Manifestação, diagnóstico e classificação Flashcards
Qual a porcentagem de distribuição da doença de crohn?
- 80% acomete intestino delgado e 1/3 deste acomete íleo dista;
- 50% tem íleo-colite
- 20% doença limitada ao cólon (metade dos paciente com DC poupam o reto)
- 1/3 doença perianal
- 5-15% doença envolve a boca e cavidade oral
Qual a classificação mais utilizada para classificar a DC?
Classificação de Montreal ( avalia idade; localização e comportamento)
Quais os cortes na classificação de montreal na idade?
A1: menor ou = 16 anos
A2: entre 17 e 40 anos
A3: acima de 40 anos
Quais os cortes na classificação de montreal na localização?
L1: ileal
L2: colônica
L3: íleo colônica
L4: se a doença gastrointestinal alta estiver presente (adicionar a L1-L3)
Quais os cortes na classificação de Montreal no comportamento ?
B1: não estenosante e não penetrante
B2: estenosante
B3: penetrante
P: é adicionada a B1-B3 quando a doença perianal estiver presente
Quais os sintomas cardinais da DC?
Dor abdomina
Diarreia
Disposição (fadiga)
Desnutrir (perda de peso)
Qual a origem e localização da dor da doença de crohn?
1) Paciente com doença ilear> refere dor no quadrante inferior direito
2) A natureza transmural e estenosante levam a dor e obstrução principalmente em intestino delgado (mais raramente em cólon)
Quais as características da diarreia na DC? Quando suspeita que a diarreia é causa pela DC?
Persistente e intermitente, sem sangramento macroscópicos
Diarreia com outros sintomas cardinais (associada a alterações em articulação, olhos e pele)
Quais as causas principais de diarreia na DC?
- Aumento de secreção
- Íleo terminal inflamado (leva a a baixa absorção de sais biliares
- Esteatorreia causada pela dificuldade em digerir gorduras pela de sais biliares
- Fístulas entero-entéricas que causam redução das áreas que absorvem
As evacuações tem sangue ou não na doença de crohn?
- Na maioria das vezes não sangramento macroscopico, mas se for feito pesquisa de sangue oculto, é geralmente positivo
- Enterorragia é encontrada quando há doença colônica
Qual o padrão da perda de peso, fadiga e febre na DC?
- Fadiga é um dos sintomas mais comuns na DC
- Perda de peso: má absorção e paciente que tem obstrução se sentem melhor quando não comem
- Febre: ocorre com mens frequência, podendo ser devido ao próprio processo inflamatório ou perfuração intestinal por abscesso
A inflamação transmural da DC pode levar a quais complicações?
1) Fístulas
2) Fleimão
3) Doença perianal (fístula e abscesso perianal)
Quais as características das fístulas na DC ?
Curso indolente, manifestação depende do tipo:
- Enteroenterica : assintomática ou uma massa palpável)
- Enterovesical: infecção bacteriana recorrente por múltiplos organismos e pneumatúria - ar na urina)
- Enterocutânea: saída de secreção pela pele
- Enterovaginal: saída de fezes pela vagina
- Retroperitoneal presença de abscesso do psoas/ obstrução de uretra
- em um estudo: 7% dos paciente já apresentavam fístula 30 dias depois do diagnóstico
Quais as características do Fleimão ou abscesso na DC?
- O acometimento transmural pode levar ao surgimento de uma massa endurecida inflamatória, que pode ser palpada durante o exame físico. Se ocorre no íleo leva a palpação de massa do abdômen inferior direito
- Com o tempo pode evoluir com infecção (abscesso) se apresentando com peritonite localizada (febre, dor e sensibilidade abdominal)
Como é o acometimento oral na DC?
Úlceras aftosas;
Dor na boca ou gengiva
Como é o acometimento esofagiano na doença de crohn?
Dor ao engolir (odinofagia)
Dificuldade de deglutição (disfagia)
Como é o acometimento gastroduodenal na doença de crohn ?
Dor abdominal superior, náuseas ou vômitos pós-prandiais (sintomas dispépticos)
- antro distal e duodeno são locais comumente afetados pela DC no TGI alto
Por que ocorre desnutrição na DC? quais as principais substâncias perdidas ?
O acometendo do íleo prejudica a absorção de sais biliares, que são essenciais para reabsorção de gordura, levando a desnutrição e esteatorreia, geralmente ocorrendo quando a porção ileal acometida é maior que 100 cm, outras substâncias perdidas são vitb12, potássio, desenvolvimento de doença mineral óssea e proteínas.
Porção acometida <100 cm: desenvolve geralmente apenas diarreia.
Qual o padrão de artropatia na DC?
- Artrite de grandes articulações, sem destruição sinovial»_space; relação com atividade da doença
- Também podem ocorrer: artrite axial > sacroileite ou espondilite anquilosante
Qual manifestação extra- intestinal mais comum na DC?
Artrite periférica
Qual forma de acometimento ocular na DC?
Uveíte posterior + episclerite
ocorre em 5% dos pacientes
Qual a forma de acometimento dermatológico na DC?
Eritema nodosa e pioderma gangrenoso
Quais doenças hepatobiliares mais comum na DC?
- Colangite biliar primária (FA mto aumentada)
- DILI (pelo uso de medicamentos para tratamento
Qual o acometimento renal e urológico mais comum?
Crohn» cálculo (nefrolitiase: oxalato de cálcio)
Como é o acometimento pulmonar e perda óssea na DC?
- Doenças intersticiais e broquiectasia
- Perda de massa óssea por baixa absorção e uso crônico de corticoide
Quais colites infecciosas fazem diagnóstico diferencial com DC?
- Diarreia aguda: shiguela, salmonela, clostridium e CMV (imunossuprimidos)
- Envolvimento ileal: endoscopicamente parecidos com DC são yersina, tuberculose e amebíase
Qual as diferenças entre crohn e RCU?
Crohn da: envolvimento de intestino delgado; doença perianal; costuma acometer menos o reto; acometimento transmutal e saltitante
Qual a diferença entre colite por crohn e colite diverticular?
Colite diverticular: inflamação da mucosa entre os diverticulos
Colite por crohn com diverticulos: inflamação de mucosa como um todos e dentro dos diverticulos
Como diferenciar DC de doença celíaca e SII?
Celíaca: solicitar sorologias
SII: não ter pcr ou calprotectina alteradas
Quais exames solicitamos inicialmente na suspeita de DC ?
Lab: Pcr, calprotectina, hemograma, ferro, b12, vid d, enzimas hepáticas, função renal e eletrólitos
Se provas inflamatórias aumentadas» solicitar colono + enterotomografia
A calprotectina e a pcr geralmente são usadas em que momento na DC?
Diagnóstico e avaliação de remissão
Solicitasse a cada 3-6 meses
Quais as características endoscópicas da dc?
- Úlceras entremeadas por áreas normais; adoeço da mucosa em pedras em calçamento
- Pseudopolipos
- Mucosa retal normal
Quais os locais de biópsia durante a colono na DC?
Cólon direto, esquerdo e reto
* mesmo que normais
Geralmente qual o achado da biópsia colônia mais comum e qual o mais específico
Mais comum: ulcerações focais e inflamação aguda ou crônica
Mais específico: granuloma não caseoso (achado em 30% dos casos)
Como são as alterações de exames de imagem na DC?
Complicações:
- inflamações (estenose ou fístulas)
- estenose: aumento do realce da parede intestinal e da espessura da parede - hiperintensidade—> edema
- úlceras
- linfonodo lá aumentados
- envolvimento da gordura perivisceral
Quais os achados laboratoriais mais comuns na DC?
Anemia
Baixa B12 e vit D
PCR elevada
Calprotectina elevada
