Trastornos motores del esofago

Question 1

característica cardinal de este trastorno es la incapacidad de relajación
del EEI

Answer 1

Acalasia

Se presenta de 30 - 50 años

pérdida inflamatoria de las neuronas inhibitorias del plexo mientérico (Auerbach) del EEI

Question 2

Lesiones que mimetizan acalasia

Answer 2

Pseudoacalasias

Las vemos en manometria y en la clinica.

Question 3

Neoplasia que más comunmente presenta acalasia en su clinica.

Answer 3

Adenocarcinoma de estómago.

Question 4

Clinica de la acalasia.

Answer 4

• disfagia (tanto para sólidos
  como para líquidos)
• dolor torácico (frecuentemente desencadenado por la
  ingesta)
• regurgitación.

En estudios con bario observamos el signo de punta de lapiz o de punta de pajaro.

Question 5

Gold S. para dx de Acalasia.

Answer 5

Manometria.

Question 5

Tipo de acalasia que genera ausencia de peristaltismo del cuerpo esofagico en un 100% las degluciones.

Answer 5

Acalasia tipo 1 o clásica

Más común en hombres.

Tiene buena respuesta a la miotomía de Heller (tx qx).

Question 6

Ausencia de peristaltismo en la persurización panesofagica.

Presurización hace referencia a la fuerza que ejerce el EES al bolo de alimento al EEI.

Answer 6

Acalasia tipo 2.

Responde bien a tosdos los tratamientos

Question 7

Acalasia que genera contracciones prematuras (espasticas) a la deglución de liquido en mas de un 20%

Answer 7

Acalasia tipo 3.

Es la que peor responde a todos los tratamientos.

Nuevos estudios establecen la miotomia endoscopica peroral (POEM) como mejor tx.

Question 8

En pacientes que no se pueda realizar tx qx se da…

Answer 8

Nifedipino

Tx cai en desuso

Question 9

Tratamiento de elección en la acalasia

Answer 9

Tx qx
- Miotomía laparoscopica de Heller (Buena en acalasia Tipo1)
- Resección esofagica y sustitución por estomago tubulizado.

Acalasia tipo 2 responde a todos los tx.

Otros:
- Toxina botulinica endoscopica (inhibe acetil colina de musculos del EEI generando su abklandamiento
- Miotomia endoscopica (buena en acalasia tipo 3).

Question 10

Principal EA de la miotomia endoscopica (POEM)

Answer 10

Reflujo gastroesofagico.

Question 11

Es un trastorno episódico caracterizado por la existencia de múltiples contracciones prematuras espontáneas o inducidas por la deglución, que generalmente son de gran amplitud y duración. Suele presentar también ondas
terciarias de comienzo simultáneo no eficaces

Answer 11

Espasmo esofagico distal

Disfagia esofagica motora intermitente.

Question 12

Clinica de espasmos esofagico distal

Answer 12

Dolor retroesternal y disfagia.

Question 13

Dx de espasmo esofagico distal

Answer 13

Esofagograma con bario y fluorescencia.

Se observa signo de sacacorchos.

• Manometria también funciona - diferencia con acalasia tipo 3 es que en espasmo esofagico d si se relaja el EEI (no se ve todo rojo una parte se ve amarilla.)

Question 14

Tx de espasmo esofagico distal.

Answer 14

En orden:
-Farmacos que relajen el musculo, como nitroglicerina, dinitrato de isorbida y nifedipino)
- Dilatación endoscopica con balón en EEI (mas en px con mas disfagia que dolor)
- Miotomía longitudinal en capa muscular del esofago

Question 15

Criterio que verdaderamente define un espasmo esofágico distal

Answer 15

Existencia de ondas prematuras, la amplitud de las ondas no es criterio.

Question 16

Se caracteriza por una manometría con peristalsis fallida en el 100% de las
degluciones,

Answer 16

Peristalsis ausente. (aperistalsis

Se asocia a ESCLERODERMIA.

Diferencia con acalasia tipo 1 - Peristalsis ausente si relaja el EEI correctamente, acalasia tipo 1 mantiene activo el musculo. (Se ve rojo parte de abajo de la acalasia, peristalsis ausente no).

Question 17

Se caracteriza por una manometría con dos o más degluciones de contracción de gran amplitud (más 8.000 mmHg/ s/cm) con relajación adecuada del EEI.

Answer 17

Esofago hipercontractil.

Se asocia a mucha actividad colinergica.

Question 18

Se caracteriza por una manometría con más del 70% de las degluciones
débiles o más del 50% de peristalsis fallidas.

Answer 18

Motilidad esógafagica ineficaz.

Question 19

TODO LO QUE SIGUE SON PUNTOS IMPORTANTES DEL CTO.

Question 20

El criterio manométrico que define a la acalasia es

Answer 20

La inadecuada relajación del esfínter esofágico inferior (EEl) con la deglución, independientemente de su presión de reposo.

Question 21

El tratamiento quirúrgico de la acalasia (miotomía laparoscópica de HelIer)

Answer 21

Tiene menos morbilidad y mejores resultados a largo plazo que las
dilataciones repetidas, por lo que es de elección. Otras alternativas a la
cirugía pueden plantearse en pacientes de alto riesgo quirúrgico.

Question 22

La acalasia se asocia a esofagitis y

Answer 22

mayor riesgo de carcinoma escamoso esofágico

Question 23

El espasmo esofágico distal cursa con dolor torácico intermitente con
la deglución, y

Answer 23

en la manometría se recogen ondas semejantes a las
observadas en la acalasia tipo 3, pero con buena relajación del EEI.

Question 24

En la esclerodermia hay ondas de muy baja amplitud e incluso aperistalsis del cuerpo esofágico, con hipotonía basal y relajación adecuada
del EEI con la deglución.

Answer 24

Esclerodermia se asocia a ausencia de peristalsis en un 70%.

Question 25

Ulceras lineales en en EEI se asocian a