Trastornos Menstruales Flashcards
¿Cuales son las alteraciones del ciclo menstrual?
Oligomenorrea (ciclos largos), polimenorrea (ciclos cortos), hipermenorrea (menstruación prolongado), hipomenorrea (menstruación corta) y metrorragia (aparición de sangrado fuera del ciclo normal). Dismenorrea (dolor durante la menstruación). Amenorrea (ausencia de menstruacion).
¿Tipos de amenorrea?
Puede ser primaria que es cuando la mujer nunca tuvo su menarca y la secundaria es la ausencia de menstruación por al menos 90 días en mujeres que tuvieron su menarca. Otra clasificación puede ser CENTRAL (cuando hay alteración del hipotálamo o la hipófisis) + PERIFÉRICA (cuando la alteración es a nivel gonadal o a nivel del efector uterino).
¿Manejo de la paciente con amenorrea secundaria?
Lo primero hacer es una correcta anamnesis, descartar el embarazo (prueba de sangre), una vez descartado el embarazo hay dos grandes causas de amenorrea como es aquella por ESTRES (anamnesis sobre situación personal-familiar) o el SOP (el cual nos orientaremos mediante la clínica de hiperandrogenismo. Complementando pediremos un laboratorio de rutina, TSH, prolactina, FSH-LH y una ecografia.
Síndrome de ovario poliquístico
Es un síndrome que se caracteriza por una ANOVULACIÓN CRÓNICA + SIGNOS CLÍNICOS O BIOQUÍMICOS DE HIPERANDROGENISMO + OVARIOS POLIQUÍSTICOS.
Clinica y Laboratorio del SOP?
Hay alteración del ciclo menstrual (menarca, polimenorrea, menorragia y oligomenorrea) + Hirsutismo-sobrepeso-obesidad + Signos de acantosis nigricans. Y en el laboratorio los más específicos son la testosterona libre y el índice de andrógenos libres, hay una elevación de LH sobre FSH, aumento de insulinemia por lo que pediremos glucemia-HOMA-PTOG. Sobre la ecografía se ven las gónadas aumentadas de tamaño y se pueden encontrar al menos 10 folículos antrales de 2-8 mm.
Tratamiento del SOP?
Siempre debemos empezar con medidas generales como descenso de peso, alimentación baja en grasas, actividad física programada. Y medidas farmacológicas enfocadas si desea embarazo o no, si lo desea se induce a la ovulación con CITRATO DE CLOMIFENO (50-150 mg/dia por 5 días). Si no lo desea se usan ACO combinados por un periodo de 6 meses y se recomiendan en bajas dosis.
Causas de amenorrea central?
Acá encontramos el síndrome de Kallman (la no migración de las celulas gonadotrópicas de la placa olfatoria) + Tumores (craneofaringioma-prolactinoma) + Trastornos alimenticios-estrés + Sme sheehan (isquemia hipofisis) + Sme silla turca vacia (visualizar mediante RMN).
¿Causas de amenorrea periférica?
A nivel ovárico podemos encontrar la disgenesia gonadal (sme turner) + falla ovárica precoz (menopausia precoz) + SOP + iatrogénica. A nivel del canal uterino encontramos el sme Rokitansky-Kuster-Hauser (agenesia total-parcial) + Sme asherman (sinequias post legrado). A nivel endocrino encontramos hipertiroidismo o hiperplasia suprarrenal. Pseudoamenorrea encontramos el himen imperforado y el tabique vaginal.
