiza a secção _ (longitudinal/transversa) da membrana cricotireóidea.

A

Transversa

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19
Q

Contraindicações relativas à cricotireotomia

A
  • Fratura ou trauma laríngeo associado
  • Secções traqueais com retração distal da traqueia ao mediastino
  • Crianças < 5 anos
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20
Q

Dispositivos supraglóticos (2)

A
  • Cânula de guedel
  • Máscara laríngea
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21
Q

Definição de via aérea definitiva

A

Tubo na traqueia, com o cuff insuflado abaixo das cordas vocais, conectado a um sistema de ventilação e fixado.

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22
Q

Tamanhos adultos para lâmina da laringoscopia, tubos e tipos

A
  • Reto (crianças) x Curvo
  • 3,5 / 4,0 / 4,5
  • Tubos 7,5 / 8,0 / 8,5
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23
Q

Padrão ouro de confirmar IOT

A

Capnografia

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24
Q

Como fazer a IOT assistida por drogas (sequência rápida)

A
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25
Q

Drogas que podem ser utilizadas na IOT assistida por drogas

A
  • Propofol é bom se TCE exclusivo e não é hipotensor
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26
Q

Via aérea difícil: definição

A

Incapacidade de ventilar o paciente ou garantir via aérea definitiva por IOT, por um profissional experiente.

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27
Q

Preditores de via aérea difícil

A

LEMON

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28
Q

Após _ ª tentativa de IOT está indicado via aérea cirúrgica

A

3ª tentativa

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29
Q

Indicações de via aérea cirúrgica (4)

A
  1. Edema de glote
  2. Trauma maxilofacial grave
  3. Sangramento profuso
  4. Incapacidade de intubação (03 tentativas)
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30
Q

Não se deve fazer crico cirúrgica em crianças < que _ anos

A

Menores de 12 anos: traqueo

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31
Q

IOT foi correta porém paciente não ventila: mnemônico

A

DOPE
* Deslocamento ou desconexão
* Obstrução
* Pneumotórax
* Equipamento

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32
Q

Diferença entre via aérea avançada e definitiva

A
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33
Q

Para quem é benéfico e para quem é contraindicado a sequência atrasada de IOT (RECENTE EM ARTIGOS)

A
  • Benéfico: TCE exclusivo
  • Contraindicado: lesão cervicofacial
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34
Q

Entre midazolam, propofol, cetamina e etomidato, quais são hipotensores?

A

Midazolam e propofol

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35
Q

Zonas cervicais (3)

A
  1. Fúrcula esternal -> cartilagem cricóide
  2. Cricóide -> ângulo da mandíbula
  3. Ângulo -> base do crânio

Lembrar que é ao contrário

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36
Q

“Hard signs” X “soft signs” no trauma cervical

A
  • Hard: tem que operar (ex: ferimento soprante, hematoma de expansão)
  • Soft: sinais de alarme, não precisa operar AGORA, angioTC triagem
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37
Q

Conduta gerais segundo ferimentos em zonas cervicais

A
  1. Arteriografia endovascular, endoscópico
  2. Cirúrgico
  3. Arteriografia
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38
Q

Manejo cirúrgico do trauma cervical penetrante

A

Obs: compressão não resolve sangramento, passar foley e insuflar o balão

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39
Q

Platismo =

A

Fáscia que recobre o pescoço

40
Q

Trauma enforcado, com sinais de quimose cervical, fratura palpável, estridor e desconforto, rouquidão, enfisema de subcutâneo: pensar em… que contraindica…

Em destaque: tríade

A

Trauma de laringe, contraindicação RELATIVA a intubação e cricotireoidostomia

41
Q

Quando suspeitar de trauma de esôfago?

A
  • Disfagia, sialorreia, saliva pelo ferimento (trauma raro)
  • Assintomáticos: 98% sem lesão
42
Q

Cirurgia no trauma de esôfago: conduta e quando fazer?

A

Se > 24h pode evoluir com mediastinite

43
Q

Conduta: trauma vascular de pescoço (instável x estável)

A
  • Instável: cirurgia
  • Estável: angioTC (arteriografia e endovascular), tentar reparos
  • Pequenos vasos: controle rigoroso de hemostasia, ligadura de quase todos os vasos SN, MENOS carótida interna
44
Q

_ % dos traumas de tórax são salvos com suporte, analgesia e drenagem e _ % necessitam de toracotomia.

A

80% e 15% necessitam de toracotomia

45
Q

Lesões de trauma torácico com risco de morte imediata (prevenção)

A
  1. Rotura de aorta
  2. Contusão cardíaca
  3. Lesões penetrantes graves
46
Q

Lesões de trauma torácico com risco iminente de morte (diagnóstico clínico, tratamento imediato)

A
  1. Pneumotórax hipertensivo
  2. Pneumotórax aberto
  3. Hemotórax maciço
  4. Tamponamento cardíaco
  5. Lesão traqueobrônquica central
47
Q

Defina pneumotórax hipertensivo e dê a clínica

A
  • Lesão pleuropulmonar com vazamento de ar unidirecional que comprime estruturas, desvia mediastino.
  • Taquicardia, dispneia, dor torácica, insuf. resp., desvio de traq., turgência julugar,** MV abolidos, timpanismo**
48
Q

Tratamento: pneumotórax hipertensivo

A
  • Drenagem de tórax com selo d’água: tratamento definitivo
  • Toracocentese (punção) de alívio (4º/5º EIC): imediata, urgência
  • Digito descompressão: urgência, ATLS
49
Q

Defina pneumotórax aberto

A
  • Ferimento aberto na parede torácica com diâmetro > 2/3 da traqueia: falência respiratória
  • Tiro/facada NÃO É (tem que ter buraco)
50
Q

Conduta no pneumotórax aberto

A
  • Imediata: curativo em 3 pontas
  • Enquanto isso prepara drenagem de tórax pq averá pneumotórax
51
Q

Defina hemotórax maciço e sua clínica

A
  • Sangue em grande quantidade no espaço pleural (> 1500mL)
  • Choque hipovolêmico e obstrutivo
  • Jugulares colabadas, percussão maciça, menos desvio
52
Q

Conduta no hemotórax maciço e quando fazer toracotomia de urgência.

A
  • Drenagem torácica e transfusão agressiva (de pref. autotransfusão/cell saver)
  • Toracotomia de urgência SE
    1. Drenagem de 1500mL imediatos
    2. 200 ml/h em 2-4h
    3. Necessidade contínua de transfusão
    4. Choque hipovolêmico
53
Q

DX?

A

Hemotórax

54
Q

Pneumotórax persistente ou com alto débito, associado a fratura de costelas: pensar em…

A

Lesão traqueobrônquica central

55
Q

Conduta na lesão traqueobrônquica central

A
  • Drenagem de tórax -> colocar 2 drenos -> aspiração contínua (pressão moderada)
  • Instáveis: intubação seletiva, cir. urg.
  • Estáveis: TC multislice e broncoscopia (programar tratamento)
56
Q

Tríade de Beck

A
  • Estase jugular
  • Hipotensão
  • Abafamento de bulhas

30% dos tamponamentos cardíacos

FAST AJUDA MAIS

57
Q

Área de Ziegler (quadrilátero)

A
  1. 2º EIC
  2. 10º EIC
  3. Linha paraesternal direita
  4. Linha axilar anterior esquerda
58
Q

Tratamento para tamponamento cardíaco

A
  • TORACOTOMIA
  • Punção de Marfan é heróico e temporário APENAS
  • Videotoracoscopia/Janela pericárdica subxifoídea: na dúvida, quando vai fazer laparotomia
59
Q

Parada cardíaca no trauma: já intubou, fez RCP, reposição, descompressão torácica digital bilateral e não voltou, conduta:

A

Toracotomia de reanimação (diferente da de urgência)
* Obs: ferimento torácico penetrante em paciente com sinais de vida

60
Q

Como fazer toracotomia de emergência?

A
  • SALA DE EMERGÊNCIA
  • Incisão anterolateral esquerda seguindo o 4º EIC
  • Divulsão por planos e abertura da caixa torácica por afastador autoestático
    1. Abrir pericárdio
    2. Twist pulmonar
    3. Clampeamento da aorta descendente
    4. PCR
    5. Revisão de hemostasia
61
Q

DX?

A

Contusão pulmonar

62
Q

Defina tórax instável

A

Fratura de 2 ou + arcos costais em 2 ou + pontos consecutivos

63
Q

Causa mais comum de tórax simples X hipertensivo

A
  • Simples: iatrogênico (passagem de CVC)
  • Hipertensivo: ventilação positiva (COVID)
64
Q

Clínica e conduta no pneumotórax simples X oculto

A
  • Simples: dor, dispnéia, ausculta alterada, RX tórax e E-fast (DRENAR)
  • Oculto: aparece apenas na TC (conservador)
65
Q

Hemotórax retido: defina e dê a conduta

A
  • Laminar, pode infectar e encapsular, dreno não resolve
  • Fazer videotoracoscopia a partir do 5º dia de trauma

Obs: < 200 mL não aparece na TC

66
Q

RX/TC inicial na contusão pulmonar aparece…

A

Apenas as fraturas: em criancas, sem fraturas

67
Q

Tríade de tratamento do tórax instável

A
  1. Suporte de O2
  2. Analgesia
  3. Balanço hídrico negativo
68
Q

O que fazer no pneumomediastino traumático e como saber de onde vem a lesão?

A
  • Assintomático: observar + endoscopia e broncoscopia
  • Esôfago: derrame pleural, disfagia
  • Traqueia: enfisema de subcutâneo, dispneia
69
Q

Ruptura traumática de aorta: quando suspeitar? Como tratar?

A
  • RX: hemotórax, apagamento do botão aórtico…
  • Ou está tamponado ou está morto
  • Controle da FC e PA
  • AngioTC e avaliação do especialista
70
Q

A hérnia diafragmática traumática é mais comum a do lado…

A

Esquerdo (direito fígado protege)

71
Q

Na drenagem torácica da hérnia diafragmática traumática encontra-se… e a conduta é…

A
  • Estrutura borrachuda na exploração digital (como o estômago)
  • Laparotomia exploradora
72
Q

Hérnia diafragmática traumática crônica: o que é?

A
  • Falha de dx na fase aguda
  • Trauma penetrante na transição toraco-abdominal: fazer videolaparo/toracoscopia exploratória
73
Q

Dor + instabilidade inexplicável + arritmia + elevação de enzimas cardíacas: tratamento e DX

A
  • Trauma cardíaco contuso
  • Suporte clínico
74
Q

Até _ % dos quilotórax se fecham sozinhos e deve-se realizar cirurgia se não fechar após _ dias.

A

50%; 14 dias

75
Q

DX em fraturas ósseas no trauma de…
* Esterno:
* Costelas inferiores:
* Costelas superiores:
* Escápula:

A
  • Esterno: contusão cardíaca
  • Costelas inferiores: intra-abdominais
  • Costelas superiores: contusão pulmonar e lesão de vasos
  • Escápula: vasos, pulmão, vias aéreas
76
Q

Quando fixar fratura de costela?

A
  • Trauma e geral: são contra
  • Torácico: dor crônica, movimento paradoxal, deformidade importante
77
Q

Sd. do esmagamento: o que é

A
  • Compressão torácica vigorosa
  • Lesão muscular grave: rabdomiólise
  • Compressão da veia cava: edema maciço
  • Tratamento: suporte e hidratação
78
Q

Drenagem de tórax: por quê no 5º EIC?

A

No 5º EIC pois há menores chances de lesar estruturas nobres

79
Q

Drenagem de tórax: passo a passo

A
  1. Antissepsia e assepsia
  2. Anestesia local até pleura
  3. Incisão seguindo borda superior da costela inferior
  4. Divulsiona com kelly até furar pleura
  5. Digitoexploração
  6. Medir tubo da fúrcula ao mamilo
  7. Fixa, conecta ao selo d’água
  8. RX de controle
  9. ATBproxilaxia
80
Q

Trauma abdominal penetrante X contuso

A
81
Q

Órgão mais lesado em ferimentos por arma de fogo X arma branca

A
  • Arma de fogo: delgado
  • Arma branca: fígado
82
Q

Víscera mais acometida no trauma abdominal contuso

A

Baço

83
Q

O trauma abdominal contuso é mais prevalente que o penetrante

V ou F

A

Verdadeiro

84
Q

Conduta no trauma abdominal penetrante sem indicação de cirurgia imediata conforme região (3)

A
  • Transição toracoabdominal: laparoscopia ou toracoscopia
  • Abdome anterior: exploração local e se negativa, alta
  • Flanco ou dorso: TC com triplo contraste e tratar
85
Q

FAB abdominal estável anterior, conduta:

A

Esploração local, se entrou na barriga, continuar investigação

86
Q

Fluxograma FAB abdominal

A
87
Q

FAF abdominais sem indicação cirúrgica de emergência: conduta

A
  • TC com contraste para avaliar trajeto
  • Estáveis: laparoscopia
  • Ferimentos tangenciais/específicos: obs
88
Q

Fluxograma politrauma contuso

A
89
Q

2 indicações de cirurgia imediata X não imediata no trauma abdominal contuso

A

Imediata
1. Instável hemodinamicamente
2. Peritonite clara e persistente

Não imediata
1. Pneumoperitônio
2. Hemorragia pelo tubo digestivo

90
Q

Indicação + clássica de videolaparoscopia no trauma abdominal contuso

A

Líquido livre intra-abdominal sem lesões de vísceras parenquimatosas

91
Q

Classificação AAST

A
92
Q

Blush arterial: o que é?

A
  • Região brilhante: indica sangramento ativo
  • Embolizar
93
Q

Melhor conduta no controle de danos hepático por trauma contuso

A

Empacotamento com compressas buscando hemostasia

94
Q

Posição preconizada para gestantes no ATLS

A

Decúbito lateral esquerdo para descompressão da veia cava inferior

95
Q

Conduta gestante Rh negativo e dúvida de trauma com hemorragia

A

Imunoglobulina Anti-Rh se > 11 semanas de IG

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