Trauma Flashcards
Fracture de l’épiphyse sup du fémur
Cervicales
Quels éléments important / risques
1) vascularisation tête fémorale
Artère circonflexe médiale
⚠️nécrose tête fémorale
2) travées de forces
⚠️éperon de Merckel
Quelles sont les fractures PARTIELLES de l’extrémité sup du fémur ?
Tête fémorale
Petit trochanter
Grand trochanter
Quelles sont les fractures totales de l’extr sup du femur ?
Transcervicales
Massif trochanterien
Quelle est la classification des fractures cervicales du fémur ?
Quels sont ses grades ?
Classification de GARDEN
1) déplacée coxa valga
2) non déplacée
3) déplacée coxa vara avec contact partie inf
4) déplacée coxa vara sans connexion (tête dans l’acetabulum)
Quelle est l’attitude vicieuse de la fracture cervicale du femur en coxa vara ?
Rotation lat +++
ADD
Raccourcissement
Dans quelles fractures de l’epiphyse proximale du femur retrouve-t-on le risque de pseudarthrose ?
Fractures cervicales
Pas les trochanteriennes !
Types d’arthroplasties de l’extrémité sup du fémur ?
- cervico-diaphysaire (de moore) : uniquement epiphyse femur. Très rapide.
- prothèse intermédiaire : acetabulum conservé, double articulation => acetabulum/cupule, cupule/implant fémoral. Le plus fréquent
- prothèse totale. Le mieux, question du temps de l’opération
Questions à se poser pour envisager une chirurgie
Age :
Jeune = perennité du materiel, fonctionnel ++
Vieux = temps sous AG
Peut-on donner l’appui rapidement ?
…?
Voies d’abord chirurgie de hanche
Postérieure/postero-lat (Moore)
Latérale (Cochin ou Hardinge)
Antéro-latérale (Watson/jones)
Antérieure
Chir prothétique
Ciment VS pas ciment
Ciment : bcp moins de douleurs en post op, stabilité immédiate
Pas ciment : meilleure pérennité prothétique
Fracture massif trochanterien
Consolide bien => pas de pseudarthrose
Déplacement toujours en VARUS
=> si déplacement, toujours une attitude vicieuse
Pas de necrose de la tête
Pour un patient agé avec une fracture du massif troachantérien, peut-on envisager l’ostéosynthèse ?
Seulement si on est sur de donner l’appui.
Sinon risque thrombo-embolique ++
Il faut une ostéosynthèse stable qui donne l’appui
Complications tardives
Fractures extrémité proximale du fémur
Aléas de la consolidation (pour ostéosynthèse)
Aléas du materiel (arthroplasties)
Ossifications anarchiques
Raideurs
Arthrose
Nécrose céphalique (cervicales)
Quelle est la fracture de la cheville en rotation la plus fréquente ?
Fracture spiroïde interligamentaire non déplacée
Quel est le mécanisme d’une fracture tri-malléolaire de la cheville ?
Rotation
(Que quand la syndesmose résiste ?)
Quand choisissons nous un traitement orthopédique pour les fractures du cou de pied ?
Quand la fracture est non déplacée
Quand la chirurgie est contre-indiquée
Quels sont les complications tardives d’une fracture du cou de pied ?
Aléas de la consolidation : surtout cal vicieux
(Pas de pseudarthrose)
Instabilité ++
Ossifications anarchiques
Raideur
Quels sont les mécanismes des fractures du cou de pied ?
ABD
ADD
Rotation => syndesmose cède ou ne cède pas
Dans quel traumatisme survient une fracture du pilon tibial ?
Traumatisme plutot vertical
Quelle est la fracture la plus grave entre une fracture du cou de pied et une fracture du pilon tibial ? Pourquoi ?
Fracture du pilon tibial
Car ça touche une surface d’appui
Quels sont les dangers de la fracture du pilon tibial ? Pourquoi ?
Le danger principal est le tassement
Car il y a déformation de la surface articulaire => mauvais mouvement
Et il y a des rétractions capsulo-ligamentaires.
Pourquoi les fractures du pilon tibial ça pue ?
Touche les surfaces d’appui
Tassement
Rétractions capsulo-ligamentaires
Complications plus fréquentes
Instabilité chronique
Fracture ADD cou de pied
Étirement latéral : arrachement malléole fibulaire
Compression médiale : fracture malléole tibiale, tassement
PAS de lésions de la SYNDESMOSE
Fracture ABD du cou de pied
Étirement médial : tire sur le LCT et la malléole tibiale.
Compression latérale
=> écartement de la pince
=> ‼️diastasis
❗️MIO cède à un niveau variable
Fracture fibula niveau variable (au dessus de la syndesmose)
=> ‼️fracture sus-tuberculaire
