Avaliação Clínica E Laboratorial Flashcards
Quais exames devem ser solicitados de rotina para hipertensos?
EAS Potássio plasmática Creatinina plasmática Glicemia de jejum Colesterol total e frações Triglicerídeos Ácido úrico plasmática ECG
Prevalência da Hipertensão primária e secundária
Primária (95%)= sem causa conhecida
Secundária (5%)= causa base
3 fatores etiológicos da HAS Primária
- Retenção de sódio e água pelos rins ( aumenta o DC)
- Superprodução de Renina ( aumenta a RVP)
- Aspectos genéticos
5 principais lesões de órgão alvo relacionado à HAS
Lesão vascular Cardiopatia hipertensiva Doença cerebrovascular Nefropatia hipertensiva Retinopatia hipertensiva
4 estágios da lesão vascular (progressivos com o estágio da HAS)
1) Arteriolosclerose Hialina
2) Arteriolosclerose Hiperplásica
3) Microaneurismas de Charcot-Bouchard
4) Aterosclerose
Arteriolosclerose Hialina
Comum em diabéticos e idosos;
Espessamento hialino homogêneo da parede das artérias;
Redução do lumen;
Comprometimento lento e progressivo
Arterioloesclerose Hiperplásica
Típica da Hipertensão acelerada maligna (PA > 200x120mmHg);
Causa a nefroesclerose hipertensiva maligna;
Espessamento em bulbo de cebola;
Microaneurismas de Charcot-Bouchard
São pequenas dilatações pós-estenóticas em pequenas artérias cerebrais penetrantes;
A ruptura causa o AVE hemorrágico intraparenquimatoso;
Aterosclerose
Formação de placas lipídicas nas camadas intimas das artérias de grande (aorta) e médio (coronárias) calibres;
HAS e acúmulo de LDL são os fatores causais
Qual a repercussão cardíaca mais comum da HAS?
Hipertrofia Ventricular Esquerda (aumento crônico da pós-carga ventricular impõe uma sobrecarga sistólica no VE)
Quais as formas de Hipertrofia Ventricular Esquerda?
1) Concêntrica (maior pressão leva espessamento da parede e redução da cavidade);
2) Excêntrica (maior volume leva afinamento da parede e redução da câmara)
A HAS é o principal fator de risco para …
… doença aterosclerótica das artérias coronarianas
O risco de doença cardiovascular aumenta com o estágio da Hipertensão, podendo ser mais elevado na…
… hipertensão sistólica isolada do idoso.
Qual o evento cerebrovascular mais comum e qual sua causa?
AVE isquêmico (80%), causado na maioria das vezes por fenômeno tromboembolico relacionado à aterosclerose carotídea.
Qual medicamento está indicado na Hipertensão para reduzir a incidência de eventos cerebrovasculares?
AAS 200-325mg/dia
O que caracteriza o Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?
É um prenúncio de AVE isquêmico, apresentando reversibilidade completa do déficit em menos de 24h.
Quais as duas principais formas de AVE hemorrágico associado à HAS?
- Hemorragia intraparenquimatosa (10-15%): consequente à microaneurismas de Charcot-Bouchard.
- Hemorragia subaracnoide (5%): devido à ruptura de um aneurisma secular congênito.
Qual o primeiro sinal de comprometimento renal associado à HAS? Quais grupos de paciente tem pior evolução?
Microalbuminúria (excreção de albumina de 24h entre 30-300mg). É fator de RCV independente.
Idosos e diabéticos evoluem rapidamente com proteinúria e lenta piora da função renal.
O que é a Nefroesclerose Hipertensiva Maligna? Qual grupo é mais comum? Qual o quadro clínico?
É a complicação esperada da Hipertensão acelerada maligna.
Mais comum em negros.
Insuficiência renal que progride com dias ou semanas associada à proteinúria e hematúria. O paciente pode chegar a necessitar de diálise.
Quais os 4 graus da retinopatia hipertensiva segundo a classificação de Keith-Wagener-Barker?
Grau 1 - Estreitamento arteriolar
Grau 2 - Cruzamento arteriovenoso patológico
Grau 3 - Hemorragias e/ou exsudatos retinianos
Grau 4 - Papiledema
Quais as sete principais causas de hipertensão secundária?
- Doenças parenquimatosas renais
- Estenose da artéria renal (HAS renovascular)
- Uso de anticoncepcionais orais
- Hiperaldosteronismo primário
- Apneia obstrutiva do sono
- Feocromocitoma
- Coarctação da Aorta
Quais nefropatias são mais causadoras de HAS?
- Glomerulopatia diabética
- Glomeruloesclerose focal e segmentar idiopática
- Doença renal policística
Qual a etiopatogenia da HAS por doenças renais?
Sobrecarga de volume e maior ativação do SRAA
Como investigar HAS por causa renal?
USG abdominal
Urinálise
Clearence de creatinina
Proteinuria de 24h (> 2g é altamente sugestiva)
Quais os antihipertensivos mais indicados na HAS por fator renal? Quando indicar nefrectomia?
IECA e BRA
Nefrectomia é indicada apenas se HAS grave, o rim disfuncionante for pequeno, e o rim contralateral for funcionante
Quando suspeitar de HAS renovascular?
Pacientes que ficam hipertensos com menos de 30 anos ou mais de 55 anos
Hipertensos graves refratários
Hipertensos com piora da função renal com uso de IECA ou BRA
Quais são as lesões típicas da estenose de artéria renal nos jovens e idosos?
Jovens: fibrodisplasia (unilateral)
Idosos: aterosclerose renal (bilateral em 20%)
Qual exame confirma a HAS por estenose de artéria renal?
Angiografia renal convencional ou com subtração digital
O que é a Apneia Obstrutiva do Sono?
Episódios repetitivos de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono, promovendo hipóxia noturna e hiperativação simpática reflexa, levando ao aumento da PA
Fatores de risco para Apneia Obstrutiva do Sono
Obesidade
Idade avançada
Sexo masculino
Síndrome metabólica
Quando suspeitar de apneia obstrutiva do sono? Qual exame confirma?
Suspeita no paciente sem a redução noturna fisiológica da PA no MAPA, com roncos e sonolência diurna.
Polissonografia
O que caracteriza o hiperaldosteronismo primário?
Aumento excessivo e autônomo da produção de aldosterona pelo córtex suprarrenal
Quando suspeitar de hiperaldosteronismo primário como causa da HAS? Quais exames pedir para triagem?
Pacientes com hipocalemia espontânea significativa ou piorada com uso de diurético
Exame de triagem é a relação aldosterona/Atividade da renina plasmática maior que 30, com níveis séricos de aldosterona maior que 15
Qual remédio de escolha para o tratamento de Hiperaldosteronismo não operável? Qual o contraindicado?
Espironolactona
Tiazídicos (agravam a perda de potássio)
O que é Feocromocitoma?
Causa rara de HAS, sendo um tumor hipersecretante de catecolamina pela medula suprarrenal
Quando de suspeitar de Feocromocitoma como causa de HAS? Qua exame pedir?
Pacientes com picos hipertensivos esporádicos com fortes palpitações, sudorese, angina e fadida.
O exame mais indicado é a dosagem da metanefrina urinária, confirmando o tumor pela TC ou RNM
Qual importante causa de HAS na infância?
Coarctação de aorta
