Choque

Question 1

No paciente com choque hemorrágico e impossibilidade de acesso venoso periférico, deve-se optar por…

Answer 1

Dissecção da veia safena magna, anterior ao maléolo medial, com cuidado para não lesionar o nervo safeno.

Question 2

O uso excessivo de soro fisiológico no trauma pode causar…

Answer 2

Acidose hiperclorêmica

Question 3

O ácido tranexâmico nas primeiras _ horas do trauma diminui mortalidade naqueles pacientes com sangramento significativo OU…

Answer 3

3 horas; OU em risco de sangramento significativo

Question 4

Definição de choque

Answer 4

Anormalidade circulatória causando hipoperfusão tecidual e orgânica

Question 5

Tipos de choque

Answer 5

• Hipovolêmico: no trauma, o mais comum, hemorrágico até que se prove o contrário
• Obstrutivo/cardiogênico
• Neurogênico: TRM grave com BRADICARDIA
• Séptico

Question 6

Graus de choque

Answer 6

Obs: microcirculação (gasometria) altera primeiro

Question 7

De acordo com a classificação de choque hemorrágico do ATLS, a partir de que classe é indicada a transfusão sanguínea?

Answer 7

Classe III

Question 8

Classificação de resposta ao tratamento no trauma

Answer 8

• Solução cristalóide isotônica até 1000mL em adultos e 20 mL/kg em crianças

Question 9

Tríade de Beck

Answer 9

TAMPONAMENTO CARDÍACO
* Hipofonese de bulhas
* Hipotensão
* Turgência jugular

Question 10

Tratamento de tamponamento cardíaco

Answer 10

Punção de Marfan e toracotomia

Question 11

MV abolidos, hipotensão, tugência jugular, insuficiência respiratória e desvio de traqueia = …

Answer 11

Pneumotórax hipertensivo

Punção e drenagem de tórax

Question 12

No C do trauma a prioridade é…

Answer 12

Parar o sangramento! Sangramento -> hipovolemia

Question 13

Sequêcia de cuidados na letra C do trauma

Answer 13

1. Parar sangramento
2. Repor perdas: 2 acessos venosos periféricos calibrosos + reposição volêmica

Question 14

Se incapacidade de pegar acesso periférico, pegar…

Answer 14

• Acesso intraósseo: crianças < 6a, terço proximal da tíbia ou distal do fêmur
• Acesso venoso central (no trauma a escolha é o FEMORAL)
• Dissecção venosa da safena (anterior e superior ao maléolo medial 1 cm pra cima e 1 cm pro lado)

Question 15

Quando usar transamin no trauma?

Answer 15

• FC < 110 bpm e/OU PAS < 90
• Primeiras 3 horas
• 1g IV em bolus (10 min) + 1g IV ao longo de 8 horas

Question 16

Tríade letal do trauma

Answer 16

1. Coagulopatia
2. Acidose
3. Hipotermia

Obs: todo paciente que sangra muito pode ter hipocalcemia (toda vez que transfunde 2 conc pra trauma, fazer 1 ampola de gluconato de Ca)

Question 17

Cell-saver

Answer 17

Máquina que limpa o sangue e faz auto-transufão

Question 18

Protocolo de transfusão maciça: o que é?

Answer 18

10 unidades de hemácias em 24h ou 4 bolsas em 1h

Question 19

O que difere choque hemorrágico grau I de II

Answer 19

• Em comum: ambos NÃO precisam de sangue
• GRAU DOIS: taquicardia (FC > 100) e menor nível neurológico

Question 20

O que difere choque II do III

Answer 20

III: hipotensão, FR > 30, piora do nível neurológico e necessidade de sangue

Question 21

O que difere choque grau II do III

Answer 21

• III; FC > 120, FR 30-40, perdas entre 30-40% da volemia
• IV: FC > 140, FR > 35, > 40% da volemia

Question 22

3 pilares do controle do sangramento no trauma

Answer 22

• Ressucitação hemostática
• Hipotensão permissiva
• Damage control

Question 23

Quando indicar o PTM

Answer 23

• Mecanismo de trauma compatível (grave)
• ABCDE + Shock index (FC/PAS > 0,8) + pressão de pulso + fonte de sangramento

Question 24

O que é ressucitação hemostática?

Answer 24

Transfusão + …
* Reposição 1:1:1 (sangue/plasma/plaquetas) OU MAIS ATUAL 2:1:1:1 (sangue total)
* Repor Ca a cada 2 bolsas
* Evitar coloides
* Temperatura 35,7-37
* pH 7,35-7,45 DVA > bicarbonato
* Base excess e lactato
* Controle de coagulopatia (tromboelastograma)
* Plaquetas/fibrinogênio
* Hb 7-9 mg/dL
* Transamin

Question 25

ABC score

Answer 25

• PAS =< 90
• FC >= 120
• FAST +
• Lesão penetrante no torso

2 ou +: indicar PTM

Question 26

Shock index

Answer 26

• FC/PAS
• Se > 0.8 grandes chances de necessidade de PTM

Question 27

Hipotensão permissiva: o que é?

Answer 27

• Manter PA abaixo da normalidade para evitar piora do sangramento
• Alvo: PAS 70/80 / PAM 50/60
• NÃO É PRA TODO MUNDO!

Question 28

Contraindicações de hipotensão permissiva (3)

Answer 28

1. Trauma cranioencefálico
2. TRM
3. Gestação

Question 29

Damage control: o que é?

Answer 29

CIRURGIAS RÁPIDAS!

Question 30

Na UTI após trauma, deve-se realizar anticoagulação após…

Answer 30

24h

Question 31

Depois de dar 1L de ringer, deve-se prosseguir a conduta no trauma com…

Answer 31

SANGUE

Question 32

Paciente instável no trauma =

Answer 32

Não respondedor

Question 33

Quais os 3 tempos da cirurgia de damage control

Answer 33

1. Controlar infecções e sangramentos, fechamento temporário
2. Controle da tríade letal em UTI e estabilização
3. Revisão cirúrgica em 48/72h com tratamento definitivo