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Neurología UEM > Tratamiento antiepiléptico > Flashcards

Tratamiento antiepiléptico Flashcards

FAE

1
Q

Fármacos huérfanos: definición

A

Fármacos aprobados exclusivamente para determinados síndromes epilépticos (p.ej. sd. Lennox-Gastaut, sd. de Dravet)

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Q

Fármacos huérfanos: estiripentol

A

Indicación: Sd. de Dravet (epilepsia mioclónica severa de la infancia)

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3
Q

Fármacos huérfanos: rufinamida

A

Indicación: sd. de Lennox-Gastaut

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4
Q

Fármacos huérfanos: cannabidiol

A

Indicación: Sd. de Dravet, Sd. de Lennox-Gastaut

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5
Q

Fármacos huérfanos: Sultiame

A

Indicación:
Epilepsia autolimitada de la infancia
Punta-onda continua durante el sueño

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6
Q

Fármacorresistencia: definición

A

Haber fallado al menos dos fármacos antiepilépticos adecuados para el sd. epiléptico a dosis terapéuticas

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7
Q

Eficacia de un tratamiento antiepiléptico: definición

A

Estar libre de crisis durante un tiempo al menos 3 veces el intervalo libre de crisis mayor antes de iniciar el tratamiento, y al menos 1 año.

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8
Q

FAE: inductores enzimáticos

A 
Fenobarbital
Fenitoína
Carbamazepina
Cenobamato
Perampanel
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9
Q

FAE: eliminación predominantemente renal

A 
Levetiracetam
Lacosamida 
Pregabalina
Gabapentina
Vigabatrina
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10
Q

FAE: mujeres en edad fértil, posible futuro embarazo

A

1ª elección: levetiracetam, lamotrigina
Evitar: valproato, fenobarbital
¡Ojo!
Riesgo de malformaciones fetales dosis-dependiente

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11
Q

FAE: mujeres en edad fértil, anticonceptivos orales

A 
Evitar (inductores enzimáticos => fallo ACO): 
fenitoína
carbamazepina
eslicarbazepina
oxcarbazepina >1000mg
topiramato >200mg
perampanel >8mg
Valproato: evitar siempre en niñas y mujeres en edad fértil por alta teratogenicidad
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12
Q

FAE: pacientes mayores

A

1ª elección (tto. concomitantes, metabolismo más lento):
levetiracetam
lamotrigina
Evitar: inductores enzimáticos

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13
Q

Epilepsia focal: fármacos antiepilépticos

A

1ª elección: carbamazepina, oxcarbazepina, eslicarbazepina

2ª elección: FAE de amplio espectro, lacosamida

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14
Q

Epilepsia con dudas si focal o generalizada: fármacos antiepilépticos

A 
FAE amplio espectro:
Levetiracetam
Valproico (no en mujeres)
Lamotrigina
Topiramato/Zonisamida
Perampanel
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15
Q

Epilepsia generalizada: fármacos antiepilépticos

A 
1ª elección: 
valproato (no en mujeres)
levetiracetam (no en ausencias)
lamotrigina (ojo con mioclonías: pueden aumentar)
2ª elección:
topiramato
zonisamida (sobre todo mioclonías)
Ausencias:  etosuximida
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16
Q

Epilepsia generalizada: FAE contraindicados

A 
Aumentan crisis:
carbamazepina y derivados
fenitoína
gabapentina/ pregabalina
tiagabina
vigabatrina
17
Q

Factores pronósticos para retirada de FAE

A 
Sd. epiléptico (EMJ: >90% recaídas)
RM anormal
Exploración neurológica anormal
Retraso madurativo
Facilidad de control inicial
Número de crisis previo al tratamiento
18
Q

FAE: acción sobre canales de sodio voltaje-dependientes

A 
fenitoína
carbamazepina/oxcarbazepina/eslicarbazepina
lamotrigina
lacosamida
zonisamida
cenobamato
19
Q

FAE: acción sobre receptores de vesícula sináptica SV2A

A

levetiracetam

brivaracetam

20
Q

FAE: acción sobre canales de calcio postsinápticos en tálamo

A

etosuximida

21
Q

FAE: acción sobre canales de calcio presinápticos

A

gabapentina

pregabalina

22
Q

FAE: acción sobre receptores AMPA

A

perampanel

fenobarbital

23
Q

FAE: acción sobre canales de potasio pre- y postsinápticos

A

retigabina (“ezogabine” en EEUU)

retirado del mercado por efectos adversos

24
Q

FAE: acción sobre receptores NMDA

A

valproato (tb. actúa sobre GABA)
topiramato (tb. actúa sobre receptor GABA-A)
felbamato

25
Q

FAE: acción sobre el receptor GABA-A

A

benzodiazepinas
barbitúricos
topiramato (tb. actúa sobre receptor NMDA)
estiripentol
cenobamato (tb.actúa sobre canales de sodio)

26
Q

FAE: inhibidores enzimáticos

A

valproato

27
Q

FAE: efectos secundarios farmacológicos

A

Dosis-dependientes:
somnolencia (salvo lamotrigina)
mareo
visión doble (carbamazepina)
efectos cognitivos (s.t. topiramate, benzodiazepinas)
efectos conductuales (s.t. levetiracetam, brivaracetam, perampanel)
pérdida de peso/apetito (topiramato, zonisamida)
aumento de peso (valproato)
temblor (valproato, lamotrigina)

28
Q

FAE: efectos secundarios idiosincrásicos

A

Independientes de dosis:
alergia cutánea/sd. Stevens-Johnson (lamotrigina, carbamazepina y derivados, fenitoína, fenobarbital, levetiracetam, brivaracetam, cenobamato)
hematológicos (carbamazepina, fenobarbital, etosuximida, fenitoína, valproato, lamotrigina)
encefalopatía aguda y crónica (valproato, fenobarbital)
hepatitis, pancreatitis (valproato)
hipertrofia gingival, hirsutismo (fenitoína)
pérdida de pelo (valproato, lamotrigina)

29
Q

FAE: ácido valproico (Depakine®)

A

Indicación:
epilepsias generalizadas (crisis t-c gral., ausencias, mioclonías)
epilepsias focales
encefalopatías epilépticas
Efectos adversos:
aumento de peso, temblor, pérdida de pelo
encefalopatías aguda (hiperamoniémica) y crónica
hepatitis tóxica, pancreatitis aguda hemorrágica
coagulapatía (sd. von Willebrand)
Interacciones: múltiples; sube lamotrigina, baja fenitoína; es bajado por inductores enzimáticos, es subido por lamotrigina
¡OJO! restricción de uso en niñas y mujeres en edad fértil

30
Q

FAE: carbamazepina

Tegretol®

A

Indicación:
epilepsias focales
Efectos adversos:
somnolencia, diplopia, cefalea
rash cutáneo; sd. DRESS
hiponatremia
sd. Stevens-Johnson, epidermolisis tóxica
anemia aplásica, hipercolesterolemia
Interacciones:
anticonceptivo (fallo), estatinas, anticoagulantes
inductor enzimático, epóxido (efectos adv.) sube por valproato
¡OJO! Contraindicado en epilepsias generalizadas, encefalopatías epilépt.

31
Q

FAE: oxcarbazepina, eslicarbazepina

Trileptal®, Zebinix®

A

Indicación:
epilepsias focales (oxcarbazepina se metaboliza a S-licarbazepina)
Efectos adversos:
somnolencia
hiponatremia
ansiolítico; raras veces depresión (eslicarbazepina)
alergia cutánea, sd. DRESS
Interacciones:
estatinas
inductor enzimático
¡OJO! Contraindicado en epilepsias generalizadas, encefalopatías epilépticas

32
Q

FAE: etosuximida

Zarontín®

A 
Indicación:
ausencias típicas
Efectos adversos:
somnolencia, intolerancia gástrica
pérdida de peso, cefalea
sd. Stevens-Johnson
anemia aplásica
Interacciones: 
puede subir fenitoína, sube o baja valproato
33
Q

FAE: lamotrigina

Lamictal®

A 
Indicación:
Epilepsias focales y generalizadas
Sd. Lennox-Gastaut
Efectos adversos:
nerviosismo, insomnio
rash, Sd. de Stevens-Johnson
temblor
cefalea, mareo
Interacciones:
sube valproato, es subido por valproato
ACO y hormonas embarazo bajan niveles
34
Q

FAE: Levetiracetam, Brivaracetam

Keppra®, Briviact®

A 
Indicación:
Epilepsias focales y generalizadas
Efectos adversos:
somnolencia, mareo
irritabilidad, depresión
agresividad (pac. con retraso)
Interacciones:
muy pocas, no importantes
35
Q

FAE: fenobarbital

Luminal®

A

Indicación:
cualquier tipo de epilepsia salvo ausencias
Evitar en general (tóxico)
Efectos adversos:
sedación, afect. cognitiva, alt. conducta
depresión, hiperactividad en niños
hepatitis, agranulocitosis, trombocitopenia
rash, sd. de Stevens-Johnson, sd. hipersensibilidad
Interacciones:
múltiples (potente inductor enzimático)

36
Q

FAE: Fenitoína

Sinergina®

A

Indicaciones:
Estatus epiléptico tónico-clónico
epilepsias generalizadas y focales
contraindicado en mioclonías, ausencias, algunas encefalopatías epilépticas
Efectos adversos:
Sedación, mareo, ataxia
hiperplasia gingival, hirsutismo
Atrofia cerebelosa, neuropatía periférica, LES
Alteraciones hematológicas. Sd. de hipersensibilidad
Interacciones: múltiples (potente inductor enzimático)
¡OJO! Farmacocinética exponencial (intoxicación)

37
Q

FAE: pregabalin, gabapentina

Lyrica®, Neurontín®

A 
Indicaciones:
Dolor neuropático
Epilepsias focales 
Efectos adversos:
Mareos, somnolencia
Aumento de peso
ataxia, cefalea
Interacciones:
pocas (no con otros FAE)
38
Q

FAE: Topiramato, zonisamida

Topamax®, Zonegrán®

A 
Indicaciones:
Epilepsias focales y generalizadas
Topiramato: Sd. Lennox-Gastaut
Zonisamida: mioclonías
Efectos adversos:
Pérdida de peso
somnolencia, cognitivos (disfasia), psicosis
acidosis metabólica, nefrolitiasis
oligoanhidrosis, hipertermia
Interacciones:
niveles bajan por carbamazepina, fenitoína
sube fenitoína

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