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CIRURGIA > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Como é a distribuição das mortes por trauma?

A

Trimodal
1 pico: imediatas: TCE grave, rotura cardíacas, TRM alto.
2 pico: precoces: pnm hipertensivo, lesão vísceras maciças, múltiplas lesões.
3 pico: tardias: embolia, sepse, pnm…

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2
Q

Como é organizado o atendimento do trauma?

A

A: vias aéreas (imob cervical, VA, O2)
B: Respiração (ventilação, pneumotórax, hemotórax)
C: Circulação (hemorragia, acesso venoso, infusão em 39 graus)
D: Neurológico (Glasgow, pupilas)
E: Exposição completa, evitando hipotermia

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3
Q

Tríade letal do trauma

A
  • Hipotermia
  • Acidose
  • Coagulopatias
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4
Q

Qual a mudança principal do PHTLS para o ATLS no suporte ao paciente?

A

No PHTLS primeiro vem a contenção de hemorragias

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5
Q

Quais são as medidas auxiliares que podemos utilizar na avaliação primária ao trauma?

A

ECG, oximetria, capnografia, gasometria, RX tórax e pelve apenas, Fast ou e-fast, LPD, SNG e SVD.

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6
Q

Quais são os requisitos para se iniciar a avaliação secundária?

A

Terminar a primária e o paciente estiver estável, com sinais constantes de melhora.

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7
Q

Como se dá a avaliação secundária do trauma?

A

De forma AMPLA
A: alergias
M: Medicamentos
P: Passado médico, prenhez
L: líquidos/ alimentação ingerida
A: Ambiente, eventos, mecanismo do trauma

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8
Q

Medidas auxiliares que podemos utilizar na avaliação secundária do trauma

A

RX membros, RX coluna, exames contrastados, TC, EDA, sondas (primária ou secundária)

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9
Q

Quais são as lesões com risco de morte imediata?

A

Na primária: Obstrução VA, pneum hipertensivo, pneum aberto, hemotorax aberto, tamponamento cardíaco, lesão de árvore.

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10
Q

Trauma: Quais são as lesões com risco potencial de morte?

A

Pneumo simples, hemotorax, tórax instável, contusão pulmonar, trauma cardíaco contuso, rotura aortica, lesão diafragmatica, lesões esofágica.

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11
Q

Quais os passos da etapa A no trauma?

A
  • Estabilização cervical
  • Patência de VA
  • Ofertar O2 sob máscara não reinalante com alto fluxo (10-15L/min)
  • Avaliar necessidade de VA definitiva
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12
Q

Trauma: Causas do impedimento de fluxo de ar aos pulmões

A
  • Queda de base de língua
  • Corpos estranhos (dente)
  • Sangue
  • Secreção
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13
Q

Indicações de via aérea definitiva

A
  • Apneia
  • Oxigenação inadequada
  • Glasgow <8
  • Convulsões reentrantes
  • Hematoma cervical expansivo
  • Sangramento profuso de Via aérea
  • Trauma maxilofacial extenso
  • Lesão térmica de laringe
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14
Q

Quais os tipos de VA definitivas

A
  • Não cirúrgica: IOT e Intubação nasotraqueal
  • Cirúrgica: Cricotireoidostomia e traqueostomia
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15
Q

Contraindicações de intubação nasotraqueal?

A
  • Apneia
  • Fratura de base de crânio
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16
Q

Sinais de fratura de base de crânio

A
  • Sinal de Guaxinim
  • Equimose retroauricular (sinal de Battle)
  • Líquido pelo nariz
  • Líquido pela orelha
  • hemorragia de tímpano

Fazer o teste com o papel no liquor - sinal do duplo halo

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17
Q

Etapas da Intubação em sequência rápida

A

Pré oxigenação
Etomidato
Manobra de Sellick
Succinilcolina

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18
Q

Indicações de via aérea cirúrgica

A
  • Hemorragia facial profusa
  • Trauma maxilofacial extenso
  • Edema de glote
  • Distorção da anatomia cervical
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19
Q

Contra indicações de cricotireoidostomia

A
  • Fratura de laringe
  • Idade inferior a 12a
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20
Q

A traqueostomia no trauma está indicada apenas quando há contra-indicações da crico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro, em fratura de laringe e idade inferior a 12a. Porque tem que estender o pescoço.

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21
Q

Tamanho da cânula dê traqueostomia ou TOT para crico?

A

Tubo ou cânula de 5-7

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22
Q

Quais as vias aéreas alternativas?

A
  • Máscara laringea
  • Tubo laríngeo
  • Tubo esofágico multilumen
  • Cricotireoidosmia por punção
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23
Q

Sinais radiológicos de laceração aórtica.

A
  • Alargamento de mediastino
  • Obliteração de botão aortico
  • Desvio de traqueia para a direita
  • Presença de derrame extrapleural ou hemotorax à esquerda
  • Presença de fratura de primeiro ou segundo arcos costais ou escápula.
24
Q

Classifique o TCE de acordo com a gravidade.

A

De acordo com a ECG:
TCE leve: 13, 14 e 15
TCE moderado 9-12
TCE grave 8 ou menos

25
Q

ECG, classifique a abertura ocular.

A

4 - Espontânea
3 - Estímulo verbal
2 - Estímulo doloroso
1 - Ausente

26
Q

ECG, fale sobre a resposta verbal

A

5 - Orientado
4 - Confuso
3 - Palavras inapropriadas
2 - Sons incompreensíveis
1 - Ausente

27
Q

ECG, fale sobre a resposta motora

A

6 - Obedece comandos
5 - Localiza dor
4 - Retirada inespecífica
3 - Flexão anormal
2 - Extensão anormal
1 - Nenhuma

28
Q

Quais os dois grandes grupos de causas de TCE leve?

A
  • Concussão: disfunção cerebral aguda, diag clínico.
  • Contusão: Lesão cerebral estrutural, diag imagem.
29
Q

Quais os sintomas de Concussão?

A

Confusão mental, amnésia lacunar, cefaleia, RNC, tontura, desequilíbrio…

30
Q

O que é concussão?

A

Disfunção cerebral aguda causada pelo TCE

31
Q

Quando fazer imagem no TCE?

A

TCE grave e moderado: sempre

Leve: ECG < 15 após 2h
suspeita de fratura aberta de crânio
sinais de fratura de base crânio
pelo menos 2 vômitos
Maior 65 anos
Amnésia mais de 30min
Mecanismo de alto impacto
Anticoagulante
Déficit neurológico
Crise epiléptica

32
Q

Características do hematoma Epidural

A

Lesão da artéria meningea média, sangue entre a dura-máter e o osso, demora para evoluir aos sintomas( tem o intervalo lúcido), tem aspecto biconvexo. Mais comum em temporal.

33
Q

Características do hematoma subdural

A

Lesões de veias corticais, aspecto em lua crescente, sangue entre camadas da dura, sem intervalo lúcido, mais comum em idoso, pode ser crônico.

34
Q

Trauma: elementos precoces do choque (três)

A
  • Taquicardia
  • Palidez cutânea
  • Rudução da pressão de pulso (PAS-PAD) aumenta a diastólica e diminui a sistólica
35
Q

Trauma: elementos tardios do choque

A
  • Hipotensão
  • RNC
36
Q

Como é a reposição volêmica inicial no choque hemorrágico?

A

Adultos: 1000ml de cristalóide
Criança abaixo 40kg: 20ml/kg/peso

37
Q

Em quais pacientes de choque temos que fazer reposição de sangue?

A
  • Hemorragia classe III e IV
  • Respondedores transitórios a reposição volemica
  • Não repondedores a reposição volêmica
38
Q

O que é a hipotensão permissiva no choque?

A

É manter a pressão sistólica em 70mmHg para conter sangramento, melhora o prognóstico, contraindicada em TCE.

39
Q

Temperatura de transfusão de sangue no TCE?

A

39 graus

40
Q

Critérios para ácido tranexâmico no choque hemorrágico.

A

Crash II: reduz mortalidade
Até 3h após o trauma
FC > 110 PAS < 90

1g IV em bolus, em 10 minutos
1g IV nas próximas 8h, iniciar logo após a primeira dose

41
Q

O que é a síndrome de Cushing?

A

Hipertensão
Bradicardia
Alterações no ritmo respiratório

42
Q

Quais os sinais de descompensação da HIC?

A

Síndrome de Cushing
Herniação cerebral
Postura motora anormal

43
Q

Quais os sinais clássicos da herniação cerebral?

A

RNC súbito
Anisiocoria
Déficit motor

44
Q

Quando se tem anisiocoria, qual o lado da herniação que temos midríase (dilatação)?

A

O lado da lesão
E hemiplegia contra-lateral

45
Q

Qual a conduta no paciente com descompensação da HIC que está sem cateter?

A

1 linha. Solução hipertônica
2 linha. Hiperventilação transitória

Manitol é tão eficaz qto a salina, só não pode usar em pcte chocado e nem em hipotensão pq ele é hipotensor.

46
Q

Qual a conduta no paciente com descompensação da IH com cateter?

A

Drenar o LCR
Se não resolver ou resolver e depois voltar, faz as medidas de sem cateter.

Não melhorou? Faz:
Coma Barbitúrico
Craniectomia
Hipotermia terapêutica

47
Q

Órgãos mais acometidos em trauma abdominal fechado

A

Baço 40-55%
Fígado 35-45%
Intestino delgado 5-10%

48
Q

Indicações de laparotomia imediata no trauma abdominal fechado

A
  • Trauma abdominal com dor e irritação peritoneal
  • Instável com FAST ou LPD positivos
  • Pneumoperitônio, retropneumoperitonio
  • Evidências de ruptura diafragmatica
  • Sgto gastrointestinal persistente e significativo ou retal
  • TC de abdome monstrando lesão de trato gastrointestinal, vesical intraperitoneal, lesão de pedículo renal ou parenquimatosa grave.
49
Q

Quais as estruturas que o FAST avalia?

A

Saco pericárdio
Espaço hepatorrenal
Espaço esplenorrenal
Pelve ou saco de Douglas

E-FASF: 5 e 6 torácica (FAST extendido)

50
Q

Contraindicação absoluta do FAST

A

Necessidade imediata de cirurgia. Ex: presença de peritonite.

51
Q

Como é a avaliação do LPD?

A

Aspiração de pelo menos 10ml de sg ou conteúdo gastrointestinal
Hemácias: >100.000
Leuco: > 500
Amilase: > 17,5UI/L ou 175UI/dL
Conteúdo gastrointestinal, bile, fibras alimentares

52
Q

Indicações de laparotomia imediata em trauma abdominal aberto

A

Ferimento por arma de fogo na região abdominal anterior
Instabilidade hemodinâmica
Evisceração
Irritação peritoneal
Sangramento gastrointestinal ou geniturinário

53
Q

Qual a tríade letal?

A

Acidose metabólica
Hipotermia
Coagulopatia

54
Q

Qual o órgão mais acometido no trauma abdominal fechado?

A

O baço

55
Q

Quais os sinais de acometimento do baço do trauma abdominal fechado?

A
  • Dor QSE, fratura de arcos costais inferiores à esquerda
  • Sinal de KEHR - dor em ombro, por irritação de peritônio
56
Q

Qual a clínica do trauma hepático?

A

Órgão mais acometido em trauma penetrante por arma branca, segundo no contuso.

  • Dor em QSD, fraturas de arcos inferiores à direita
57
Q

Por que o diagnóstico de lesão de víscera oca costuma ser difícil?

A
  • Porque geralmente não sangra muito
  • O FAST tem baixa sensibilidade (O LPD é altamente sensível)

CIRURGIA (2 decks)

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