Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare

Question 1

Fenolul

Answer 1

• substanta cristalizata
• in stoma: solutie de acid carbolic - 9 parti fenol/1 parte apa
• toxic celular: distruge celulele microbiene si umane
• denatureaza proteinele
• actiunea sa este diminuata de secretiile purulente si de detritusuri proteice
• usor efect anestezic
• trebuie pus intr-un canal bine instrumentat si irigat, deoarece omoara bacteriile ramase , resturile pot ajunge apical si sa provoace parodontite
• se mai folosesc dupa antibiotic, deoarece omoara bacteriile, iar antisepticul omoara fungii
• tensiune superficiala redusa

Question 2

Solutia Walkhoff (mentol sau thymol)

Answer 2

1. Pansament endodontic ocluziv sau semiocluziv
   - semiocluziv = buleta umeda cu solutie + buleta uscata + obturatie provizorie in care facem o gaura pentru a iesi vaporii din solutie
   - se mentine 24-72h, dupa care trebuie schimbata
2. Dupa pansamente cu antibiotice: pe mese sau cu buleta de vata in camera pulpara (doar usor imbibata)

Question 3

Compusi iodati

Answer 3

• tinctura de iod
• solutie apoasa iod-iodurarata (str. Faecalis)
  - efect de scurta durata
  - sol 2%: toxicitate redusa si coloreaza tesuturile
• iodoform
• pasta iodoformata Walkhoff : pasta resorbabila
  - compusa din sol Walkhoff, iodoform si ZnO
  - in PA cu secretie (le stopeaza) si pt dinti temporari
  - uneori se amesteca Ca(OH)2 cu iodoform pentru stoparea secretiilor = radioopac
  - se lasa 1-2 saptamani timp in care se asteapta stoparea secretiilor

Question 4

Corticoizi: actiune

Answer 4

• inhiba procesele inflamatorii periapicale, necrotice, proliferative
• imunodepresiva: reduce inflamatia si astfel scade si capacitatea de vindecare
• nu se pun niciodata singuri, doar cu antibiotice sau antiseptice
• reduce procesul de regenerare tisulara periapicala
• scade rezistenta la infectii a parodontiului apical
• calmeaza durerea (dupa traumatism mecanic)

Question 5

Proprietati fizico chimice ale hidroxidului de calciu

Answer 5

• ph 12,5: rol de a alcaliniza mediul, deoarece bacteriile prin distructia componentelor canalului radicular produc acidifiere , deci se produce moartea acestora
• solubilitate in mediu apos
• radioopacitate asemanatoare cu dentina => pe Rx nu se mai distinge canalul, iar pentru radioopacitate il putem amesteca cu Ba

Question 6

Proprietati biologice ale hidroxidului de calciu

Answer 6

• antiseptic alcalin
• antimicrobian: ph alcalin, in apa disociaza in ioni hidroxil care au prop antiseptice
• dizolva tesuturile necrozate : potenteaza actiunea hipocloritului
• actiune hemostatica prin ionii de Ca
• inhiba resorbtia radacinii prin mediul alcalin (in mediu acid se formeaza osteoclaste)
• remaniere osoasa: stimuleaza formarea de os prin fosfataza alcalina (de unde porneste matricea osoasa)
• NU ESTE ACTIV PE ENTEROCCOCUS FAECALIS!

Question 7

Indicatii terapeutice ale hidroxidului de calciu

Answer 7

1. Coafaje directe si indirecte
2. Tratamentul endodontic al dintilor imaturi: pulpotomie
3. Fracturi radiculare si luxatii: apare hemoragia si aici din cauza ruperii pachetului vasculo nervos
4. Leziuni periapicale
5. Perforatii si resorbtii
6. Hemoragie canalara si supuratii: oprim sg, aplicam Ca pt 1 sapt; pentru supuratii se aplica Ca deoarece nu putem usca canalul, deci nu putem obtura
7. Medicatie endodontica temporara
8. In infectii primare/retratament

Question 8

Aplicare hidroxid de calciu

Answer 8

• cu acul Lentullo: se intra si se iese in miscare pana umplem canalul, turatie mica
• dupa umplere: bulete de vata si tamponam pt a indeparta excesul de apa => ramane mai mult Ca
• cu fuloarul endo/plugger se face condensarea daca solutia are consistenta crescuta
• condensarea: si cu un ac de hartie cu capatul opus => absoarbe si umiditatea si atunci ramane mai mult Ca
• daca se face cu fuloar: canalul drept si lung, situatie intalnita in apexifiere, pentru a putea intra mai adanc
• medicatie temporara: sa il eliminam in totalitate inainte de obturarea definitiva
• nu se lasa mai mult de 2 luni pentru ca se resoarbe si nu mai are efect
• se inlocuieste cand apare o claritate in interiorul canalului (5 sapt-2 luni)

Question 9

Hidroxidul de calciu in PAC

Answer 9

• trat. MAS
• obturatia cu Ca(OH)2, care nu trebuie neaparat tinuta pana cand dispare complet leziunea PA
• putem obtura definitiv dupa 1-2 sapt, in conditiile in care canalul este uscat
• daca este prezenta si fistula, se face trat MAS, obturatie cu Ca(OH)2 pana cand fistula se inchide => procesul PA este in remisiune => putem obtura definitiv

Question 10

Hidroxidul de calciu in leziuni apicale difuze

Answer 10

• trat. asemanator ca la parodontite
• uneori poate dura de la 3 la 12 luni pana ca leziunea sa dispara
• daca este umed canalul, se pune hidroxid, irigam, pentru 2 sapt, iar daca dupa aceasta perioada nu dispar secretiile se reface obturatia cu hidroxid, apoi la o luna se inspecteaza din nou canalul, pana el va fi uscat
• prima data se schimba obturatia cu hidroxid la 1-2 sapt, deoarece secretia purulenta ii inhiba actiunea!

Question 11

Tehnica MTA sau Biodentine

Answer 11

• se curata canalul, se aplica optional in prima sedinta hidroxid, apoi MTA cu un dispozitiv special, dupa care se condenseaza cu plugger
• apical, necesara o grosime de 3-5 mm de o consistenta densa, apoi aplicam o buleta usor umeda, deoarece face priza mai buna in prezenta umiditatii
• e bine sa lasam MTA cateva zile - 1 sapt, dupa care umplem canalul cu gutaperca (fluida) - inainte se pune si sealer cu ajutorul conurilor de hartie pe peretii canalelor
• se face urmarire radiologica pentru a vedea evolutia

Question 12

Hidroxidul de calciu in resorbtiile interne

Answer 12

• tratamentul asemanator ca la cele externe
• indicata aplicarea de hidroxid de calciu inaintea obturatiei definitive
• resorbtiile apar unde sunt multe odontoclaste, iar pentru ca acestea sa fie distruse, este necesar hidroxidul de calciu
• mentinere 2 sapt - 1 luna