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Decorebas - Cirurgia > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Quais os fatores de risco que nos obrigam a solicitar radiografia da região cervical? (3)

A
  1. Idade > 65 anos
  2. Parestesias em extremidades
  3. Mecanismo perigoso de trauma*

*Queda ≥ 1 metro; trauma axial da cabeça (ex.: mergulho); colisão de veículo motorizado (> 100km/h, ejeção ou capotamento); colisão de veículo motorizado de passeio; colisão de bicicleta

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2
Q

Quais as principais indicações para via aérea definitiva?

A

PACIT

  1. Proteção das vias aéreas contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
  2. Apneia
  3. Comprometimento iminente das vias aéreas (ex.: lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes)
  4. Incapacidade de manter oxigenação adequada com ventilação sob máscara
  5. TCE grave (≤ 8)
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3
Q

Frente à piora inesperada na saturação do paciente em via aérea definitiva, o que avaliar?

A

Don’t be a DOPE

  1. Deslocamento do tubo (extubação/intubação seletiva)
  2. Obstrução do tubo/cânula (sangue/secreções)
  3. Pneumotórax (agravado pela pressão positiva)
  4. Equipamento (dobras no tubo, calibre pequeno, tanque de O2 vazio)
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4
Q

Frente à necessidade de Toracotomia de Emergência, qual a via preferencial?

A

Toracotomia anterolateral esquerda

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5
Q

Descreva o Assessment of Blood Consumption (ABC score) e sua função

A

Serve para avaliar a necessidade do emprego do Protocolo de Transfusão Maciça em casos de ressuscitação volêmica de doentes críticos. ≥ 2 pontos indica o PTM

  1. PA Sistólica < 90mmHg
  2. FC < 120bpm
  3. FAST positivo
  4. Mecanismo de lesão penetrante
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6
Q

Quais os sinais precoces de hipovolemia na criança?

A

Taquicardia e Má perfusão da pele

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7
Q

Quais os parâmetros para avaliar a resposta à infusão inicial de fluidos no Trauma?

A
  1. Débito urinário
  2. Nível de consciência
  3. Valores de lactato
  4. Base Excess
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8
Q

Em vítimas de politrauma com hemorragia importante, quais exames devem ser solicitados na primeira hora de admissão para avaliar a coagulação?

A
  1. Tempo de Protrombina
  2. INR
  3. Tempo de tromboplastina parcial ativado
  4. Contagem plaquetária

OBS.: Tromboelastografia substitui esses exames (é superior)

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9
Q

Quais as indicações de acesso cirúrgico à via aérea?

A
  1. Trauma maxilofacial extenso (muitos fragmentos dentários e secreção nas vias aéreas)
  2. Distorção anatômica devido ao trauma no pescoço
  3. Incapacidade de visualizar as cordas vocais (acumulo de secreções e edema das vias aéreas)
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10
Q

Por que não realizar cricotireoidostomia cirúrgica em criança < 12 anos?

A

Risco de traqueomalácia

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11
Q

Outros possíveis sintomas do tamponamento cardíaco, além da Tríade de Beck (3)

A
  1. Dispneia
  2. Pulso paradoxal (VD empurra o septo em direção ao VE durante a inspiração, reduzindo o enchimento ventricular esquerdo)
  3. Taquicardia
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12
Q

Se Pneumotórax Simples E Acometendo < 20% do hemitórax, qual a conduta imediata?

A

Se estiver estável clinicamente, se não for realizar ventilação com pressão positiva e se não for submetido a transporte aéreo, podemos solicitar um novo exame de imagem (repetir) dentro das primeiras 24h para avaliar se o pneumotórax aumentou. Em seguida, se não houve expansão, podemos dar alta.

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13
Q

O que é e Como é calculado o Shock-Index?

A

É um escore preditor de internação e morte em pacientes politraumatizados em choque.

Consiste na razão entre a FC e a PA Sistólica

Shock-Index = FC/PA Sistólica

Valores > 1,2 indicam maior probabilidade de internação e morte

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14
Q

O que é o POCUS (USG point-of-care expandido / E-FAST)?

A

FAST (Janela pericárdica, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal e suprapúbica) + Estendido (janela pleural = avaliar hemotórax e pneumotórax)

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15
Q

Qual a conduta diante de um empiema loculado?

A

Videotoracoscopia (VATS) ou Toracotomia se VATS não disponível

Objetiva abordagem mecânica das coleções

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16
Q

Quais os critérios para retirada do dreno de tórax?

A
  1. Melhora clínico-radiológica do paciente*
  2. Ausência de escape aéreo (especialmente à manobra de Valsalva, reduzindo a probabilidade de haver uma fístula ou outra condição que acumule ar no espaço pleural)
  3. Débito baixo < 150ml/24h

*Alguns autores não julgam necessário realizar exame de imagem

17
Q

Como proceder na retirada do dreno de tórax?

A

Vamos pedir para o paciente prender o ar ao final da inspiração ou da expiração, fazendo uma manobra de Valsalva. Durante a manobra de Valsalva, vamos retirar o dreno e vamos ocluir imediatamento o orifício. A oclusão deve durar cerca de 2 dias.

Não pode haver movimento de tosse ou de respiração durante a retirada

Após o procedimento, deve-se realizar radiografia de tórax para avaliar a presença de líquido residual ou a formação de pneumotórax durante o processo de retirada

*OBS.: Antes de retirar o dreno precisamos deixar o paciente com o dreno fechado por 24h e observar se surge alguma complicação.

18
Q

Qual a tríade letal do trauma?

A

Hipotermia + Coagulopatia + Acidose

19
Q

A hipotermia leva inicialmente a…

A

Coagulopatia

20
Q

Como predizer uma via aérea difícil?

A

LEMON

  • Look externally (fatores na inspeção que predizem via aérea difícil)
    • Ex.: Trauma de face, abertura restrita de boca (como no trismo), retrognatismo
  • Evaluate the 3-3-2 rule
    • Distância entre os incisivos < 3 polpas digitais
    • Distância mento-hioide < 3 polpas digitais
    • Distância entre o tubérculo tireoideo e o assoalho da cavidade oral < 2 polpas digitais
  • Mallampati
    • Grau I
    • Grau II
    • Grau III
    • Grau IV
  • Obstrução (qualquer fator obstruindo a via aérea ou dificultando a laringoscopia)
  • Neck mobility (paciente precisa ser capaz de encostar o queixo no peito e olhar para o teto)
21
Q

No trauma, quais as causas mais comuns de obstrução das vias aéreas?

A
  1. Rebaixamento do nível de consciência
  2. Trauma direto
  3. Hematoma cervical
22
Q

Como suspeitar de fratura de laringe? Como acessar a via aérea nesses casos? Caso a primeira conduta não funcione, qual o próximo passo?

A

Como suspeitar? Enfisema subcutâneo (crepitação local) e rouquidão

Primeiro passo? Tentar IOT

Em caso de falha da IOT? Traqueostomia de emergência

23
Q

Ácido tranexâmico no trauma está relacionado com complicações tromboembólicas. V ou F?

A

Falso!

24
Q

Traqueostomia

Durante a ventilação, é preferível manter a cânula plástica com “cuff” de alta pressão para evitar escape aéreo. V ou F?

A

Falso! Pode causar lesões na parede da traqueia e provocar estenose da mesma.

25
Q

Traqueostomia

A cânula plástica da traqueostomia é mais confortável e de mais fácil manuseio do que a metálica. V ou F?

A

Falso! A metálica é mais confortável e mais fácil de manusear

26
Q

Traqueostomia

Como realizar a decanulação de pacientes traqueostomizados?

A

Antes de realizar a decanulação, vamos ocluir a cânula por 24h e avaliar se o paciente fica confortável. Em seguida, retiramos a cânula e ocluímos o orifício com gaze estéril e micropore.

27
Q

Traqueostomia

Paciente traqueostomizado que apresenta sangramento vermelho-vivo quando realizada aspiração pela cânula ou desinsuflação do balonete, devemos pensar em:

A

Fístula traqueoinominada. Consiste em uma fístula do tronco braquiocefálico (artéria inominada) com a traqueia.

28
Q

Traqueostomia

Qual a conduta frente a suspeita de fístula traqueoinominada?

A

Insuflar o cuff o máximo possível e pedir auxílio à Cirurgia de Cabeça e Pescoço. NÃO RETIRE A CÂNULA.

29
Q

Qual a conduta frente a um hemotórax retido?

A

VATS (Videotoracoscopia) ou Toracotomia

30
Q

O que é um pneumotórax oculto?

A

É aquele que pode ser visto à TC, mas incapaz de ser visto ao Rx.

31
Q

Em uma situação de trauma, como comprimir uma ferida sangrante em região retroclavicular?

A

Impossível fazer uma compressão digital, logo devemos introduzir uma sonda de Foley e insuflar o balão para gerar compressão.

32
Q

Traqueostomia

Em caso de perda da cânula traqueal em pacientes traqueostomizados, qual a conduta a ser feita?

A
  • Se colocação da cânula há < 5 dias = Intubação orotraqueal
  • Se colocação da cânula há > 5 dias = Recolocar a cânula

OBS.: O trajeto da traqueostomia se estabelece a partir de 5-7 dias. Tentar recolocar sem isso acontecer pode ser catastrófico e gerar falso trajeto

Decorebas - Cirurgia (2 decks)

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