TRAUMA Flashcards
Volume total de sangue no corpo humano?
Cerca de 5 litros.
(varia pelo sexo, peso e altura)
V ou F
Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 3 sistemas, sendo pelo menos 2 com risco vital.
falso
Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 2 sistemas, sendo pelo menos 1 com risco vital.
Radiografias obrigatórias em politraumatizados? (3)
Coluna cervical;
Tórax;
Pelve.
50% dos óbitos por trauma ocorrem no(s)…
primeiros minutos.
(TCE, TRM, lesão cardíaca ou de aorta)
Intervenção que reduz as causas de morte nos primeiros minutos após o trauma?
Prevenção.
(cinto de segurança, airbag, lei seca)
30% dos óbitos por trauma ocorrem…
em até 24h.
(pneumotórax, fratura de pelve, trauma de abdome)
Conduta para as causas de morte em até 24h após o trauma?
ATLS.
(intervenções adequadas em tempo oportuno)
20% dos óbitos por trauma ocorrem…
após 24 horas.
(sepse, TEP, SDMO)
Primeiro passo no atendimento à vítima de trauma?
Garantir a segurança da cena.
(paramentação se cenário hospitalar)
__Trauma__
Atendimento primário?
ABCDE
Airways (via aérea + coluna cervical);
Breathing (respiração);
Circulation (circulação+controle hemorragia);
Disability (disfunção neurológica);
Exposition (exposição+controle ambiente).
X-ABCDE
Protocolo de atendimento pré-hospitalar de trauma, que permite a compressão de hemorragias importantes antes de iniciar o “ABCDE”.
(PHTLS 9a Ed. Não se aplica no ATLS)
No “A” do ATLS, além da via aérea, deve-se assegurar…
Proteção cervical:
Colar cervical;
Prancha rígida;
Coxins laterais.
(somente o colar cervical não é suficiente)
__Via aérea x proteção cervical__
Qual providenciar primeiro no “A” do ATLS?
Proteção cervical.
(a IOT movimentaria o pescoço)
__Via aérea__
Como avaliar a perviedade rapidamente?
Através da fonação.
(se preservada → oferecer somente O2)
__Via aérea__
Conduta se fonação ausente?
Afastar obstrução por corpo estranho, secreções ou queda da base da língua.
Via aérea definitiva
Tubo colocado na traqueia com balonete insuflado. Vantagem de proteger a via aérea, sendo a IOT o padrão-ouro segundo o Sabiston.
Exemplos de via aérea definitiva? (4)
IOT;
Intubação nasotraqueal;
Cricotireoidostomia cirúrgica;
Traqueostomia (se fratura de laringe e falha na tentativa de IOT).
(testar o cuff em todos antes de introduzir)
Exemplos de via aérea temporária? (3)
Cricotireoidostomia por punção;
Máscara laríngea;
Combitubo.
(testar o cuff em “2” e “3” antes de introduzir)
A via aérea avançada pode ser obtida por…
IOT (intubação orotraqueal) ou DEGs (dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo).
__Via aérea avançada__
Indicações? (4)
APIT
1. Apneia
2. Proteger vias aéreas (sangue, vômitos);
3. Incapacidade de manter a oxigenação;
4. TCE grave (Glasgow ≤ 8).
__V ou F?__
A IOT no trauma deve ser realizada em sequência rápida (“assistida por drogas”)
Verdadeiro
__IOT em sequência rápida__
Quais fármacos utilizar?
Etomidato 0,3 mg/kg E succinilcolina 1 mg/kg.
__IOT em sequência rápida__
Como evitar broncoaspiração?
Manobra de Sellick.
Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (5)
DOPES
- Deslocamento do tubo;
- Obstrução por secreção;
- Pneumotórax;
- Equipamento (falha);
- Sibilos e sedação.
__IOT__
Se inviável, qual a 1ª conduta?
Máscara laríngea ou combitubo
Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço?
Cricotireoidostomia (cirúrgica em > 12 anos; por punção em < 12 anos).
“Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o “CRICO” eu faço?”
__Cricotireoidostomia cirúrgica__
Principal contraindicação relativa?
Crianças < 12 anos.
(nesse caso realizar crico por punção)
__Cricotireoidostomia por punção__
Indicações? (2)
- < 12 anos (risco de traqueomalácia, se crico cirúrgica)
- Apneia com necessidade de correção imediata.
__Cricotireoidostomia por punção__
Características e parâmetros? (4)
- Acesso temporário;
- 40-50 PSI: 15 L/min de O2;
- Inspiração:Expiração → 1:4 segundos.
- Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min.
__Cricotireoidostomia por punção__
Risco se ultrapassar o tempo máximo?
Carbonarcose.
Intubação nasotraqueal
Indicações? (4)
- Consciente (respirando e ventilando);
- Trismo intenso;
- Impossibilidade de visualizar estruturas anatômicas durante a laringoscopia;
- Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.
Intubação nasotraqueal
Contraindicações? (4)
- Inconsciência;
- Apneia;
- Trauma de face;
- Fratura de base de crânio.
Indicação de traqueostomia no trauma?
Fratura de laringe, quando não consegue intubar.
(rouquidão/enfisema cervical/fratura palpável + falha de IOT)
V ou F?
A traqueostomia é realizada no 2º ou 3º anel traqueal.
VERDADEIRO
O que fazer no “B” do ATLS? (3)
- Oferecer O2 a 100% 10-12 L/min por máscara com reservatório;
- Exame físico do aparelho respiratório;
- Oxímetria de pulso.
O que fazer no “C” do ATLS? (3)
Exame físico (foco em: PA, FC, fonese de bulhas e turgência jugular);
Dois acessos venosos periféricos calibrosos;
Monitorização cardíaca.
Choque classe I e II
Pressão arterial?
NORMAL
Choque classe III e IV
Pressão arterial?
REDUZIDA (hipotensão)
Choque classe I
Frequência cardíaca?
< 100 bpm.
Choque classe II
Frequência cardíaca?
100 - 120 bpm
Choque classe III
Frequência cardíaca?
120 - 140 bpm
Choque classe IV
Frequência cardíaca?
> 140 bpm
Choque classe I e II
Perda volêmica?
I: < 15% (< 750 ml).
II: 15-30% (750-1.500 ml).
Choque classe III e IV
Perda volêmica?
III: 30-40% (1.500-2.000 ml).
IV: > 40% (> 2.000 ml).
A melhor forma de monitorizar a perfusão do paciente vítima de trauma é por meio da…
diurese
Meta de diurese em adultos? E em crianças?
- > 0,5 ml/kg/h.
- > 1 ml/kg/h (> 2 ml/kg/h se < 1 ano).
Contraindicações ao cateter vesical? (4)
- Sangue no meato (uretrorragia);
- Hematoma perineal;
- Retenção urinária;
- Fratura de pelve.
No “C” do ATLS deve-se infundir…
- SF 0,9% ou RL aquecido;
- 1 L no adulto e 20ml/kg na criança.
V ou F?
Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos centrais de grande calibre.
falsooooo
Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos periféricos de grande calibre.
Se eu não conseguir acesso venoso periférico, posso tentar…
central, safena ou intraósseo.
V ou F?
Em crianças < 4 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea
falso
Em crianças < 6 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.
Quando a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20 ml/kg para crianças), deve-se…
considerar hemotransfusões
Hipotensão permissiva
Atingir uma PA mínima para garantir a perfusão, sem “encharcar” o paciente (aumentando o risco de ressangramento de lesões).
Conduta no choque classe IV que não responde a cristaloides?
Protocolo de transfusão maciça ± ácido tranexâmico.
Transfusão maciça
Administração de:
> 10 UI/24h OU > 4 UI em 1h.
A transfusão maciça _____ (é/não é) capaz de reduzir a mortalidade no trauma.
é
(quando bem indicada)
Quando indicar transfusão maciça?
Choque classe 4.
(considerar no choque classe 3)
No trauma, pode-se indicar ácido tranexâmico (transamin®) para sangramentos importantes.
Verdadeiro.
(iniciar em até 3 horas)
Quando realizar ácido tranexâmico (transamin®) no trauma? (3)
Primeira dose em até 3h (idealmente em até 10 min);
Dose de reforço nas primeiras 8h;
Sangramento não compressível.
(não iniciar após a 3ª hora)
O torniquete é autorizado como “medida heroica”, por até 6 horas, para lesões de membros com sangramento importante
verdadeiro
Considera-se que todo paciente vítima de trauma tenha qual tipo de choque?
Hemorrágico hipovolêmico, até que se prove o contrário.
Principais focos de hemorragia no choque hipovolêmico? (4)
- Tórax;
- Abdome;
- Pelve;
- Fêmur
Pneumotórax hipertensivo
Sinais? (6)
Hipotensão;
Hipertimpanismo;
Desvio traqueal;
MV diminuído/abolido;
Turgência jugular;
Enfisema subcutâneo.
Pneumotórax hipertensivo
Conduta imediata?
Toracocentese de alívio (punção).
- Sabinston: 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular (adulto e criança);
- ATLS 10ª ed.: 4-5º EIC entre linha axilar anterior e a linha axilar média.
Pneumotórax hipertensivo
Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água), no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar média.
V ou F?
A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 5º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
Falso.
A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 2º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
V ou F?
O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico, não sendo indicados exames de imagem.
Verdadeiro.
(o ATLS autoriza o e-FAST, se prontamente disponível)
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar.
Pneumotórax hipertensivo
Drenou e NÃO melhorou, pode ser….
lesão de brônquio-fonte (grande via aérea).
Lesão de brônquio-fonte
Diagnóstico?
Broncoscopia.
Lesão de brônquio-fonte
Conduta imediata?
2º dreno e/ou IOT seletiva.
Lesão de brônquio-fonte
Conduta definitiva?
Toracotomia com reparo da lesão.
Pneumotórax simples
Pneumotórax formado por lesão < 1/3 do diâmetro da traqueia, sem instabilidade hemodinâmica (não-hipertensivo).
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Não! Se simples e < 20-30% do hemitórax, não drenar (salvo exceções):
- Transporte aéreo;
- Ventilação mecânica.
Qual a condição para formação de um pneumotórax aberto?
Trauma penetrante > 2/3 do diâmetro da traquéia.
(a resistência à entrada de ar será menor na lesão que pela traqueia)
Pneumotórax aberto
Conduta imediata?
.
Curativo de 3 pontas
Pneumotórax aberto
O que acontecerá se oclusão completa da lesão?
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água) no 5º espaço intercostal entre linha axilar anterior e linha axilar média.
Hemotórax
Sinais/sintomas? (3)
Macicez à percussão;
↓Murmúrio vesicular;
Jugular colabada.
Hemotórax
Conduta definitiva?
Toracostomia + drenagem.
Hemotórax
Indicações de toracotomia imediata? (3)
Drenagem inicial > 1.500 ml;
Débito constante > 200 ml/h, em 2-4 horas;
Necessidade persistente de hemotransfusão.
(‘hemotórax maciço”)
V ou F?
O hemotórax normalmente ocorre por lesão de pequenos vasos intercostais, com sangramento autolimitado.
VVVV
A toracostomia estará sempre indicada no ______________________ (hemotórax/pneumotórax).
Hemotórax.
(toracoStomia ≠ toracotomia)
