Trauma Flashcards
Quais os fatores de risco que nos obrigam a solicitar radiografia da região cervical? (3)
- Idade > 65 anos
- Parestesias em extremidades
- Mecanismo perigoso de trauma*
*Queda ≥ 1 metro; trauma axial da cabeça (ex.: mergulho); colisão de veículo motorizado (> 100km/h, ejeção ou capotamento); colisão de veículo motorizado de passeio; colisão de bicicleta
Quais as principais indicações para via aérea definitiva?
PACIT
- Proteção das vias aéreas contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
- Apneia
- Comprometimento iminente das vias aéreas (ex.: lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes)
- Incapacidade de manter oxigenação adequada com ventilação sob máscara
- TCE grave (≤ 8)
Frente à piora inesperada na saturação do paciente em via aérea definitiva, o que avaliar?
Don’t be a DOPE
- Deslocamento do tubo (extubação/intubação seletiva)
- Obstrução do tubo/cânula (sangue/secreções)
- Pneumotórax (agravado pela pressão positiva)
- Equipamento (dobras no tubo, calibre pequeno, tanque de O2 vazio)
Frente à necessidade de Toracotomia de Emergência, qual a via preferencial?
Toracotomia anterolateral esquerda
Descreva o Assessment of Blood Consumption (ABC score) e sua função
Serve para avaliar a necessidade do emprego do Protocolo de Transfusão Maciça em casos de ressuscitação volêmica de doentes críticos. ≥ 2 pontos indica o PTM
- PA Sistólica < 90mmHg
- FC < 120bpm
- FAST positivo
- Mecanismo de lesão penetrante
Quais os sinais precoces de hipovolemia na criança?
Taquicardia e Má perfusão da pele
Quais os parâmetros para avaliar a resposta à infusão inicial de fluidos no Trauma?
- Débito urinário
- Nível de consciência
- Valores de lactato
- Base Excess
Em vítimas de politrauma com hemorragia importante, quais exames devem ser solicitados na primeira hora de admissão para avaliar a coagulação?
- Tempo de Protrombina
- INR
- Tempo de tromboplastina parcial ativado
- Contagem plaquetária
OBS.: Tromboelastografia substitui esses exames (é superior)
Quais as indicações de acesso cirúrgico à via aérea?
- Trauma maxilofacial extenso (muitos fragmentos dentários e secreção nas vias aéreas)
- Distorção anatômica devido ao trauma no pescoço
- Incapacidade de visualizar as cordas vocais (acumulo de secreções e edema das vias aéreas)
Por que não realizar cricotireoidostomia cirúrgica em criança < 12 anos?
Risco de traqueomalácia
Outros possíveis sintomas do tamponamento cardíaco, além da Tríade de Beck (3)
- Dispneia
- Pulso paradoxal (VD empurra o septo em direção ao VE durante a inspiração, reduzindo o enchimento ventricular esquerdo)
- Taquicardia
Se Pneumotórax Simples E Acometendo < 20% do hemitórax, qual a conduta imediata?
Se estiver estável clinicamente, se não for realizar ventilação com pressão positiva e se não for submetido a transporte aéreo, podemos solicitar um novo exame de imagem (repetir) dentro das primeiras 24h para avaliar se o pneumotórax aumentou. Em seguida, se não houve expansão, podemos dar alta.
O que é e Como é calculado o Shock-Index?
É um escore preditor de internação e morte em pacientes politraumatizados em choque.
Consiste na razão entre a FC e a PA Sistólica
Shock-Index = FC/PA Sistólica
Valores > 1,2 indicam maior probabilidade de internação e morte
O que é o POCUS (USG point-of-care expandido / E-FAST)?
FAST (Janela pericárdica, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal e suprapúbica) + Estendido (janela pleural = avaliar hemotórax e pneumotórax)
Qual a conduta diante de um empiema loculado?
Videotoracoscopia (VATS) ou Toracotomia se VATS não disponível
Objetiva abordagem mecânica das coleções
Quais os critérios para retirada do dreno de tórax?
- Melhora clínico-radiológica do paciente*
- Ausência de escape aéreo (especialmente à manobra de Valsalva, reduzindo a probabilidade de haver uma fístula ou outra condição que acumule ar no espaço pleural)
- Débito baixo < 150ml/24h
*Alguns autores não julgam necessário realizar exame de imagem
Como proceder na retirada do dreno de tórax?
Vamos pedir para o paciente prender o ar ao final da inspiração ou da expiração, fazendo uma manobra de Valsalva. Durante a manobra de Valsalva, vamos retirar o dreno e vamos ocluir imediatamento o orifício. A oclusão deve durar cerca de 2 dias.
Não pode haver movimento de tosse ou de respiração durante a retirada
Após o procedimento, deve-se realizar radiografia de tórax para avaliar a presença de líquido residual ou a formação de pneumotórax durante o processo de retirada
*OBS.: Antes de retirar o dreno precisamos deixar o paciente com o dreno fechado por 24h e observar se surge alguma complicação.
Qual a tríade letal do trauma?
Hipotermia + Coagulopatia + Acidose
A hipotermia leva inicialmente a…
Coagulopatia
Como predizer uma via aérea difícil?
LEMON
-
Look externally (fatores na inspeção que predizem via aérea difícil)
- Ex.: Trauma de face, abertura restrita de boca (como no trismo), retrognatismo
-
Evaluate the 3-3-2 rule
- Distância entre os incisivos < 3 polpas digitais
- Distância mento-hioide < 3 polpas digitais
- Distância entre o tubérculo tireoideo e o assoalho da cavidade oral < 2 polpas digitais
-
Mallampati
- Grau I
- Grau II
- Grau III
- Grau IV
- Obstrução (qualquer fator obstruindo a via aérea ou dificultando a laringoscopia)
- Neck mobility (paciente precisa ser capaz de encostar o queixo no peito e olhar para o teto)
No trauma, quais as causas mais comuns de obstrução das vias aéreas?
- Rebaixamento do nível de consciência
- Trauma direto
- Hematoma cervical
Como suspeitar de fratura de laringe? Como acessar a via aérea nesses casos? Caso a primeira conduta não funcione, qual o próximo passo?
Como suspeitar? Enfisema subcutâneo (crepitação local) e rouquidão
Primeiro passo? Tentar IOT
Em caso de falha da IOT? Traqueostomia de emergência
Ácido tranexâmico no trauma está relacionado com complicações tromboembólicas. V ou F?
Falso!
Traqueostomia
Durante a ventilação, é preferível manter a cânula plástica com “cuff” de alta pressão para evitar escape aéreo. V ou F?
Falso! Pode causar lesões na parede da traqueia e provocar estenose da mesma.
Traqueostomia
A cânula plástica da traqueostomia é mais confortável e de mais fácil manuseio do que a metálica. V ou F?
Falso! A metálica é mais confortável e mais fácil de manusear
Traqueostomia
Como realizar a decanulação de pacientes traqueostomizados?
Antes de realizar a decanulação, vamos ocluir a cânula por 24h e avaliar se o paciente fica confortável. Em seguida, retiramos a cânula e ocluímos o orifício com gaze estéril e micropore.
Traqueostomia
Paciente traqueostomizado que apresenta sangramento vermelho-vivo quando realizada aspiração pela cânula ou desinsuflação do balonete, devemos pensar em:
Fístula traqueoinominada. Consiste em uma fístula do tronco braquiocefálico (artéria inominada) com a traqueia.
Traqueostomia
Qual a conduta frente a suspeita de fístula traqueoinominada?
Insuflar o cuff o máximo possível e pedir auxílio à Cirurgia de Cabeça e Pescoço. NÃO RETIRE A CÂNULA.
Qual a conduta frente a um hemotórax retido?
VATS (Videotoracoscopia) ou Toracotomia
O que é um pneumotórax oculto?
É aquele que pode ser visto à TC, mas incapaz de ser visto ao Rx.
Em uma situação de trauma, como comprimir uma ferida sangrante em região retroclavicular?
Impossível fazer uma compressão digital, logo devemos introduzir uma sonda de Foley e insuflar o balão para gerar compressão.
Traqueostomia
Em caso de perda da cânula traqueal em pacientes traqueostomizados, qual a conduta a ser feita?
- Se colocação da cânula há < 5 dias = Intubação orotraqueal
- Se colocação da cânula há > 5 dias = Recolocar a cânula
OBS.: O trajeto da traqueostomia se estabelece a partir de 5-7 dias. Tentar recolocar sem isso acontecer pode ser catastrófico e gerar falso trajeto
