Trat. orto cirurgico (cap 8, parte B)

Question 1

osteotomia sagital do ramo, 4 vantagens óbvias

Answer 1

• ampla área de contato
• melhor cicatrização
• maior estabilidade
• fixação rígida precisa
• é a mais utilizada

Question 2

OSR é mais usada quando?

Answer 2

deficiência mandibular - AVANÇO.
ou, prognatismo com alterações verticais - melhor contato que na OV; ou assimetrias

Question 3

desvantagens OSR

Answer 3

• alto índice de compllicações
• distúrbios neurossensoriais: lábio inferior, mento, gengiva, anestesia permanente do longo NAI (freq/gravidade aumenta com idade)
• torque condilar por causa da fixação rígida
• recidiva pós avanço
• recidiva pós recuo (quando não conseguir mante-los passivos)

Question 4

OSR: Obwegeser 1955, a partir de relatos de Schuchardt 42, popularizou com uma publicação de Trauner e Obw. Houve modificações:

Answer 4

Dal Pont: deixou de lateral para na reigão retromolar: mais área de contato

Hunsuck: corte lateral por ambas as corticais abaixo do NAI, minimizar dano NAI (disse que não precisava ir até a borda posterior da mand, só até depressão retrolingular)

Question 5

As osteotomias segmentam a mandibula…

Answer 5

Em pelo menos 2 pontos, ficando com:
3 segmentos
PROXIMAIS (2) móveis, com 2 atms
DISTAL (1) segmento com os dentes, e dita o resultado final oclusal, funcional, estético

Question 6

Av pré-op, radiografias

Answer 6

panoramica, telerradiografia perfil e PA.

observo:
* altura, comprimento, espessura dos RAMOS
* altura da parte posterior do CORPO
* localização, trajeto NAI
* posição CONDILOS, relação com FOSSA/EMINÊNCIA
* procurar alterações osteoartríticas nas ATM

> > > escolher design da ostetomia e melhor local para fixação rígida

Question 7

Av. pré-op ATM

Answer 7

Exame clínico: procuro desordem interna, alteração disco, sintomas miofasciais. Posso considerar diag por imagem, tomo e/ou ressonância de boca aberta e fechada.

Resolvo as desordens articulares com o paciente antes das osteotomias.

Question 8

Radiografia submento vertex pode ser útil para?

Answer 8

Recuo mandibular

Mand. em V - osteotomia vertical
Mand. em U. - osteotomia sagital

Question 9

O que acontece se eu fizer OS em uma mandíbula com os ramos muito divergentes (V)?

Answer 9

Risco de torque mandibular aumentado.
Efeito fulcro aplicado nos segmentos
* Avanço = torque lateral
* Recuo = torque medial

deslocamento condilar aumenta ainda mais com fixação rígida, pior se tiver compressão dos segmentos

Question 10

Pq tirar os sisos 6 meses antes

Answer 10

maior área de contato ósseo
menor risco de fratura da ext. proximal do segmento distal
versatibilidade pra por fixação rígida

Question 11

O que fazer antes tudo na cirurgia para OS?

Answer 11

• informar tudo ao paciente
• que vai usar placa
• riscos ATM
• riscos perda de sens. temp/perma NAI, língua, lábio inf.
• possibilidade de BMM 6 a 8 semanas
• edema
• infecção
• hemorragia
• dor, necessidade de reintervenção

Question 12

Início da operação OS

Answer 12

• Paciente supino
• intubação naso
• antisepsia, preparo do campo
• estabilizar cabeça, abridor de boca lado contrário, lábio lubrificado com pomada
• iluminação do campo
• hemostasia 5 a 10ml de vaso - bupi na linha oblíqua externa, lateral e inf do corpo.
• incisão ao longo LOE, lateral de 3 molar até 1.