Tratamento HAS

Question 1

Em quê se baseiam as decisões terapêuticas para tratamento da HAS? (4)

Answer 1

Nível da PA, presença de FR (Fator de risco), LOA (Lesão de órgão-alvo) e/ou DCV (Doença cardiovascular).

Question 2

Como proceder no tratamento de hipertensos estágio 1, 2 e 3?

Answer 2

Indivíduos no estágio 1 sem fatores de risco associados, podem ser tratados sem medicação. Estágios 2 e 3, assim como os do estágio 1 com risco de CV (cardiovascular) devem iniciar tratamento medicamentoso.

Question 3

Quando se deve realizar tratamento medicamentoso em hipertenso estágio 1?

Answer 3

Em hipertensos estágio 1 e moderado ou baixo risco CV, a terapia não farmacológica deve ser tentada por 3 e 6 meses, respectivamente. Depois desses meses, se houver piora ou não-adesão, a terapia farmacológica pode ser tentada.

Question 4

Quando se deve iniciar terapia medicamentosa em idosos? E em idosos acima de 80 anos?

Answer 4

Idosos: início da terapia farmacológica a partir da PAS maior ou igual 140, desde que seja um fármaco bem tolerado, e levando em considerações os elementos paralelos, como FR e DCV
Idosos com mais de 80: só se usa terapia farmacológica com uma PAS igual ou maior a 160

Question 5

Qual a conduta em pacientes jovens, menores que 30 anos, com hipertensão sistólica isolada?

Answer 5

Não se usa tratamento medicamentoso, mas se monitora LOA. Caso haja risco CV ou LOA, se inicia terapia farmacológica.

Question 6

O que envolve o tratamento não medicamentoso? (5)

Answer 6

Controle ponderal, medidas nutricionais, atividades físicas, cessar tabagismo, controle de estresse, entre outros.

Question 7

Por que não é recomendado realizar dietas radicais?

Answer 7

Favorece abandono do tratamento.

Question 8

Qual o significado da dieta DASH? Qual seu foco?

Answer 8

Dietary approaches to stop hypertension.
Enfatiza o consumo de frutas, hortaliças e laticínios com pouca gordura. Ingestão de cereais integrais, frango, peixe. Reduz carnes vermelhas, doces e bebidas com açúcar. Rica potássio, cálcio, magnésio e fibras. Pouco colesterol, gordura total e saturada.

Question 9

O que é a dieta do mediterrâneo?

Answer 9

É semelhante a DASH, mas envolve azeite de oliva e inclui o consumo de peixes e oleaginosas, além da ingestão moderada de vinho.

Question 10

Por que não é recomendado um consumo muito baixo de sódio? Qual o limite de consumo diário?

Answer 10

Pode aumentar a hipertensão, por ativar a liberação de renina.
O limite de sódio diário é de 2,0 g.

Question 11

Qual a relação entre ácidos-graxo ômega-3 (óleos de peixe) e monoinsaturados (azeite de oliva) com a PA?

Answer 11

Estão associados com a redução modesta de PA.

Question 12

Qual a relação entre vitamina D e PA?

Answer 12

Baixos teores de vitamina D podem estar associados com a HAS, apesar de que a suplementação desta não parece reduzir significativamente a PA.

Question 13

Qual a relação entre café e PA?

Answer 13

Café aumenta agudamente a pressão, devido a cafeína, mas não parece aumentar a pressão em longo prazo, desde que consumido com moderação.

Question 14

Qual a relação entre chá verde e PA?

Answer 14

Chá verde é rico em polifenóis. Acredita-se que doses baixas podem reduzir a pressão e doses altas, devido à cafeína, podem aumentar.

Question 15

Qual a relação entre chocolate amargo e PA?

Answer 15

Chocolate amargo (70% de cacau) promove discreta redução da PA, devido às altas concentrações de polifenóis

Question 16

Qual a relação entre álcool e PA?

Answer 16

Consumo habitual de álcool eleva a pressão linearmente e consumo excessivo é um dos principais fatores relacionados com HAS.

Question 17

Qual a diferença entre atividade física e exercício físico?

Answer 17

Atividade física: qualquer movimento corporal que aumente o gasto energético
Exercício físico: atividade física de forma estruturada para objetivo específico

Question 18

Qual o tipo de treinamento preferencial a ser recomendado?

Answer 18

Treinamento aeróbico. Reduz a hipertensão, além de reduzir o estresse.

Question 19

Qual a eficácia em reduzir PA do treinamento resistido dinâmico ou isotônico?

Answer 19

Reduz a pressão dos pré-hipertensos, mas não serve pra hipertensos, pois movimenta só um seguimento corporal.

Question 20

Qual cuidado se deve ter em indivíduos com HA avançada e cardiopatas em relação a atividade física?

Answer 20

Deve-se realizar o teste ergométrico, antes de exercícios de intensidade moderada.

Question 21

Qual a relação entre tabagismo e PA?

Answer 21

Não há evidencias que sua cessação vá reduzir a PA, mas sempre deve ser recomendado que o paciente pare.

Question 22

Qual a relação entre respiração lenta e guiada e PA? E quanto ao stress?

Answer 22

Respiração lenta ou guiada pode promover redução de PA casual.
Gerenciamento de estresse com terapias comportamentais e meditação podem auxiliar na redução da PA.

Question 23

No tratamento farmacológico, quais orientações devem ser passadas ao paciente no início do tratamento? (4)

Answer 23

Paciente deve ser orientado em relação ao uso contínuo dos medicamentos e a possibilidade de ajuste de doses, de troca ou associação de medicamentos, além dos efeitos adversos.

Question 24

Quais critérios um medicamento deve ter, preferencialmente, para ser indicado? (8)

Answer 24

1. Ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbimortalidade CV
2. Ser eficaz por via oral
3. Ser bem tolerado
4. Poder ser usado no menor número de tomadas por dia
5. Ser iniciado com as menores doses efetivas
6. Poder ser usado em associação
7. Ser utilizado por um período mínimo de quatro semanas, antes de modificações, salvo em situações especiais;
8. Ter controle de qualidade em sua produção

Question 25

Qual característica é preferencial para medicação a ser escolhida?

Answer 25

A preferência inicial é pra os que, comprovadamente reduzem eventos CV. Os outros ficam disponíveis pra associação.

Question 26

Quanto aos fármacos diuréticos, qual a relação entre a dose e os efeitos benéficos?

Answer 26

Os efeitos benéficos não são necessariamente relacionados com a quantidade utilizada, mas os efeitos colaterais, sim.

Question 27

Quanto aos fármacos diuréticos, qual classe é preferencial e por quê? Quais seus representantes? (3)

Answer 27

Deve-se dar preferência aos tiazídicos ou similares em doses baixas, por serem suaves e alto tempo de ação.
Clortalidona, Hidroclorotiazida e Indapamida.

Question 28

Em quais situações se usa diuréticos de alça? (2) Quais seus representantes? (2)

Answer 28

Casos de insuficiência renal (creatina >2,0mg/dl ou RFG calculado < 30 ml/min/1,73m3 ) e situações de edema, como na IC.
Furosemida e Bumetanida.

Question 29

Quais fármacos diuréticos podem ser usados associados aos diuréticos tiazídicos e os de alça? Quais seus representantes? (2)

Answer 29

Poupadores de potássio.

Espironolactona e Amilorida.

Question 30

Quais os principais efeitos adversos dos fármacos diuréticos? (7)

Answer 30

1. Fraqueza
2. Câimbras
3. Hipovolemia
4. Disfunção erétil
5. Hipopotassemia associada a hipomagnesemia (pode induzir arritmias ventriculares, principalmente extrassístole)
6. Reduzem ação da insulina (causa intolerância à glicose em alguns pacientes e aumenta risco de DM2)
7. Aumentam o ácido úrico (pode ser perigoso em pacientes que possuem ou são predispostos a gota)

Question 31

Quais os efeitos dos fármacos alfa-agonistas? (6) Quais seus representantes? (5)

Answer 31

1. Bradicardia relativa
2. Hipotensão notada em ortostatismo
3. Diminuição na RVP
4. Diminuição no débito cardíaco
5. Redução dos níveis plasmáticos de renina
6. Retenção de fluido
   Metildopa, Clonidina, Guanabenzo, Monoxidina e Rilmenidina (sendo os 2 últimos inibidores de receptores imidazolínicos).

Question 32

Em que situações pode ser usado Clonidina? (5)

Answer 32

1. Hipertensão associada a síndrome de pernas inquietas
2. Retirada de opioides
3. Flushes de menopausa
4. Diarreia associada a neuropatia diabétia
5. Hiperatividade simática em pacientes com cirrose alcoólica

Question 33

Quais os efeitos adversos da Metildopa? (3)

Answer 33

1. Reações autoimunes (febre, anemia hemolítica)
2. Galactorreia
3. Disfunção hepática

Question 34

Por que não usar Clonidina associada a beta-bloqueador?

Answer 34

Alto efeito rebote de descontinuação.

Question 35

Quais os efeitos adversos gerais dos alfa-agonistas? (6)

Answer 35

Devido a ação central: sonolência, sedação, boca seca, fadiga, hipotensão postural e disfunção erétil.