Abdomen agudo ginecológico Flashcards
¿Cuales son los tipos de AAG?
Puede ser de causa infecciosa (EPIA) + Hemorrágica (ruptura de quistes foliculares-cuerpo lúteo-embarazo ectópico-endometriomas) + Isquémico (torsión anexial).
¿Qué indagar para orientar al dx?
Enfocarnos sobre la edad, FUM-ritmo menstrual, si utiliza algún método anticonceptivo (cual?), antecedentes personales (procesos infecciosos, instrumentaciones, enfermedades concomitantes (DBT-HTA-alteraciones en la coagulación). Luego indagar bien sobre el cuadro (ALICIA-FREDUSA), orina-catarsis, fiebre. Y luego enfocarnos en el examen físico con los vitales, abdominal, puñopercusión y examen ginecológico. Luego pedir un laboratorio con prueba de embarazo, hemograma, tiempos, grupo sanguíneo, orina completa. Podemos pasar a una ecografía ginecológica.
¿Embarazo ectópico?
Es cuando el cigoto se implanta fuera de la cavidad uterina siendo su ubicación más frecuente a nivel de la trompa uterina. Genera un dolor abdominal inespecífico a nivel de hipogastrio o generalizado + un sangrado vaginal escaso, amarronado, aciclico y se inicia luego de una amenorrea de 6 semanas aprox. Debemos dosar la sub unidad beta porque en el EE está aumenta sus valores de manera lenta a diferencia de un embarazo normal donde se duplica cada 48 hr + se hace una ecografía transvaginal donde se evidencia el embrión extrauterino. Sobre el manejo tenemos actitud expectante (<2000 mUI/ml, asintomáticas, ausencia de líquido libre). Manejo médico METOTREXATO (pacientes con fácil acceso a la atención, masa anexial <4 cm sin evidencia de ruptura, >5000 mUi/ml). Y tto quirúrgico (inestabilidad hemodinámica, signos de ruptura).
¿Foliculo y cuerpo luteo hemorragico?
Es cuando al formarse el folículo antral o luego de la ovulación se forma el cuerpo lúteo se complican mediante una ruptura generando hemorragia y dando cuadros pelvianos dolorosos limitados. Suele ser dolor agudo en abdomen inferior de tipo cólico. Hay dolor y a veces defensa, masa anexial dolorosa. Se pide una prueba de embarazo para descartar ectópico, hematocrito, coagulograma y una ecografía TV para evidenciar la masa anexial o sangre en cavidad peritoneal. Suele resolver espontáneamente, otra es cauterización del sitio o laparoscopia.
¿Enfermedad pelviana inflamatoria?
Infección polimicrobiana del tracto genital superior. Puede producirse por vía exógena mediante contacto sexual o iatrogénica (gonococo, chlamydia-mycoplasma hominis-ureaplasma) y endógena por alteración de los microorganismos (GAMM-E.coli-H.influenzae). Puede ser aguda o crónica >30 días. La paciente puede estar asintomática o presentar flujo vaginal, sangrado uterino anormal, dispareunia, dolor abdominal, fiebre, disuria. Se pide un laboratorio, cultivo del flujo y endocérvix + ecografía TV. Sobre el tto tenemos el régimen ambulatorio con CEFTRIAXONA 500 mg IM UD + DOXICICLINA 100 mg cada 12 hr por 14 días + metronidazol 500 mg cada 8 hr por 14 días. A nivel hospitalario mismo régimen a nivel endovenoso (2g cada 24 hr de ceftriaxona y 100 mg doxiciclina cada 12 hr VO + metronidazol 500 mg cada 12 EV).
¿Criterios mayores y menores EPI?
> Dolor abdominal en hipogastrio, flujo vaginal y frenkel positivo. < Fiebre, masa anexial palpable, leucocitosis y VES aumentado.
¿Complicaciones de la EPI?
Sme Fitz-hugh-curtis (perihepatitis), absceso tuboovárico, esterilidad, ectópico, sepsis.
