Avaliação Clínica E Laboratorial

Question 1

Quais exames devem ser solicitados de rotina para hipertensos?

Answer 1

EAS
Potássio plasmática 
Creatinina plasmática
Glicemia de jejum
Colesterol total e frações 
Triglicerídeos
Ácido úrico plasmática 
ECG

Question 2

Prevalência da Hipertensão primária e secundária

Answer 2

Primária (95%)= sem causa conhecida

Secundária (5%)= causa base

Question 3

3 fatores etiológicos da HAS Primária

Answer 3

• Retenção de sódio e água pelos rins ( aumenta o DC)
• Superprodução de Renina ( aumenta a RVP)
• Aspectos genéticos

Question 4

5 principais lesões de órgão alvo relacionado à HAS

Answer 4

Lesão vascular
Cardiopatia hipertensiva
Doença cerebrovascular
Nefropatia hipertensiva
Retinopatia hipertensiva

Question 5

4 estágios da lesão vascular (progressivos com o estágio da HAS)

Answer 5

1) Arteriolosclerose Hialina
2) Arteriolosclerose Hiperplásica
3) Microaneurismas de Charcot-Bouchard
4) Aterosclerose

Question 6

Arteriolosclerose Hialina

Answer 6

Comum em diabéticos e idosos;
Espessamento hialino homogêneo da parede das artérias;
Redução do lumen;
Comprometimento lento e progressivo

Question 7

Arterioloesclerose Hiperplásica

Answer 7

Típica da Hipertensão acelerada maligna (PA > 200x120mmHg);
Causa a nefroesclerose hipertensiva maligna;
Espessamento em bulbo de cebola;

Question 8

Microaneurismas de Charcot-Bouchard

Answer 8

São pequenas dilatações pós-estenóticas em pequenas artérias cerebrais penetrantes;
A ruptura causa o AVE hemorrágico intraparenquimatoso;

Question 9

Aterosclerose

Answer 9

Formação de placas lipídicas nas camadas intimas das artérias de grande (aorta) e médio (coronárias) calibres;
HAS e acúmulo de LDL são os fatores causais

Question 10

Qual a repercussão cardíaca mais comum da HAS?

Answer 10

Hipertrofia Ventricular Esquerda (aumento crônico da pós-carga ventricular impõe uma sobrecarga sistólica no VE)

Question 11

Quais as formas de Hipertrofia Ventricular Esquerda?

Answer 11

1) Concêntrica (maior pressão leva espessamento da parede e redução da cavidade);
2) Excêntrica (maior volume leva afinamento da parede e redução da câmara)

Question 12

A HAS é o principal fator de risco para …

Answer 12

… doença aterosclerótica das artérias coronarianas

Question 13

O risco de doença cardiovascular aumenta com o estágio da Hipertensão, podendo ser mais elevado na…

Answer 13

… hipertensão sistólica isolada do idoso.

Question 14

Qual o evento cerebrovascular mais comum e qual sua causa?

Answer 14

AVE isquêmico (80%), causado na maioria das vezes por fenômeno tromboembolico relacionado à aterosclerose carotídea.

Question 15

Qual medicamento está indicado na Hipertensão para reduzir a incidência de eventos cerebrovasculares?

Answer 15

AAS 200-325mg/dia

Question 16

O que caracteriza o Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?

Answer 16

É um prenúncio de AVE isquêmico, apresentando reversibilidade completa do déficit em menos de 24h.

Question 17

Quais as duas principais formas de AVE hemorrágico associado à HAS?

Answer 17

1. Hemorragia intraparenquimatosa (10-15%): consequente à microaneurismas de Charcot-Bouchard.
2. Hemorragia subaracnoide (5%): devido à ruptura de um aneurisma secular congênito.

Question 18

Qual o primeiro sinal de comprometimento renal associado à HAS? Quais grupos de paciente tem pior evolução?

Answer 18

Microalbuminúria (excreção de albumina de 24h entre 30-300mg). É fator de RCV independente.
Idosos e diabéticos evoluem rapidamente com proteinúria e lenta piora da função renal.

Question 19

O que é a Nefroesclerose Hipertensiva Maligna? Qual grupo é mais comum? Qual o quadro clínico?

Answer 19

É a complicação esperada da Hipertensão acelerada maligna.
Mais comum em negros.
Insuficiência renal que progride com dias ou semanas associada à proteinúria e hematúria. O paciente pode chegar a necessitar de diálise.

Question 20

Quais os 4 graus da retinopatia hipertensiva segundo a classificação de Keith-Wagener-Barker?

Answer 20

Grau 1 - Estreitamento arteriolar
Grau 2 - Cruzamento arteriovenoso patológico
Grau 3 - Hemorragias e/ou exsudatos retinianos
Grau 4 - Papiledema

Question 21

Quais as sete principais causas de hipertensão secundária?

Answer 21

1. Doenças parenquimatosas renais
2. Estenose da artéria renal (HAS renovascular)
3. Uso de anticoncepcionais orais
4. Hiperaldosteronismo primário
5. Apneia obstrutiva do sono
6. Feocromocitoma
7. Coarctação da Aorta

Question 22

Quais nefropatias são mais causadoras de HAS?

Answer 22

1. Glomerulopatia diabética
2. Glomeruloesclerose focal e segmentar idiopática
3. Doença renal policística

Question 23

Qual a etiopatogenia da HAS por doenças renais?

Answer 23

Sobrecarga de volume e maior ativação do SRAA

Question 24

Como investigar HAS por causa renal?

Answer 24

USG abdominal
Urinálise
Clearence de creatinina
Proteinuria de 24h (> 2g é altamente sugestiva)

Question 25

Quais os antihipertensivos mais indicados na HAS por fator renal? Quando indicar nefrectomia?

Answer 25

IECA e BRA

Nefrectomia é indicada apenas se HAS grave, o rim disfuncionante for pequeno, e o rim contralateral for funcionante

Question 26

Quando suspeitar de HAS renovascular?

Answer 26

Pacientes que ficam hipertensos com menos de 30 anos ou mais de 55 anos
Hipertensos graves refratários
Hipertensos com piora da função renal com uso de IECA ou BRA

Question 27

Quais são as lesões típicas da estenose de artéria renal nos jovens e idosos?

Answer 27

Jovens: fibrodisplasia (unilateral)
Idosos: aterosclerose renal (bilateral em 20%)

Question 28

Qual exame confirma a HAS por estenose de artéria renal?

Answer 28

Angiografia renal convencional ou com subtração digital

Question 29

O que é a Apneia Obstrutiva do Sono?

Answer 29

Episódios repetitivos de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono, promovendo hipóxia noturna e hiperativação simpática reflexa, levando ao aumento da PA

Question 30

Fatores de risco para Apneia Obstrutiva do Sono

Answer 30

Obesidade
Idade avançada
Sexo masculino
Síndrome metabólica

Question 31

Quando suspeitar de apneia obstrutiva do sono? Qual exame confirma?

Answer 31

Suspeita no paciente sem a redução noturna fisiológica da PA no MAPA, com roncos e sonolência diurna.
Polissonografia

Question 32

O que caracteriza o hiperaldosteronismo primário?

Answer 32

Aumento excessivo e autônomo da produção de aldosterona pelo córtex suprarrenal

Question 33

Quando suspeitar de hiperaldosteronismo primário como causa da HAS? Quais exames pedir para triagem?

Answer 33

Pacientes com hipocalemia espontânea significativa ou piorada com uso de diurético
Exame de triagem é a relação aldosterona/Atividade da renina plasmática maior que 30, com níveis séricos de aldosterona maior que 15

Question 34

Qual remédio de escolha para o tratamento de Hiperaldosteronismo não operável? Qual o contraindicado?

Answer 34

Espironolactona

Tiazídicos (agravam a perda de potássio)

Question 35

O que é Feocromocitoma?

Answer 35

Causa rara de HAS, sendo um tumor hipersecretante de catecolamina pela medula suprarrenal

Question 36

Quando de suspeitar de Feocromocitoma como causa de HAS? Qua exame pedir?

Answer 36

Pacientes com picos hipertensivos esporádicos com fortes palpitações, sudorese, angina e fadida.
O exame mais indicado é a dosagem da metanefrina urinária, confirmando o tumor pela TC ou RNM

Question 37

Qual importante causa de HAS na infância?

Answer 37

Coarctação de aorta