Trauma Flashcards
DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL DAS MORTES
1) PICO 1: Segundos - Minutos
i) Causas de morte: Lesões gravíssimas
ii) Tratamento: Profilaxia de trauma
2) PICO 2: Minutos até 24h
i) Causas de morte: Lesões passíveis de tratamento
ii) Tratamento: Sistema de Saúde + PHTLS/ATLS
3) PICO 3: >24h
i) Causas de morte: Sepse / Disfunção múltipla de órgãos / TEP
ii) Tratamento: Sistema de Saúde + Medicina
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA ATLS
1) ORDEM: 1° Segurança da cena & EPIs
X - Exsanguinação (Só no PHTLS - Pré-hospitalar)
A - Airway: Controle da coluna (Colar cervical + Prancha) / Fonação preservada = Via aérea pérvea
=> Indicações de VA artificial: Apneia; Proteção de VA; TCE grave (G<9); Incapacidade de manter oxigenação com máscara // Contraindicação de Crico cirúrgica: Criança <12a
B - Breathing: Fornecer O2 > Exame físico > Oxímetro
=> Toracocentese de alívio:
- Crianças: 2° EIC na linha hemiclavicular
- Adultos: 4/5° EIC na linha axilar média
=> Pneumotórax aberto: Trauma penetrante com oríficio >2/3 do diâmetro da traqueia»_space; Curativo em 3 pontas
=> NÃO DRENAR: Pneumotórax simples e pequeno sem repercussões hemodinâmicas - Exceções: Ventilação mecânica ou Transporte Aéreo
=> INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA NO HEMOTÓRAX: (1) Drenagem imediata de 1.5L; (2) 200ml/h em 2-4h; (3) Necessidade persistente de transfusão
C - Circulation:
=> 2 Acessos IV > 1L ou 20ml/Kg (criança) de Cristaloide aquecido
=> TRANSAMIN: Em até 3h»_space; 1g IV + 1g ao longo de 8h
=> Classificação Perda Volêmica: PA diminuída + FC>120»_space; Classes 3 e 4 / Perda >30%»_space; Transfusão maciça 1:1:1
=> DIURESE: 0.5ml/kg/h / 1ml/kg/h p crianças
=> Contraindicações CVD: Sangue no meato, hematoma perineal/escrotal // Retenção urinária; Fratura de pelve»_space; URETOGRAFIA RETRÓGRADA p avaliar
=> FRATURA DE PELVE: Sangramento +comum: Plexo venoso posterior>Retroperitoneal
=> REBOA: Oclusão endovascular da aorta na Zona 3 (Abdominal)
=> Toracocentese por Tamponamento Cardíaco: Tirar 10-20ml SOMENTE
D - Disability:
E - Exposition & Environment
LESÕES GRAVES E COMUNS
1) TÓRAX INSTÁVEL
i) Definição: Fratura de 2 ou mais arcos costais
ii) Clínica: Dor + Respiração paradoxal // Pode ter Contusão Pulmonar
iii) Conduta: O2 + Analgesia + Fisioterapia respiratória
2) CONTUSÃO CARDÍACA
i) Mais comum em VD
ii) Insuficiência cardíaca (VD); Arritmias; BRD
iii) Diagnóstico: Clínica + ECOTT
iv) Conduta: Monitorização por 24h
3) LESÃO DE AORTA
i) Fisiopatologia: Laceração ao nível do ligamento arterioso // Lesão por alto impacto
ii) Clínica: Pulsos normais em MMSS e diminuídos em MMII
iii) Diagnóstico: Clínica + IMAGEM (RX, Aortografia [PADRÃO-OURO] ou AngioTC): Mediastino >2cm / Perda do contorno aórtico / Desvio do TOT ou CNG para a direita
iv) Conduta: Iniciar BBloq / Operar por último a Aorta / Tratamento definitivo: Toracotomia/Terapia endovascular
TRAUMA ABDOMINAL
1) GERALZÃO:
i) Orgãos mais lesionados:
- Trauma fechado: Baço
- Trauma penentrante: PAF: Delgado // Arma branca: Fígado
2) INVESTIGAÇÃO:
i) TC com contraste: Exige Estabilidade Hemodinâmica / Avalia retroperitôneo / Ruim pra Víscera Oca e Hérnia Diafragmática
ii) Lavado Peritoneal (LPD): Muito sensível para sangue no abdômen / Positivo: 10ml de sangue ou restos alimentares / Lavado: Injetar 1L de cristaloide e aspirar»_space; Positivo: Hemácias>100k; Leuco>500; Amilase>175; Bile
iii) FAST: (1) Subxifoide > (2) Hepatorrenal > (3) Esplenorenal > (4) Supra-Púbica // E-FAST: Adiciona Pleura (PTX e HTX)
iv) Videolaparoscopia/Toracoscopia: Lesões toracoabdominais penetrantes // Exige estabilidade hemodinâmica
3) ABDOME CIRÚRGICO - Indicação de Laparatomia
i) Trauma Penetrante
=> SE Choque, Peritonite ou Evisceração
- PAF: Laparatomia > Maioria
- Arma Branca: Somente 30% tem indicação de Laparo // Sequência: Exploração digital da ferida > Alta se não violou / Positiva ou duvidosa: Observar 24h com EF seriado + Hb + Leuco 8/8h > Se alterar: TC/LPD
ii) Trauma Contuso
- SE Peritonite ou (Retro)Pneumoperitôneo => SE EH: FAST + TC de Abdome com contraste // SE IH: Excluir choque extra-abdominal»_space; Laparotomia / Em Politrauma: FAST, TC ou LPD positivos
4) CONDUTA CONSERVADORA (Não Laparotomia)
i) Exige: Não Abdome Cirúrgico / EH / Condições de observação ou intervenção
LESÕES ABDOMINAIS ESPECÍFICAS
1) LESÕES DIAFRAGMÁTICAS
i) Transição Toracoabdominal: Linha intermamilar e rebordo costal / Linha ente a ponta das escápulas e rebordo costal
ii) Usar LAPAROSCOPIA preferencialmente a Toracoscopia // LAPARATOMIA > Toracoscopia se não tiver opção de Laparoscopia
2) BAÇO (MAIS COMUM EM TRAUMA CONTUSO)
i) Sinal de Kehr: Dor referida em ombro (sinal de hemoperitôneo
ii) Conduta Cirúrgica: Lesões grau 1, 2 e 3 > Conservador // Lesões 4 (25% de desvascularização) e 5 (Baço pulverizado) > Esplenectomia total (para lesões mais graves) > Vacinar para Pneumococo, Haemophilus e Meningococo
3) FÍGADO (MAIS COMUM EM TRAUMA PENETRANTE - ARMA BRANCA)
i) Conduta Conservadora: SE EH ou EH com angioembolização
ii) Conduta Cirúrgica: IH e/ou Grau 6 (Avulsão Hepática)
iii) Tipos de cirurgia:
- Lesões simples: Compressão; Hemostáticos tópicos e Rafia
- Lesões complexas: Ressecção segmentar
iv) SE sangramento difuso/incontível > Manobra de Pringle: Clampear ligamento hepatoduodenal
4) LACERAÇÃO DE DUODENO
i) Quadro Clínico: Retropneumoperitôneo > Escoliose antálgica / Dor lombar irradiando até região escrotal / Crepitação ao toque retal
ii) Radiologia: Ar delineando os rins
iii) Conduta: Laparotomia
5) CONTUSÃO DUODENAL
i) Quadro Clínico: Hematoma da parede duodenal > Obstrução gástrica: náuseas e vômitos
ii) RX contrastado: Empilhamento de moedas / Mola em espiral // TC padrão-ouro
iii) Conduta: Descompressão gástrica + NPT // SEM MELHORA em 2 semanas: Laparotomia
6) PÂNCREAS
i) Conduta:
=> Não tem lesão de ducto: Reparo + Drenagem
=> Sem lesão de ducto: a) Esquerda da VMS (Veia Mesentérica Superior): Pancreatectomia distal + Drenagem // b) Direita da VMS: Duodenopancreatectomia
7) INTESTINO DELGADO
i) Quadro Clínico: Sinal do cinto de segurança
ii) Cirurgias:
=> Rafia primária: Lesão pequena (<50% da alça)
=> Ressecção + Anastomose: Lesão grande (>50% da alça)
8) INTESTINO GROSSO
i) Local mais comum: Tranverso
ii) Cirurgias:
=> Rafia primária: Lesão pequena (<50% da alça)
=> Ressecção + Anastomose: Lesão grande (>50% da alça)
=> Ressecção + Anastomose + Colostomia OU Damage Control: Instabilidade hemodinâmica / Fezes na cavidade / Hipovolemia
9) RETO
i) Cirurgias
=> Terço distal; Faces Lateral ou Posterior: Colostomia de proteção + Drenagem PRÉ SACRA
ii) Empalamento:
=> Inicial: Sedação/Anestesia e retirada
=> Não resolveu OU Falta pedaço: Laparotomia
TRAUMA GÊNITO URINÁRIO
1) TRAUMA DE URETRA
i) Anatomia: Uretra Posterior (Prostática > Membranosa) / Uretra Anterior (Bulbar > Peniana)
ii) Mecanismos de lesão:
=> Uretra Posterior: Fratura e luxação de pelve
=> Uretra Anterior: Bulbar: Queda a cavaleiro // Peniana: Trauma penetrante / Mordedura / Fratura de corpos cavernosos
iii) Quadro Clínico: Sangue no meato/Introito vaginal; Uretrorragia; Equimose perineal e de bolsa escrotal; Bexigoma; Fratura instável de pelve
iv) Investigação: Uretrografia retrógrada
v) Conduta: Não passar CVA / Cistostomia
2) TRAUMA DE BEXIGA
i) Anatomia: Intraperitonela e Extraperitoneal
ii) Mecanismos de lesão:
=> Intraperitoneal: Aumento súbito da pressão intra-abdominal
=> Extraperitoneal: Fraturas e luxação de pelve
ii) Quadro Clínico: Hematúria macroscópica / Dor e distensão abdominal / Incapacidade de urinar / Fratura de pelve
iii) Investigação: Cistografia Retrógrada
iv) Conduta:
=> Intraperitoneal: Laparotomia com rafia da lesão
=> Extraperitoneal: Cateterismo vesical por 14 dias
TRAUMA VASCULAR E SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
1) TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL (HEMATOMA RETROPERITONEAL)
i) Zonas // Conduta
- Zona 1: Aorta e Cava // Trauma contuso: Explorar
- Zona 2: Rins e Adrenais // Contuso: Não Explorar (exceto ExpandiNdo)
- Zona 3: Vasculatura pélvica // Contuso: Não Explorar (exceto ExpandiNdo ou Exsanguinando)
ii) Traumas penetrantes: Explorar sempre - todas as zonas
2) SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
i) Pressão intra-abdominal normal: 5-7 mmHg
ii) Graus de Hipertensão abdominal: I - IV
- Grau 3: 21-25 mmHg
- Grau 4: >25 mmHg
iii) Definição de SCA: PIA >=21 + Lesão de órgãos
iv) Conduta:
- Grau 3: Posição supina / Reposição volêmica cuidadosa / Drenagem de coleções; Paracentese»_space;> NÃO MELHOROU»_space;> Descompressão
- Grau 4: Descompressão com colocação de bolsa de bogotá
