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Cirugia > Trastornos Motores Del Esófago > Flashcards

Trastornos Motores Del Esófago Flashcards

1
Q

¿A los cuántos meses se da seguimiento con la escala de Eckardt en un paciente que debuta con acalasia?

A

A los 1, 3, 6 y 12 meses, luego anualmente posterior a tx

Ejemplo de seguimiento regular para evaluar la progresión de la enfermedad.

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2
Q

¿Cuál es la clínica de la acalasia?

A
  1. Disfagia progresiva a sólidos y líquidos
  2. Dolor torácico postprandial
  3. Pérdida de peso

Síntomas característicos que pueden presentar los pacientes con acalasia.

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3
Q

¿Cuál es la clínica del Espasmo Esofágico Difuso (EED)?

A
  • Disfagia intermitente a sólidos y líquidos
  • Dolor torácico retroesternal

Características clínicas distintivas del EED.

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4
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la Dilatación Neumática Graduada (DNG)?

A
  1. Perforación (más seria; menos común)
    Mayoría ocurre en 1° DNG
  2. ERGE (15-35%)

Posibles complicaciones asociadas con la DNG.

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5
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la acalasia?

A
  • Esofagitis por Candida spp.
  • Aspiración broncopulmonar (30%)
  • Carcinoma epidermoide (2-7%)
    En pacientes con 10 o más años postqx

Posibles complicaciones que pueden surgir en pacientes con acalasia.

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6
Q

¿Cuál es la complicación más común de la administración de toxina botulínica en 4 cuadrantes?

A

Dolor torácico (16-25%)

Complicación frecuente asociada con el uso de toxina botulínica en el tratamiento de la acalasia.

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7
Q

¿Cuál es la complicación temprana y tardía de la miotomía LPS de Heller?

A

Temprana | Tarde |
| Neumonía | RGE |

Complicaciones que pueden surgir después de la miotomía de Heller en diferentes etapas.

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8
Q

¿Cuál es la definición de acalasia?

A

Trastorno 1° de motilidad esofágica caracterizado por una deficiente relajación del esfínter esofágico inferior y pérdida de peristálsis esofágica
Hay regurgitación no ácida

Descripción de la fisiopatología y presentación clínica de la acalasia.

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9
Q

¿Cuál es la definición de espasmo esofágico difuso?

A

Múltiples contracciones espontáneas o inducidas por la deglución de comienzo simultáneo de gran amplitud, larga duración y repetitivas

Características distintivas del espasmo esofágico difuso.

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10
Q

¿Cuál es la diferencia en la manometría entre la acalasia y el Espasmo Esofágico Difuso (EED)?

A

Acalasia | EED |
| No hay relajación del EEI en deglución | Hay relajación del EEI en deglución |

Hallazgos manométricos que diferencian la acalasia del EED.

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11
Q

¿Cuál es el dx diferencial del Espasmo Esofágico Difuso (EED)?

A

SICA

Posible diagnóstico diferencial del EED.

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12
Q

¿En pacientes menores de 45 años, con qué tamaño de balón se debe iniciar la dilatación en el EED?

A

3.5 cm
También hay de 3 y 4 cm
Sin importar el tamaño se debe aplicar una presión de 8-15 PSI mantenido por 15-60 seg

Recomendaciones para la dilatación en pacientes jóvenes con EED.

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13
Q

¿Cuáles son las enfermedades sistémicas asociadas a alteraciones esofágicas motoras?

A
  • Esclerodermia
  • DM

Enfermedades sistémicas que pueden estar relacionadas con trastornos esofágicos.

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14
Q

¿Cuál es la epidemiología de la acalasia?

A
  • 2° causa de cirugía esofágica en todo el mundo
  • Incidencia 1 / 100,000
  • 3°-5° década

Datos epidemiológicos relevantes sobre la acalasia.

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15
Q

¿Cuál es la escala utilizada para dar seguimiento a un paciente con acalasia?

A

Escala de Eckardt

Herramienta de seguimiento utilizada en pacientes con acalasia.

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16
Q

¿Cuál es la escala utilizada para evaluar el desarrollo de Reflujo Gastroesofágico (RGE)?

A

Escala DeMeester modificada

Instrumento de evaluación para el RGE.

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17
Q

¿Qué estudio se debe solicitar posterior a un esofagograma?

A

Endoscopia

Procedimiento recomendado para seguir investigando tras un esofagograma.

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18
Q

¿Cuál es el estudio gold standard para confirmar el diagnóstico de acalasia?

A

Manometría de alta resolución

Método de referencia para establecer el dx de acalasia.

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19
Q

¿Cuál es la etiología de la acalasia?

A

Disminución de cuerpos neuronales del plexo mientérico de Auerbach:
Neuronas inhibidoras (NO2 y VIP)
Relajación anormal y peristalsis alterada

Causas subyacentes de la acalasia.

20
Q

¿Cuál es la etiología del Espasmo Esofágico Difuso (EED)?

A

Degeneración parcheada en el nervio

Origen posible del EED.

21
Q

¿Qué factores predicen una respuesta favorable en la Dilatación Neumática Graduada (DNG)?

A
  1. Edad mayor a 45
  2. Sexo femenino
  3. Presión del EEI posdilatación menor a 10 mmHg

Características asociadas con una mejor respuesta al tratamiento.

22
Q

¿Cuáles son los hallazgos en el esofagograma baritado de un paciente con acalasia?

A
  • Imagen en pico de pájaro / Punta de lápiz / cola de ratón
  • Dilatación esofágica
  • Aperistalsis y vaciamiento retardado

Resultados radiológicos típicos en pacientes con acalasia.

23
Q

¿Cuáles son los hallazgos en la manometría en pacientes con acalasia?

A
  • Aperistalsis
  • Relajación incompleta del EEI

Resultados manométricos característicos de la acalasia.

24
Q

¿Qué imagen se observa en el Esofagograma de Tránsito Baritado (EBT) de un paciente con Espasmo Esofágico Difuso (EED)?

A

Patrón de esófago en sacacorchos

Característica radiológica distintiva del EED.

25
Q

¿Cuáles son las indicaciones de la dilatación neumática graduada (DNG)?

A

Riesgo quirúrgico alto

Circunstancias en las que se recomienda la DNG como tratamiento.

26
Q

Hallazgos en la manometria en px con acalasia

A

Aperistalsis
- Relajación incompleta del EEI

  • Aperistalsis y vaciamiento retardado
27
Q

Indicaciones de la dilatación neumática graduada (DNG)

A
  1. Riesgo quirúrgico alto
  2. Edad avanzada
  3. No desea cirugía / Contraindicaciones de cirugía

  1. Riesgo quirúrgico alto
  2. Edad avanzada
  3. No desea cirugía / Contraindicaciones de cirugía
28
Q

Limitantes de tx de 4° línea para acalasia

A
  • Corta duración
  • Alivio incompleto de sx
  • Efectos adversos

  • Corta duración
  • Alivio incompleto de sx
  • Efectos adversos
29
Q

Dx diferencial de acalasia

A

Adenocarcinoma de estómago

  • Adenocarcinoma de estómago
    Otro dx diferencial es ERGE, debido a que no responde a IBP
30
Q

Objetivo con el que se solicita una endoscopia en abordaje dx de acalasia

A

Descartar obstrucción mecánica o pseudocalasia (Adenocarcinoma de estómago)

Descartar obstrucción mecánica o pseudocalasia (Adenocarcinoma de estómago)

31
Q

Población mayormente afectada por EED

A

40 años

40 años

32
Q

Porcentaje de efectividad que disminuye con el paso del tiempo la administración de toxina botulínica

A

50% en 6 meses y 30% en 1 año con recurrencia universal a los 2 años

50% en 6 meses y 30% en 1 año con recurrencia universal a los 2 años

33
Q

Porcentaje de px que recaen posterior a DNG

A

Hasta 1/3 de px recae en 4-6 años
> Aunque mejora sx hasta un 50-93%

Hasta 1/3 de px recae en 4-6 años
> Aunque mejora sx hasta un 50-93%

34
Q

Procedimiento para verificar la integridad de la mucosa postqx

A

Instilación de azul de metileno

Instilación de azul de metileno

35
Q

Proceso diagnóstico del EED

A
  1. EBT
  2. Endoscopia
  3. Manometría esofágica (Gold standard)

  1. EBT
  2. Endoscopia
  3. Manometría esofágica (Gold standard)
36
Q

Tratamiento de 2° línea en px con acalasia

A

Dilatación neumática graduada
> Balón más utilizado es el de polietileno

Dilatación neumática graduada
> Balón más utilizado es el de polietileno

37
Q

Tratamiento de primera línea en px con acalasia

A
  1. Miotomía LPS de Heller
    > Se recomienda realizar un corte de 6 cm al nivel del esófago y 2 cm al nivel del estómago
  2. Funduplicatura parcial tipo Dor o de 180°

  1. Miotomía LPS de Heller
    > Se recomienda realizar un corte de 6 cm al nivel del esófago y 2 cm al nivel del estómago
  2. Funduplicatura parcial tipo Dor o de 180°
38
Q

Tratamiento para EED

A
  1. Farmacoterapia
    > Nitroglicerina sublingual, dinitrato de isosorbida, nifedipino (calcio antagonistas)
  2. Dilatación con balón
    > En falla a tx de 1° línea
  3. Miotomía con o sin técnica antirreflujo

  1. Farmacoterapia
    > Nitroglicerina sublingual, dinitrato de isosorbida, nifedipino (calcio antagonistas)
  2. Dilatación con balón
    > En falla a tx de 1° línea
  3. Miotomía con o sin técnica antirreflujo
39
Q

Tratamiento para px con acalasia terminal (megaesófago o esófago sigmoideo)

A
  1. Miotomía de Heller
  2. Esofaguectomía + ascenso gástrico
    > En caso de realizar esta cx de 2° elección referir a 3° nivel
    > Todo px con disfagia debe ser tratado en 2° nivel

  1. Miotomía de Heller
  2. Esofaguectomía + ascenso gástrico
    > En caso de realizar esta cx de 2° elección referir a 3° nivel
    > Todo px con disfagia debe ser tratado en 2° nivel
40
Q

Tx de 3° línea en px con acalasia

A

Administración vía endoscópica de toxina botulínica a dosis de 100 UI diluido en SS 0.5-1 mL
> Efectividad de 85%
» Únicamente en px no candidatos a DNG o miotomía

Administración vía endoscópica de toxina botulínica a dosis de 100 UI diluido en SS 0.5-1 mL
> Efectividad de 85%
» Únicamente en px no candidatos a DNG o miotomía

41
Q

Tx de 4° línea en px con acalasia

A

Fármaco | Nifedipino | Isosorbida |
| — | — | — |
| Efectividad | 75% | 53-87% |
| Efecto máx | 30-120 min | 3-27min |

| Fármaco | Nifedipino | Isosorbida |
| — | — | — |
| Efectividad | 75% | 53-87% |
| Efecto máx | 30-120 min | 3-27min |

42
Q

Tx de elección en acalasia en caso de falla terapéutica

A

DNG fallida —— Miotomía
Miotomía fallida —— Miotomía en cara posterior de esófago

DNG fallida —— Miotomía
Miotomía fallida —— Miotomía en cara posterior de esófago

43
Q

¿En qué consiste el seguimiento en px con acalasia? Según escala de Eckardt

A
  • Si Eckardt < 3: Esofagograma baritado
  • Si Eckardt > 3: Vigilancia clínica + EBT anual
  • Endoscopia en px con acalasia de más de 10 años

  • Si Eckardt < 3: Esofagograma baritado
  • Si Eckardt > 3: Vigilancia clínica + EBT anual
  • Endoscopia en px con acalasia de más de 10 años
44
Q

¿Qué es una miotomía?

A

Miotomía fallida —— Miotomía en cara posterior de esófago

45
Q

¿En qué consiste el seguimiento en pacientes con acalasia según la escala de Eckardt?

A
  • Si Eckardt < 3: Esofagograma baritado
  • Si Eckardt > 3: Vigilancia clínica + EBT anual
  • Endoscopia en pacientes con acalasia de más de 10 años
  • Endoscopia cada 3 años en pacientes con EBT normal

Si hay datos de RGE endoscopia + pHmetría

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