Tratamento Flashcards
Qual a estratificação de Risco Cardiovascular relacionado à HAS definida pela VII Diretriz?
Sem risco adicional: pre-hipertensos sem Fatores Adicionais
Risco baixo: pré-hipertensos com 1 ou 2 Fatores Adicionais e Estágio I sem Fatores Adicionais
Risco moderado: pre-hipertenso com mais de 3 Fatores Adicionais, Estágio I com 1 ou 2 Fatores Adicionais, ou Estágio II sem Fatores Adicionais
Risco Alto: qualquer estágio apresentando Lesão de Órgão Alvo, DCV, DRC, DM, ou Estágio III independente de Fator Adicional, ou Estágio I com mais de 3 Fatores Adicionais, ou Estágio II com pelo menos 1 Fator Adicional
Quais FRCV adicionais à HAS?
Sexo masculino Idade >= 55 H ou >= 65 M DCV na família Tabagismo Colesterol total > 190, ou LDL > 115, ou HDL < 40, TG > 150 Diabetes Mellitus Obesidade
Quando é indicado de IMEDIATO tratamento medicamento e não medicamentoso da HAS?
Estágio II e III ou Estágio I com alto RCV
Estágio I e RCV baixo inicia tratamento não medicamentoso e aguarda quantos meses para reavaliação?
6 meses (se não tratado, inicia medicamentos, ou antes, caso julgue necessário )
Estágio I e RCV intermediário inicia tratamento não medicamentoso e aguarda quantos meses para reavaliação?
3 meses (se não tratado, inicia medicamentos, ou antes, caso julgue necessário )
Qual medicamento de escolha para reduzir o risco de HAS em pre-hipertensos (130-139x85-89)?
BRA (losartana)
Em quais níveis de HAS sistolica isolada deve-se iniciar tratamento medicamentoso no paciente idoso (>60)? E muito idoso (>80)? E no jovem?
PAS >= 140mmHg
PAS >= 160mmHg
Apenas se RCV for alto
Qual a meta pressórica para HAS estágio I e II com RCV alto?
< 130x80mmHg
Qual a meta pressorica para HAS estágio III, e HAS estágios I e II com RCV baixo ou intermediário?
< 140x90mmHg
Quais medidas são fundamentais no Tratamento não medicamentoso?
- Controle do peso (IMC < 25 até 65a, e < 27 após 65a) e da Circunferência Abdominal (< 94 H e < 90 M)
- Adotar dieta rica em frutas, hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura, pobre em carne vermelha, doces e açúcar
- Consumo de sal de máximo 2g/dia (= 5g de NaCl)
- Consumo de álcool de máximo 1 dose/dia
- Prática de exercícios físicos com atividades aeróbicas 30min/dia na semana, associando com exercícios resistidos
- Cessação do tabagismo
- Controle do Estresse
Quais são as drogas de 1 linha para o tratamento da HAS? (Reduzem a PA é a morbimortalidade cardiovascular?
- Diuréticos (DU)
- Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)
- Inibidores da ECA (IECA)
- Bloqueadores do Receptor de Angiotensina II (BRA)
- Betabloqueadores (BB)
Em quais grupos os BB são superiores aos demais?
Coronariopatas e portadores de ICFER
Os antihipetensivos devem ser administrados pela manhã, exceto?
Verapamil (uso a noite para o efeito no dia seguinte)
Qual a associação de escolha por reduzir desfechos CV e renais?
IECA + BCC
Qual a associação contraindicada por aumentar morbimortalidade por IRA e hipercalemia aguda?
IECA + BRA
Qual associação deve ser cautelosa na vivência de DM/dislipidemia?
DIU + BB
Qual droga deve ser adicionada nas associações para potencializar o efeito hipotensor dessas?
Diuréticos
Qual a 4 droga de escolha numa HAS resistente ( PA acima da meta com o uso de três drogas na dose máxima tolerada)?
Espironolactona (clonidina ou BB se contraindicação ou intolerância)
Qual a classe com mais evidências de benefício em relação a todos os desfechos cardiovasculares?
Diuréticos
Dentre os diuréticos, qual o preferido?
Tiazídicos
Promovem redução suave da PA
Quais diuréticos são usados apenas na vigência de DRC avançada (ClCr < 30) e/ou na presença de edema?
DIU de alça
Quais diuréticos são usados para evitar a hipocalemia?
DIU poupadores de potássio
Mecanismo de ação dos DIU tiazídicos
Natriurese inicial leva a redução do Volume Extracelular, que posteriormente volta ao normal pelo aumento compensatório da absorção de sal e água, com posterior redução da RVP, o que efetivamente reduz a PA
3 DIU tiazídicos
Hidroclorotiazida 25mg/dia*
Indapamida 2,5mg/dia
Clortalidona 25mg/dia
Efeitos colaterais dos DIU tiazídicos
"4 HIPO 4 HIPER" HIPOvolemia HIPOnatremia (no início) HIPOcalemia (mais comum, aumenta arritmias) HIPOmagnesia HIPERglicemia HIPERlipidemia HIPERuricemia (evitar em pacientes com gota) HIPERcalcemia
Qual DIU tem mais relação com impotência sexual?
Clortalidona
Qual mecanismo de ação dos DIU de alça?
Bloqueiam a reabsorção de Na/K/Cl no ramo ascendente espesso da alça de Henle, espoliando o paciente de volume. Só devem ser usados em HAS associada à hipervolemia
4 DIU de alça
Furosemida
Bumetanida
Piretanida
Ácido etacrínico
Qual o mecanismo de ação dos DIU poupadores de K?
Bloqueiam diretamente o receptor da aldosterona ou o canal de sódio, evitando a reabsorção de sódio em troca da secreção do K, mediado pela aldosterona.
Qual a droga de 1 escolha na HAS associada à hiperaldosteronismo primário?
Antagonistas do receptor da aldosterona: Espironolactona e Eplerenona
4 DIU poupador de potássio
Espironolactona (antag da aldosterona)
Eplerenona (antag da aldosterona)
Amilorida (bloq do canal de sódio)
Triantereno (bloq do canal de sódio)
Mecanismo de ação dos Bloqueadores de Canais de Cálcio
Reduzem o influxo de Cálcio para o citoplasma, podendo ser:
- Di-hidropiridinicos ou vasosseletivos, que atuam apenas nos canais de cálcio de células musculares lisas das arteriolas, promovendo vasodilatação e redução da RVP (MAIS USADOS)
- Não di-hidropiridinicos ou cardiosseletivos, atuam nos canais de cálcio dos cardiomiocitos e tecidos de condução, deprimindo a contratilidade miocárdica e bradicardia
Eleitos colaterais dos BCC
Edema maleolar Cefaleia Rubor facial Bradicardia Bloqueio AV Constipação
6 BCC
Di-hidropiridinicos: Nifedipina Anlodipina Felodipina Levanlodipina
Não di-hidropiridinicos:
Diltiazem
Verapamil
Mecanismo de ação dos Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina
Reduzem a formação de angiotensina II a partir de angiotensina I, reduzindo também a formação de bradicinina, com vasodilatação arterial periférica e queda da RVP
São indicações excelentes para uso dos IECA
ICFER
IAM anterior extenso
Nefropatia diabética ou DRC de qualquer etiollgia (EFEITO NEFROPROTETOR)
Efeitos colaterais dos IECA
Tosse seca Angioedema Erupções cutâneas Pancreatite Leucopenia Teratogenicos
5 IECA
Enalapril Captopril Lisinopril Ramipril Perindopril
No início do uso de um IECA é com um certo grau de queda na TFG e aumento nos níveis de K
V ou F
Verdadeiro
Mecanismo de ação dos Bloqueadores do Receptor AT1 de Angiotensina II
Com o bloqueio dos receptores AT1, o aumento nos níveis de angiotensina II estimula os receptores AT2, tendo efeito vasodilatador
Os efeitos colaterais dos BRA são os mesmos dos IECA, exceto?
Tosse seca
Angioedema
Qual BRA tem efeito uricosúrico (reduz a uricemia), sendo indicado em história de gota?
Losartan
4 BRA
Losartan
Candesartan
Valsartan
Irbesartan
Mecanismo de ação dos Betabloqueadores
Bloqueio dos receptores beta-1 adrenérgicos no coração, com redução do DC através da diminuição do cronotropismo (FC), inotropismo (contração), dromotropismo (condição atrioventricular). Reduz ainda a ativação do SRAA
Bloqueio dos receptores beta-2 adrenérgicos nos vasos e brônquios, causa vasoconstrição, broncoconstricção e inibição da liberação hepática de glicose
Qual o BB de maior lipossolubilidade usado no tratamento de tremor essencial, síndromes hipercineticas, hipertensão porta e enxaqueca?
Propranolol
Qual BB tem a menor incidência de paraefeitos da classe? Porque?
Pindolol.
Possui atividade simpatomimética intrínseca
Os BB são contraindicados na vigência de intoxicação por cocaína e na angina de Prinzmetal
V ou F
Verdadeiro
3 BB de 1 geração (Não seletivos)
Propranolol
Timolol
Pindolol
3 BB de 2 geração (seletivos para receptor beta-1)
Atenolol
Esmolol
Metoprolol
5 BB de 3 geração (efeitos adicionais)
Carvedilol Labetalol Nebivolol Bataxolol Celiprolol
Efeitos colaterais dos BB
Broncoespasmo
Bradicardia
Distúrbio de condução AV
Insônia/Pesadelo/Depressão
Disfunção erétil (exceto nebivolol)
Intolerância a glicose (exceto carvedilol e nebivolol)
Dislipidemia (exceto carvedilol e nebivolol)
Contraindicações dos BB de 1 e 2 geração
Asma
DPOC
BAV de 2 e 3 graus
Anti-hipertensivo de escolha na gestação? Para controle das crises hipertensivos na gestação?
Metildopa
Hidralazina
Anti-hipertensivos de escolha no tratamento de feocromocitoma
Alfabloqueadores (Prazosin e Daxozosin)
Características da tosse relacionada ao IECA
Tosse seca Aparece nos primeiros dias de uso Não tem maior incidência em asmáticos Sempre resolve com a suspensão da droga Não obstrui o fluxo respiratório É efeito de todos os medicamentos da classe
