Tratamento Flashcards
Quais as características da doença de crohn leve?
- Poucos ou leves sintomas
- Normal ou pouca alteração de PCR e/ou calprotectina
- Diagnóstico depois dos 30 anos
- Limitada distribuição intestinal
- Superficial ou nenhuma alteração colonoscopica
- Sem ressecção intestinal anterior
- Ausência de doença penetrante ou estenosante
Como é caracterizada a terapia step up para DC?
Iniciar com medicamentos menos potentes
Como é caracterizada a a terapia top- down para DC?
Inicia com terapia mais potentes como terapia biologica e imunomoduladora (antes que os pacientes se tornem dependentes de corticoides e antes até que precisem receber corticoide)
Qual medicamento primeiro escolha para induzir remissão em paciente de baixo risco com DC em íleo distal e cólon direito?
Budesonida (enterocort) 9 mg 1x ao dia durante 4 semanas;
Reduzir a dose em 3 mg a cada 2 a 4 semanas até zerar, durante 8 a 12 semanas. Logo após, iniciar a terapia de manutenção
* se pacientes não conseguir retirar o corticoide em após 3 meses, considerar crohn moderado a grave
* A budesonida tem menos efeitos colaterais do que a prednisona
Qual a alternativa a budesonida no tratatamento de crohn leve de ileo-terminal e colon direito?
Prednisona 40 mg/semana durante 01 semana. Desmamar 5-10 mg por semana e não exceder o tempo de 2 meses de prednisona
Qual a terapia para DC leve no colón esquerdo ?
1) Prednisona 40 mg/dia durante de uma semana com retirada gradual ate 2 meses
2) Sulfassalazina 3-6 g/dia durante 16 semanas ( seu efeito é inferior ao corticoide)
Qual o manejo de paciente assintomático que incidentalmente encontramos úlceras aftosas rasas pequena?
Uma ileo-colonoscopia deve ser realizada e 6-12 meses + monitoramento clínico
Qual o manejo de paciente assintomático que incidentalmente encontramos úlceras aftosas rasas pequena (doença endoscopica leve)?
Uma ileo-colonoscopia deve ser realizada e 6-12 meses + monitoramento clínico ou aminossalicilatos (necessitamos de mais estudos para confirmar)
Qual o manejo das úlceras orais em pacientes co DC?
- As ulceras orais tem relação com a atividade da doença inflamatória intestinal (lábio e mucosa)
- Pomada tópica com triancinolona
Após indução da remissão, quando devemos solicitar ileocolonoscopia e provas de atividade inflamatória na DC?
Colono: 6-12 meses
Provas inflamatóriais: 3-6 meses
Após a indução com budesonida na DC leve a moderada, como iniciar a terapia de manutenção?
- Não deveremos manter a budesonida por mais de 6 meses
- Após atingido a remissão, iniciar Tiopurina (azatioprina)
Se houver recaída da DC leve após uso de corticoide, como devemos manejar?
- Classificar o paciente como moderado a alto risco
- iniciar azatioprina e um novo ciclo de corticoide
- considerar imunobiológico
Qual as complicações mais comuns da doença de crohn moderada a grave ?
- Obstrução parcial do intestino delgado;
- Peritonite localizada
- Abscesso
Quais os sintomas mais comuns da obstrução parcial de delgado na DC?
Náuseas, vômitos, dor abdominal em cólica, ausência de flatos e constipação
Qual o tratamento da obstrução parcial do intestino na Dc?
SNE + hidratação
Considerar corticoide ev se ausência de dilatação proximal do delgado e sem estenose longas (ex >10 cm)
Cirurgia se: ausência de melhorar com o tratamento clínico em 24-48h ou evidência de isquemia intestinal
Como é a apresentação da peritonite localizada na doença de crohn em intestino delgado ?
- Dor em FID, febre, calafrios com leucocitose
- ## Diagnóstico diferencial com apendicite ( solicitar uma TC para distinguir)
Qual a terapia para peritonite localizada?
Antibiótico terapia Ev, com melhora em 3-4 dias
Se não houver resposta considerar cirurgia de resseccao
Qual a clínica do abscesso abdominal na DC? Qual o tratamento ?
Dor abdominal, febre, massa palpável no exame físico. Tratamento: antibiótico + drenagem + resseccao cirúrgica
Paciente com DC hospitalizado deve receber profilaxia para TVP?
Sim! Só a inflamação da DII pontua
A terapia combinada (anti-TNF + imunomodulador) é primeira escolha para quais pacientes?
- Pac com doença fistulizante
- Pac que fez uso prévio de imunoniológico
Como iniciar azatioprina na DC?
Iniciar com uma dose de 50 mg/dia
Dose máx: 2,5mg/kg/dia
Quais os benefícios da terapia combina?
- Dois mecanismos de ação atacando a DC
- A azatioprina consegue reduzir a imunogenicidade contra o biológico
Quais as características da DC de grave a moderado risco?
- Diagnóstico com menos de 30 anos
- Histórico de uso ativo de tabaco
- Necessidade de ressecção intestina
- Doença perianal
- Colonoscopia com úlceras profundas
- Provas inflamatórias elevadas
- Segmentos longos de envolvimento intestinal
- Manifestações extraintestinais
- Refratários ao uso de corticoide ou que recaem após remissão com corticoide
Quais os agentes anti-TNF disponíveis para o tratamento de doença de crohn?
1) Infliximabe (100mg pó): 5mg/kg na semana 0,2 e 6 (indução); Seguido de dose de manutenção a cada 8 semanas
2) Adalimumabe (40mg ampola): 160 mg semana 0; 80 mg semana 2 e após 40 mg em 2/2 semanas (subcutâneo)–> podendo deixar para semanal se houver perda de resposta
Quais as contraindicações ao uso de anti-TNF?
Infecção grave
Insuficiência cardíaca
Fistulas supurativas ou abscessos
Quando escolher a monoterapia com anti-TNF?
- Pacientes > 60 anos
- Homem jovem
- Paciente com maior risco de desenvolver infecção ou malignidade
Qual a classe do ustequinumabe e quando escolher essa terapia na DC?
Anticorpo monoclonal anti-interleucinal;
Quando paciente virgem de tratamento (em monoterapia) ou paciente refratário ao uso de outros biológico (nesse caso associa-se azatioprina)
Qual a dose de indução e manutenção do ustequinumabe para DC?
- Indução: endovendosa (<= 55: 260 mg// >55 - <=85: 390 mg// > 85 520 mg
- Após, 8 semanas da dose EV, administrar 90 mg a cada 8-12 semanas
Qual a classe do vedolizumabe e em quais grupos ele é a primeira escolha na DC?
Pacientes idosos > 60 anos ou pacientes com alto risco de desenvolver infecção ou neoplasia
Qual a dose de indução e manutenção do ustequinumabe?
Indução: 300 mg ev na semana 0, 2 e 6.
Manutenção: 300 mg ev a cada 8 semanas
* se usado em pac virgem: monoterapia
* se pac refratário a outros biológicos: associar azatioprina
Qual o papel dos corticoide na DC?
Alívio sintomático de em paciente com inflamação de mucosa:
- Prednisona 40mg com redução de dose semana até 4-8 semanas
- Metilpred 60 mg em pac hospitalizado (passagem para pred oral na alta e desmame até 4-8semanas)
Qual a frequência de realização de colonoscopia após alcançada a remissão clínica?
a cada 6-12 meses
Porque a azatioprina deve ser evitada em idosos e homem jovens ?
- Porque em idosos há risco aumentado de supressão medulas
- Porque a maior risco de surgimento de linfomas (celulas T hepatoesplenico) associados a essa medicação em homens jovens
Após alcançada a remissão e manutenção com biológico com boa resposta, haverá a suspensão da droga em quanto tempo? e o imunomodulador ?
Não haverá suspensão do imunobiológico. Descontinuar o imunobiológico está associado a altas taxas de recaída
A azatioprina deve ser descotinuada em 1-2 anos (antes disso devemos realizar colono e bx para avaliar se está em remissão e a dosagem do imunibiologico deverá ser colhida para saber se está otimizada)
Como manejamos a baixa resposta da DC a terapia anti-TNF?
- Dosagem da droga baixa e anticorpo anti-droga positivo: Trocar para outro agente anti-TNF
- Dosagem da droga baixa e ausência de anticorpo anti-droga: aumentar a dose e encurtar a aplicação
- Dosagem da droga normal e ausência de anticorpo anti- droga: Trocar classe de imunobiologico (por usar anti-integrina)
