TRATAMENTO DA ENDOMETRIOSE Flashcards
QUANDO É MAIS FREQUENTE A DEGENERAÇÃO RUBRA DE MIOMA ?
GRAVIDEZ
QUAL É O PRINCÍPIO DO TRATAMENTO PARA ENDOMETRIOSE ?
FAZER O OVÁRIO PARAR DE FUNCIONAR , PARAR DE PRODUZIR ESTRÓGENO ➝ ATROFIA DO TECIDO ENDOMETRIAL
TRATAMENTO DA ENDOMETRIOSE :
➢ Anticoncepcionais hormonais combinados➝bloqueiam a função ovariana e induzem a atrofia endometrial ➝1ª escolha .
➢ Progestágenos: provocam atrofia endometrial.
➢ SIU levonorgestrel / Implante de etonogestrel➝ tratamento de longo prazo.
➢ Análogos Agonistas e Antagonistas do GnRH: inibem a produção de LH e FSH ➝ menopausa medicamentosa ➝tratamento por curtos períodos de tempo e com parcimônia
➢ Inibidores da aromatase: inibem a produção de estrona local e periférica ➝ diminui estrógeno ➝ melhora a endometriose
Primeira linha de tratamento para a endometriose :
➢ Anticoncepcionais hormonais combinados➝bloqueiam a função ovariana e induzem a atrofia endometrial ➝1ª escolha .
A endometriose aumenta o risco de algum tipo de câncer ?
Discreto aumento de risco para câncer de ovário
Indicações de tratamento cirúrgico para a endometriose :
- Dor refratária ao tratamento medicamentoso
- Recusa ao tratamento clínico (ou contraindicações
medicamentosas) - Necessidade de diagnóstico histológico da endometriose
- Endometrioma de ovário > 5-6 cm
- Exclusão de malignidade de uma massa anexial
- Obstrução do trato urinário ou intestinal
- Tratamento da infertilidade ➝ difícil tratar com anticoncepcional
Como fazer o tratamento cirúrgico da endometriose
➢Videolaparoscopia ➝ melhor ângulo de visão da pelve, e recuperação melhor no pós operatório
➢Laparotomia ➝ se impossibilidade de videolaparoscopia
➢Histerectomia (+ salpingooforectomia) ➝ última opção
Menopausa ➝ conversão periférica na gordura ➝ aromatase ➝converte andrógeno em estrona ➝ não é toda paciente que irá fazere a histerectomia e terá melhora
Características dos endometrioma de ovário :
- É UM CISTO DE ENDOMETRIOSE NO OVÁRIO
- ESTOUROU NA HORA DA CIRURGIA ➝ SAI LÍQUIDO ACHOCOLATADO OU CAFÉ COM LEITE
- APARÊNCIA NO ULTRASSOM ➝APARÊNCIA HIPOECOGÊNICA , HOMOGÊNEA , CONTEÚDO EM VIDRO FOSCO OU VIDRO MOÍDO
Bloqueio hormonal =não adianta
COMO TRATAR O ENDOMETRIOMA DE OVÁRIO ?
- SÓ OPERA ENDOMETRIOMA GRANDE
( MAIOR DO QUE 5 OU 6 CM) - MENORES ➝ SÓ ACOMPANHA
- MEDICAMENTO ➝ NÃO ADIANTA PARA DIMINUIR ENDOMETRIOMA DE OVÁRIO ➝ FAZ O SEGUIMENTO ➝ CRESCEU MAIS QUE 5 OU 6 CM ➝ RETIRAR ➝ TEM QUE RETIRAR A CÁPSULA INTEIRA ➝ CISTECTOMIA / OOFOROPLASTIA
por quê a paciente com endometriose tem infertilidade ?
➢ Distorção da arquitetura da cavidade pélvica (implantes e aderências)
➢ Alteração do fluído peritoneal com aumento de prostaglandinas e citocinas devido ao processo inflamatório ➝ fluido fica tóxico ➝ prejudicAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAa , atrapalha a fecundação
➢ Tecido da endometriose ➝ resistência à ação da progesterona
tratamento da endometriose urinária :
Avaliar bexiga com o ultrassom ➝nódulos vesicais e aderências ➝endometriose vesical ➝uretrocistoscopia + biópsia e bloqueio hormonal
Avaliar bexiga com o ultrassom ➝ hidronefrose ➝ Endometriose ureteral ou obstrução do óstio ureteral
➝pielografia intravenosa / TC / RNM ➝ tratamento cirúrgico / exérese das lesões / bloqueio
hormonal
tratamento da endometriose urinária :
Avaliar bexiga com o ultrassom ➝nódulos vesicais e aderências ➝endometriose vesical ➝uretrocistoscopia + biópsia e bloqueio hormonal
tratamento da endometriose urinária :
Avaliar bexiga com o ultrassom ➝ hidronefrose ➝ Endometriose ureteral ou obstrução do óstio ureteral
➝pielografia intravenosa / TC / RNM ➝ tratamento cirúrgico / exérese das lesões / bloqueio
hormonal
Tratamento do endometrioma de parede e umbilical :
EXÉRESEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
tratament cirúrgico da endometriose intestinal
Endometriose intestinal = endometriose infiltrativa profunda
Tratamento pode ser clínico ou CIRURGIA ( SE TIVER OBSTRUÇÃO ➝ VAI SER CIRÚRGICO )
Tratamento cirúrgico ➝ depende do tamanho e da profundidade da lesão
-SHAVINNG (superficial) ➝ lesão não ultrapassa a serosa. ➝ cauterização ou laser.
- Ressecção discóide ➝ ressecção da lesão em toda a espessura da parede intestinal e sutura em duas camadas.
-Ressecção segmentar e anastomose – lesões obstrutivas, ou > 3 cm, ou que atingeMMMMMMMMMMM>1/2 da circunferêNCIA INTESstinal, ou lesões multifocais ➝ RETIRAR AQUELE PEDAÇO DO INTESTINO ➝ ANASTOMOSE TÉRMINO TERMINAL
TRATAMENTO DA ENDOMETRIOSE INTESTINAL
Endometriose intestinal = endometriose infiltrativa profunda
Tratamento pode ser clínico ou CIRURGIA ( SE TIVER OBSTRUÇÃO ➝ VAI SER CIRÚRGICO )
Tratamento cirúrgico ➝ depende do tamanho e da profundidade da lesão
-SHAVINNG (superficial) ➝ lesão não ultrapassa a serosa. ➝ cauterização ou laser.
- Ressecção discóide ➝ ressecção da lesão em toda a espessura da parede intestinal e sutura em duas camadas.
-Ressecção segmentar e anastomose – lesões obstrutivas, ou > 3 cm, ou que atingeMMMMMMMMMMM>1/2 da circunferêNCIA INTESstinal, ou lesões multifocais ➝ RETIRAR AQUELE PEDAÇO DO INTESTINO ➝ ANASTOMOSE TÉRMINO TERMINAL
RELAÇÃO DA ENDOMETRIOSE COM O CÂNCER DE OVÁRIO
endometriose ➝ pequeno aumento no riscoooosco de câncer de ovári ➝ carcinoma endometrióide ou de células Claras
➢ Realizar exérese de endometriomas atípicos no exame de imagem ou em crescimento ➝ para afastar malignidade
➢ Endometriose não é uma lesão pré maligna ➝ não está recomendado rastreamento de câncer de ovário
➢ Não se recomenda exérese de implantes de endometriose para reduzir risco de câncer .
➢Quando tiver o câcner de ovário ➝ Tratament igual ao do câncer de ovário da linhagem epitelial.
Endometriose é uma lesão pré maligna ?
endometriose ➝ pequeno aumento no riscoooosco de câncer de ovári ➝ carcinoma endometrióide ou de células Claras
➢ Realizar exérese de endometriomas atípicos no exame de imagem ou em crescimento ➝ para afastar malignidade
➢ Endometriose não é uma lesão pré maligna ➝ não está recomendado rastreamento de câncer de ovário
➢ Não se recomenda exérese de implantes de endometriose para reduzir risco de câncer .
➢Quando tiver o câcner de ovário ➝ Tratament igual ao do câncer de ovário da linhagem epitelial.
Como proceder se houver endometriomas atípicos no exame de imagem ?
endometriose ➝ pequeno aumento no riscoooosco de câncer de ovári ➝ carcinoma endometrióide ou de células Claras
➢ Realizar exérese de endometriomas atípicos no exame de imagem ou em crescimento ➝ para afastar malignidade
➢ Endometriose não é uma lesão pré maligna ➝ não está recomendado rastreamento de câncer de ovário
➢ Não se recomenda exérese de implantes de endometriose para reduzir risco de câncer .
➢Quando tiver o câcner de ovário ➝ Tratament igual ao do câncer de ovário da linhagem epitelial.
