Manifestação, diagnóstico e classificação Flashcards

1
Q

Qual a porcentagem de distribuição da doença de crohn?

A
  • 80% acomete intestino delgado e 1/3 deste acomete íleo dista;
  • 50% tem íleo-colite
  • 20% doença limitada ao cólon (metade dos paciente com DC poupam o reto)
  • 1/3 doença perianal
  • 5-15% doença envolve a boca e cavidade oral
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2
Q

Qual a classificação mais utilizada para classificar a DC?

A

Classificação de Montreal ( avalia idade; localização e comportamento)

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3
Q

Quais os cortes na classificação de montreal na idade?

A

A1: menor ou = 16 anos
A2: entre 17 e 40 anos
A3: acima de 40 anos

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4
Q

Quais os cortes na classificação de montreal na localização?

A

L1: ileal
L2: colônica
L3: íleo colônica
L4: se a doença gastrointestinal alta estiver presente (adicionar a L1-L3)

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5
Q

Quais os cortes na classificação de Montreal no comportamento ?

A

B1: não estenosante e não penetrante
B2: estenosante
B3: penetrante
P: é adicionada a B1-B3 quando a doença perianal estiver presente

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6
Q

Quais os sintomas cardinais da DC?

A

Dor abdomina
Diarreia
Disposição (fadiga)
Desnutrir (perda de peso)

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7
Q

Qual a origem e localização da dor da doença de crohn?

A

1) Paciente com doença ilear> refere dor no quadrante inferior direito
2) A natureza transmural e estenosante levam a dor e obstrução principalmente em intestino delgado (mais raramente em cólon)

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8
Q

Quais as características da diarreia na DC? Quando suspeita que a diarreia é causa pela DC?

A

Persistente e intermitente, sem sangramento macroscópicos

Diarreia com outros sintomas cardinais (associada a alterações em articulação, olhos e pele)

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9
Q

Quais as causas principais de diarreia na DC?

A
  • Aumento de secreção
  • Íleo terminal inflamado (leva a a baixa absorção de sais biliares
  • Esteatorreia causada pela dificuldade em digerir gorduras pela de sais biliares
  • Fístulas entero-entéricas que causam redução das áreas que absorvem
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10
Q

As evacuações tem sangue ou não na doença de crohn?

A
  • Na maioria das vezes não sangramento macroscopico, mas se for feito pesquisa de sangue oculto, é geralmente positivo
  • Enterorragia é encontrada quando há doença colônica
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11
Q

Qual o padrão da perda de peso, fadiga e febre na DC?

A
  • Fadiga é um dos sintomas mais comuns na DC
  • Perda de peso: má absorção e paciente que tem obstrução se sentem melhor quando não comem
  • Febre: ocorre com mens frequência, podendo ser devido ao próprio processo inflamatório ou perfuração intestinal por abscesso
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12
Q

A inflamação transmural da DC pode levar a quais complicações?

A

1) Fístulas
2) Fleimão
3) Doença perianal (fístula e abscesso perianal)

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13
Q

Quais as características das fístulas na DC ?

A

Curso indolente, manifestação depende do tipo:

  • Enteroenterica : assintomática ou uma massa palpável)
  • Enterovesical: infecção bacteriana recorrente por múltiplos organismos e pneumatúria - ar na urina)
  • Enterocutânea: saída de secreção pela pele
  • Enterovaginal: saída de fezes pela vagina
  • Retroperitoneal presença de abscesso do psoas/ obstrução de uretra
  • em um estudo: 7% dos paciente já apresentavam fístula 30 dias depois do diagnóstico
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14
Q

Quais as características do Fleimão ou abscesso na DC?

A
  • O acometimento transmural pode levar ao surgimento de uma massa endurecida inflamatória, que pode ser palpada durante o exame físico. Se ocorre no íleo leva a palpação de massa do abdômen inferior direito
  • Com o tempo pode evoluir com infecção (abscesso) se apresentando com peritonite localizada (febre, dor e sensibilidade abdominal)
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15
Q

Como é o acometimento oral na DC?

A

Úlceras aftosas;

Dor na boca ou gengiva

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16
Q

Como é o acometimento esofagiano na doença de crohn?

A

Dor ao engolir (odinofagia)

Dificuldade de deglutição (disfagia)

17
Q

Como é o acometimento gastroduodenal na doença de crohn ?

A

Dor abdominal superior, náuseas ou vômitos pós-prandiais (sintomas dispépticos)

  • antro distal e duodeno são locais comumente afetados pela DC no TGI alto
18
Q

Por que ocorre desnutrição na DC? quais as principais substâncias perdidas ?

A

O acometendo do íleo prejudica a absorção de sais biliares, que são essenciais para reabsorção de gordura, levando a desnutrição e esteatorreia, geralmente ocorrendo quando a porção ileal acometida é maior que 100 cm, outras substâncias perdidas são vitb12, potássio, desenvolvimento de doença mineral óssea e proteínas.
Porção acometida <100 cm: desenvolve geralmente apenas diarreia.

19
Q

Qual o padrão de artropatia na DC?

A
  • Artrite de grandes articulações, sem destruição sinovial&raquo_space; relação com atividade da doença
  • Também podem ocorrer: artrite axial > sacroileite ou espondilite anquilosante
20
Q

Qual manifestação extra- intestinal mais comum na DC?

A

Artrite periférica

21
Q

Qual forma de acometimento ocular na DC?

A

Uveíte posterior + episclerite

ocorre em 5% dos pacientes

22
Q

Qual a forma de acometimento dermatológico na DC?

A

Eritema nodosa e pioderma gangrenoso

23
Q

Quais doenças hepatobiliares mais comum na DC?

A
  • Colangite biliar primária (FA mto aumentada)

- DILI (pelo uso de medicamentos para tratamento

24
Q

Qual o acometimento renal e urológico mais comum?

A

Crohn» cálculo (nefrolitiase: oxalato de cálcio)

25
Q

Como é o acometimento pulmonar e perda óssea na DC?

A
  • Doenças intersticiais e broquiectasia

- Perda de massa óssea por baixa absorção e uso crônico de corticoide

26
Q

Quais colites infecciosas fazem diagnóstico diferencial com DC?

A
  • Diarreia aguda: shiguela, salmonela, clostridium e CMV (imunossuprimidos)
  • Envolvimento ileal: endoscopicamente parecidos com DC são yersina, tuberculose e amebíase
27
Q

Qual as diferenças entre crohn e RCU?

A

Crohn da: envolvimento de intestino delgado; doença perianal; costuma acometer menos o reto; acometimento transmutal e saltitante

28
Q

Qual a diferença entre colite por crohn e colite diverticular?

A

Colite diverticular: inflamação da mucosa entre os diverticulos
Colite por crohn com diverticulos: inflamação de mucosa como um todos e dentro dos diverticulos

29
Q

Como diferenciar DC de doença celíaca e SII?

A

Celíaca: solicitar sorologias

SII: não ter pcr ou calprotectina alteradas

30
Q

Quais exames solicitamos inicialmente na suspeita de DC ?

A

Lab: Pcr, calprotectina, hemograma, ferro, b12, vid d, enzimas hepáticas, função renal e eletrólitos
Se provas inflamatórias aumentadas» solicitar colono + enterotomografia

31
Q

A calprotectina e a pcr geralmente são usadas em que momento na DC?

A

Diagnóstico e avaliação de remissão

Solicitasse a cada 3-6 meses

32
Q

Quais as características endoscópicas da dc?

A
  • Úlceras entremeadas por áreas normais; adoeço da mucosa em pedras em calçamento
  • Pseudopolipos
  • Mucosa retal normal
33
Q

Quais os locais de biópsia durante a colono na DC?

A

Cólon direto, esquerdo e reto

* mesmo que normais

34
Q

Geralmente qual o achado da biópsia colônia mais comum e qual o mais específico

A

Mais comum: ulcerações focais e inflamação aguda ou crônica

Mais específico: granuloma não caseoso (achado em 30% dos casos)

35
Q

Como são as alterações de exames de imagem na DC?

A

Complicações:

  • inflamações (estenose ou fístulas)
  • estenose: aumento do realce da parede intestinal e da espessura da parede - hiperintensidade—> edema
  • úlceras
  • linfonodo lá aumentados
  • envolvimento da gordura perivisceral
36
Q

Quais os achados laboratoriais mais comuns na DC?

A

Anemia
Baixa B12 e vit D
PCR elevada
Calprotectina elevada