Tratamento

Question 1

Qual o único médicamento trata a gestante com sífilis e o feto?

Answer 1

Benzilpenicilina benzatina

Question 2

Por que a benzilpenicilina benzatina ainda é o único médicamento indicado para esse tratamento?

Answer 2

Pois atravessa a barreira transplacentária

Question 3

Quando APENAS o tratamento será considerado adequado?

Answer 3

Se tiver sido iniciado até 30 dias do parto e se o ciclo completo para o estágio clínico de sífilis tiver sido administrado.

Question 4

V ou F: O tratamento deve ser iniciado de imediato, mesmo em gestante assintomática, após um teste reagente para sífilis

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Como é dividido o manejo para tratamento da gestante?

Answer 5

I) Em sífilis primária ou sífilis secundária ou sífilis recente
II) Sífilis terciária ou sífilis latente tardia ou com duração ignorada

Question 6

Qual o esquema terapêutico nos casos de sífilis primária ou sífilis secundária ou sífilis recente?

Answer 6

Penicilina G benzatina - 2.400.000 UI/IM, em dose (1,2 milhão em cada glúteo)

Question 7

Qual o esquema terapêutico nos casos de sífilis terciária ou sífilis latente tardia ou com duração ignorada?

Answer 7

Penicilina G benzatina - 2.400.000 UI/IM, em três aplicações, com intervalo de 1 semana entre as aplicações.
Dose total: 7.200.000 UI.

Question 8

Como proceder caso a gestante ultrapasse intervalo de 14 dias entre as doses?

Answer 8

Reiniciar o esquema terapêutico.

Question 9

O que é indicado em caso a alergia ao medicamento?

Answer 9

Dessensibilização.

Question 10

O que é indicado em caso de desabastecimento de penicilina?

Answer 10

Uso de ceftriaxona 1g IM, por 10 a 14 dias

Notificar/investigar e tratar a criança para sífilis congênita.

Question 11

Qual o primeiro passo para o manejo do recém nascido?

Answer 11

Caracterização da adequação ou não do tratamento materno.

Question 12

Quais os fatores são considerados essenciais para o tratamento materno adequado e completo?

Answer 12

I) administração de penicilina benzatina
II) Início do tratamento até 30 dias antes do parto
III) Esquema terapêutico de acordo com estágio clínico
IV) Respeito ao intervalo recomendado de doses
V) Avaliação quanto ao risco de reinfecção
VI) Documentação de queda do título do teste não treponêmico em pelo menos duas diluições em 3 meses, OU de 4 diluições em 6 meses após a conclusão do tratamento
Exemplo: pré tratamento = 1:64 em em 3 meses 1:16, ou em 6 meses 1:4

Question 13

Por que indica-se tratamento para parcerias sexuais de gestantes mesmo que os testes estejam negativos?

Answer 13

Pois pode haver falso negativo

Question 14

Qual o esquema terapêutico para as parcerias sexuais das gestantes com teste NEGATIVO?

Answer 14

Uma dose de PB IM (2.400.000 UI).

Question 15

Qual o esquema terapêutico para as parcerias sexuais das gestantes com teste POSITIVO?

Answer 15

Deve seguir as recomendações de tratamento da sífilis adquirida no adulto.

Question 16

Para o seguimento da paciente gestante os testes treponêmicos devem ser realizados de quanto em quanto tempo?

Answer 16

Mensalmente até o termo. Após o parto é trimestral até o 12º mês de acompanhamento.

Question 17

V ou F: Para o ministério da saúde o RN de mulher diagnosticada com sífilis no pré-natal, parto ou puerpério, não tratada ou tratada de forma não adequada é considerado um RN COM sífilis congênita.

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Qual a possível reação pode ocorrer devido à penicilina e por isso deve ser informada aos pacientes?

Answer 18

Reação de Jarish-Herxheimer

Question 19

O que deve ser feito para os pacientes com manifestações neurológicas e/ou cardiovasculares?

Answer 19

Internação

Question 20

Qual deve ser a primeira conduta para RN (sintomático ou assintomático), de mães NÃO tratadas OU tratadas INADEQUADAMENTE, independente do resultado do VDRL do RN?

Answer 20

Raio x de ossos, punção lombar e hemograma

Question 21

Se o líquor do RN vier alterado qual a conduta?

Answer 21

Tratar com penicilina cristalina/procaína, na dose de 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros sete dias de vida) e a cada 8 horas (após sete dias de vida), durante 10 dias;

Question 22

Se houver alterações clínicas e/ou sorológicas e/ou

radiológicas e/ou hematológicas, qual a conduta?

Answer 22

Penicilina G cristalina, na dose de 50.000 UI/kg/dose, por via intravenosa (EV), a cada 12 horas (nos primeiros sete dias de vida) e a cada 8 horas (após sete dias de vida), durante 10 dias; ou penicilina G procaína 50.000 UI/kg, dose única diária, intramuscular (IM), durante 10 dias.

Question 23

Se não houver alterações clínicas, radiológicas,

hematológicas e/ou liquóricas, e a sorologia for negativa, qual a conduta?

Answer 23

penicilina G benzatina, na dose única de 50.000 UI/kg, IM.
O acompanhamento é obrigatório, incluindo o seguimento com
VDRL sérico após a conclusão do tratamento.
Sendo impossível garantir o acompanhamento, o recém-nascido deverá ser tratado com o esquema A1.

Question 24

Qual a conduta para RN de mães ADEQUADAMENTE tratadas?

Answer 24

Realizar o VDRL em amostra de sangue periférico.

Question 25

Qual a conduta para RN de mães ADEQUADAMENTE tratadas que tiverem alterações no VDRL?

Answer 25

Se esse for reagente com titulação maior do que a materna, e/ou na presença de alterações clínicas, realizar hemograma, radiografia de ossos longos e análise do LCR.

Question 26

Qual a conduta para caso houver alterações clínicas e/ou radiológicas e/ou
hematológica SEM alterações liquóricas para RN de mães ADEQUADAMENTE tratadas que tiverem alterações no VDRL?

Answer 26

Penicilina G cristalina, na dose de 50.000 UI/kg/dose, por via intravenosa (EV), a cada 12 horas (nos primeiros sete dias de vida) e a cada 8 horas (após sete dias de vida), durante 10 dias; ou penicilina G procaína 50.000 UI/kg, dose única diária, intramuscular (IM), durante 10 dias.

Question 27

Qual a conduta para caso houver alterações liquóricas para RN de mães ADEQUADAMENTE tratadas que tiverem alterações no VDRL

Answer 27

Tratar com penicilina cristalina/procaína, na dose de 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros sete dias de vida) e a cada 8 horas (após sete dias de vida), durante 10 dias;

Question 28

Como proceder se o RN de mães adequadamente tratadas tiverem teste não reagente e forem assintomáticos?

Answer 28

Proceder apenas ao seguimento clínico-laboratorial.
Na impossibilidade
de garantir o seguimento, deve-se proceder ao tratamento com
penicilina G benzatina, IM, na dose única de 50.000 UI/kg

Question 29

Como proceder se o RN de mães adequadamente tratadas tiverem teste REAGENTE e forem ASSINTOMÁTICOS?

Answer 29

Se título igual ou menor que o materno, acompanhar clinicamente.

Question 30

Como proceder se o RN de mães adequadamente tratadas tiverem teste REAGENTE e forem ASSINTOMÁTICOS com impossibilidade de acompanhamento?

Answer 30

Investigar se há alterações no LCR:
I) caso houver tratar como tal.
II) Caso não houver tratar como aqueles sem alterações.

Question 31

Qual a dose e a duração do tratamento para crianças com mais de 4 semanas de vida?

Answer 31

I) Se penicilina G cristalina IV: 50.000 ui/kG/dose de 4/4 horas, por 10 dias
II) Se penicilina G procaína (IM): 50.000 UI/kg/dose de 12/12 horas, por 10 dias
III) Se penicilina G benzatina (IM): 50.000 UI/kg, dose única.

Question 32

Qual o seguimento para a sífilis congenita tardia?

Answer 32

Penicilina G cristalina na dose de 200.000 a 300.000 UI/kg/dia, IV ou IM, administrada 50.000 UI/kg/dose, a cada 4 a 6 horas, por10 a 14 dias;
OU
Eritromicina, 7,5 a 12,5 mg/kg, VO, de 6 em 6 horas, por 30 dias.