Épaule Flashcards
Myotendinose
Jonction myotendineuse
❗️Triade douloureuse
❗️Douleur spontanée
✅Rien de particulier a l’inspection
⚠️LMA
Tendinose
Corps du tendon
❗️Douleur spontanée
❗️Triade douloureuse
⚠️Rupture
Enthésose
🔍Jonction os-tendon
❗️Douleur spontanée
❗️Triade douloureuse
⚠️Fracture de fatigue
Synovite/ténisynovite
🔍gaine synoviale
‼️Douleur spontanée AIGUE
❗️Douleur etirement max et palpation
✅Pas de douleur a la contraction résistée
Exsudative, crépitante, sténosante
Bursite
🔍bourse séreuse
1️⃣Période inflammatoire : hyperalgique, diminution mob active et passive, tuméfaction
2️⃣Phase chronique : tuméfaction, douleur palpation
❗️Signe de conflit par compression bourse
✅✅Pas de douleur a la contraction résistée et a l’étirement
Quelle est la composition du tendon ?
20% de fibroblastes
80% de Matrice Extra-Cellulaire
Dans la MEC :
- 70% d’eau
- 30% de collagène + élastine (produit par fibroblastes)
- substance fondamentale…. ?
De quelle propriété importante est doué le tendon ?
Propriété visco-élastique
Qu’est-ce que le reflexe myotatoque inverse ?
Lorsque la tension sur le tendon est trop importante (capté par OTG), les afférences tendineuses de l’OTG inhibent les motoneurones α et γ par l’intermédiaire d’un interneurone.
Reflexe de nature phasique, cède de manière durable.
Comment appelle-t-on le reflexe consistant à inhiber la contraction musculaire lors que la tension dans le tendon est trop élevée ?
Reflexe myotatique inverse
Qu’est-ce qu’une tendinopathie ?
Une atteinte du tendon et/ou de ses annexes
Desorganisation du collagène
Rupture de l’equilibre destruction/réparation
Comment est définie la chronicité d’une tendinopathie ?
Par la cicatrisation pathologique du tendon
(≠ 3 mois…)
Classification de blazina
Retentissement fonctionnel tendinopathie
Stade 1 : douleur au cours de l’entrainement, disparait après
Stade 2 : douleur debut d’entrainement, disparition a l’echauffement, réapparait en fin d’entrainement.
Stade 3 : douleur constante
Stade 4 : rupture
Quels sont les objectifs du ttt MK de la tendinopathie ?
Supprimer la douleur => ttt symptomatique
Réduire le déséquilibre => ttt étiopathogénique
Ttt symptomatique tendinopathie (douleur)
Massage : décontracturant, MTP (seulement pour «ose» !)
Crochetage myoaponévrotique
Mobilisations spécifiques
contractions statiques
Etirements / levées de tension ?? (Pour origine inflammatoire ?)
Ttt étiopathogénique tendinopathie
Echauffement progressif et adapté
Récuperation apres sport
Travail du geste technique pour ne pas surcharger l’articulation (global)
Programmation de l’intensité des exercices
Renforcement musculaire de la coiffe progressivement, activation de la coiffe, exercices globaux, y inclure de la proprioception.
Pas de douleur trop importante et doit ceder apres l’effort.
Therapie manuelle pour douleur a court terme
Lésions musculaires anatomiques extrinsèques :
Contusion
Dilacération
Hernie musculaire
Lésion musculaire anatomique intrinsèques
Musculaire pur : mise en tension excessive, sollicitation brutale, excentrique
Classification de Durey et Rodineau
À quoi ça sert ?
Importance de la lésion musculaire
Classification de Durey et Rodineau
Grade 0
Atteinte réversible de la fibre musculaire saint atteinte du tissu de soutien
DOMS
Classification de Durey et Rodineau
Grade 1
Atteinte irréversible de la fibre musculaire
Pas d’atteinte du tissu conjonctif
Cicatrisation : 1-2 semaines
Reprise du sport : 1 mois
Classification de Durey et Rodineau
Grade 2
Atteinte irréversible fibre
Atteinte un peu de conjonctif
Cicatrisation : 3 semaines
Reprise du sport : 2 mois
Classification de Durey et Rodineau
Grade 3
Atteinte irreversible fibre musculaire (bcp de fibres), bcp de tissu conjonctif, hématome
Cicatrisation : 6 semaines
Reprise du sport : 3,5 - 4 mois
Classification de Durey et Rodineau
Grade 4
Rupture / désinsertion musculaire complète
Cicatrisation : 9 - 12 semaines
Reprise du sport : 6 - 8 mois
LMA
Lésion myo-aponévrotique
=> fibres + enveloppe cloison
Mécanisme de la LMA
Excentrique
Overstretching
Slow speed stretch
Délai de cicatrisation LMA en fonction de la structure :
Myo-tendineuse : 6 semaines
Cloison périphérique : 4 semaines
Cloison centrale : 0-10 jours
LMA
clinique
Pas forcément de douleur
MAIS si présente : étirement ++, ❗️cisaillement (exquise)
Echymose/hématome
❗️Oedème
‼️Modification relief musculaire
‼️Modification ballotement muscle
Palpation => encoche
Echographie
Cicatrisation de la LMA
Phases
Phase vasculo-exsudative : 48h
Phase cellulaire/granulomateuse : 10 jours
Cicatrisation normale
Cicatrisation fibreuse LMA
Inflammation persiste
Trop de collagène
Détersion incomplete
Fragilité, risque de récidive, risque de chronicité
⬇️ force, ⬇️ extensibilité
Complication hématome LMA
Compressif => syndrome des loges => douleur, nécrose, parésie/paralysie
Infecté => douleur, rougeur, chaleur.
⚠️si fièvre !
Enkysté => ⬇️force, ⬇️ballotement, possible impotence fonctionnelle, (cuisse et mollet). Chirurgie
Myosite ossifiante => ⬇️ fonctionnel, chirurgie, récupération longue (8 mois-1 an)
TTT LMA
Travail excentrique contre pensanteur ! sans charge avant cicatrisation !
Après cicatrisation => charge.
Contention/electrothérapie => douleur
Travailler le reste du corps +++
Stades de Kibler
Dyskinésies de la scapula
4 stades
Cluster de Cadogan
Test Hawkins-kennedy
Cross arm test (idem cross body add test ??)
Test O’Brien
Douleur a la palpation de l’AC
Moyen de facilitation
Activation muscles des muscles scapulo-thoraciques
Ajout d’un pattern diagonal
(Se mettre sur la jambe opposée par exemple)
Moyen de facilitation
Activation trapèzes
Rotation du tronc pendant élévation, rotation latérale, abduction
Moyen de facilitation
Dentelé antérieur
Contraction volontaire des muscles du corps
Moyen de facilitation
Activité du trapèze supérieur
Extension du tronc
Squat
Diagnostic différentiel
Capsulite rétractile
✅Amplitudes normales
❗️Signes radiologiques d’omarthrose
✅Amplitudes rotations ⬆️ quand ABD 45-60°
⭕️Douleurs reproduites a la palapation du subscapulaire
⭕️Modification symptomes par tension nerveuse
⭕️Douleur reproduite par palpation site de piégeage nerveux
Signes confirmant le diagnostic de capsulite rétractile
40-65 ans
Installation progressive de la douleur et raideur
Douleur et raideur limitent et perturbent le sommeil, la toilette, l’habillage, les prises
⬇️ majeures rotation lat, ABD, flexion
❗️Diminution des rotations en ABD de 45-60°
⭕️Reproduction des douleurs a la mobilisation passive dans les amplitudes complètes
⬇️ mouvements spécifiques de l’épaule
Continuum de cook
Tendon normal
Tendinopathie réactive
(Épaississement du tendon, pas d’oedème)
Tendinopatie remaniée (changements structurels réversibles)
Tendinopathie dégénérative (changements structurels irréversibles, mort cellulaire et fragilité)
Rupture
