DIAGNÓSTICO DE ENDOMETRIOSE

Question 1

EXAMES COMPLEMNETARES NA ENDOMETRIOSE :

Answer 1

➢ Ultrassonografia (simples) ➝‬endometrioma de ovário e de parede ➝‬ incapaz de enxergar implantes superficiais e profundos

➢ Ultrassonografia com preparo intestinal ( ou mapeamento )e ressonância Magnética ( principais exames para o diagnósitco de endometriose )

➢ Tomografia ➝‬somente endometriose torácica ou cerebral ➝‬ não é bom para endometriose na pelve ( principal local de acometimento)

➢ CA-125 ➝‬acompanhamento terapêutico e pesquisa de recidivas

➢ Videolaparoscopia ➝‬ Padrão ouro

• Necessidade de biópsia (?)
  *(Não indicar exclusivamente para diagnóstico)

Question 2

CA 125 NA ENDOMETRIOSE :

Answer 2

• Não serve para diagnóstico da doença
• Aparece inalterado em estágios iniciais da doença
• Pouco específico ➝‬ alterado em várias doença e inclusive em doenças ginecológicas

BOM ➝‬ PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE ENDOMETRIOSE ➝‬ACOMPANHA O CA 125 PARA AVERIGUAR MELHORA

Question 3

EXAME PADRÃO OURO PARA O DIAGNÓSITCO DA ENDOMETRIOSE :

Answer 3

VIDEOLAPAROSCOPIA

NÃO FAZ ESSE PROCEDIMENTO SÓ PARA FAZER O DIAGNÓSTICO ➝‬ FAZ SO SÉ A PACIENTE TIVER INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO

Question 4

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS DA ENDOMETRIOSE , NÃO GINECOLÓGICOS :

Answer 4

• Cistite intersticial
• Infecção crônica do trato urinário
• Cálculo Renal
• Doença inflamatória intestinal
• Diverticulite
• Linfadenite mesentérica

Question 5

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA ENDOMETRIOSE , GINECOLÓGICOS :

Answer 5

• Doença Inflamatória Pélvica
• Cisto ovariano hemorrágico
• Torção ovariana
• Dismenorreia primária
• Leiomioma em degeneração
• Gravidez ectópica

Question 6

Para identificar pacientes inférteis, que podem se beneficiar das técnicas de reprodução assistida, após a cirurgia para endometriose, qual intrumento pode ser usado ?

Answer 6

O Índice de Fertilidade da Endometriose (Endometriosis Fertility Index - EFI), deve ser usado porque é validado, reprodutível e econômico.

Question 7

Quadro sugestivo de endometriose com dor pélvica crônica , dismenorreia progressiva , dispareunia de profundidade , infertilidade , pode-se optar pelo tratamento empírico para endometriose ?

Answer 7

Sim

Question 8

Critérios maiores para doença inflamatória pélvica :

Answer 8

• Dor pélvica
• Dor à mobilização do colo uterino
• Dor à palpação dos anexos

Question 9

Endométrio da paciente com endometriose tem menos receptores de progesterona ?

Answer 9

Correto

Taxa de fecundação baixa

Question 10

CLASSIFICAÇÃO ECO SYSTEM PARA ABRODAGEM DA ENDOMETRIOSE :

Answer 10

EXTENSÃO ( 0 ➝‬PERITONEAL 1➝‬ÚTERO E/OU LIGAMENTOS UTERINOS, ENDOMETRIOMA OVARIANO ≤ 3 CM , 2 ➝‬ INTESTINO E / OU BEXIGA , URETER , ENDOMETRIOMA OVARIANO > 3 CM )

CLÍNICA ( 0 ➝‬ ASSINTOMÁTICA , 1➝‬ INFERTILIDADE OU DOR NÃO INCAPACITANTE , 2 ➝‬ DOR INCAPACITANTE ➝‬ DISQUEZIA , DISPAURENIA ,DISÚRIA , DISMENORREIA )

OBJETIVOS ( 0 ➝NÃO MUDAR NADA , ACEITAR A SITUAÇÃO‬ 1 ➝‬ DESEJA ENGRAVIDAR OU MELHORAR DA DOR 2 ➝‬DESEJA ENGRAVIDAR E MELHORAR DA DOR )

CONDUTA : ESCORE 0 A 3 ➝‬ ACOMPANHAMENTO CLÍNICO
ESCORE 4 ➝‬PERMITE ACOMPANHAMENTO CLÍNICO OU INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
ESCORE 5 A 6 ➝‬ SUGERE CIRURGIA

Question 11

Dados de exame físico como rugosidades enegrecidas no fundo de saco posterior ao exame especular , útero com pouca mobilidade e paciente com sintomas de dispaurenia , dor pélvica , dismenorréia progressiva são sugestivos de qual doença ?

Answer 11

Endometriose

Question 12

Conceito de infertilidade :

Answer 12

Tentativa de engravidar há pelo menos 1 ano sem uso de método anticoncepcional e não está conseguindo .

Question 13

Como proceder na investigação de infertilidade :

Answer 13

reserva ovariana ➝‬ fsh no terceiro dia do ciclo ou dosar AMH ( PADRÃO OURO )
distúrbio ovulatório ➝‬ progesterona no 21º dia do ciclo ou ultrassonografia seriada ( PADRÃO OURO ) .
fator uterino ➝‬ ultrassonografia transvaginal ou histeroscopia ( padrão ouro)
fator tuboperitoneal ➝‬ histerossalpingografia ou videolaparoscopia ( padrão ouro)
outras causas ➝‬ tsh , prolactina
fator masculino ➝‬ espermograma

AMH ➝‬ HORMÔNIO ANTIMULLERIANO

Question 14

Tabagismo tem efeito protetor em relação à endometriose .

Answer 14

Correto .Atua de forma anti proliferativa .

Question 15

Achados sugestivos de endometriose na laparoscopia incluem as aderências em “queimaduras por pólvora” nas superfícies serosas do peritônio.

Answer 15

Correto

Laparoscopia ou laparotomia ➝‬ lesões peritoneais brancas ou pretas e falhas/buracos no peritônio ➝‬ pensar em endometriose.