Trastornos esquizofrénicos Flashcards
Síntomas nucleares de Bleuler
4 Aes:
- Autismo en el pensamiento y conducta
- Asociaciones anormales
- Afecto anormal
- Ambivalencia afectiva
Síntomas de Primer Rango de K. Schneider
Pensamientos audibles Voces que dialogan, discuten y hablan Vivencias de pasividad Percepción delirante Robo y difusión del pensamiento Pensamiento influido
Síntomas de Segundo Rango
Intuición delirante
Perplejidad
Empobrecimiento emocional
Cambios de humor entre depresión-euforia
Edad de aparición de esquizofrenia
2ª-3ª década
Clínica de la esquizofrenia
- Ideas delirantes
- Alucinaciones
- Desorganización del lenguaje
- Alteraciones de la conducta
Criterios CIE-10. Al menos 1:
a) ideas delirantes de ser controlado, influencia o pasividad
b) eco, robo o difusión del pensamiento
c) voces alucinatorias
d) ideas alucinatorias no adecuadas a la cultura
Criterios CIE-10. Al menos 2:
a) alucinaciones de cualquier modalidad
b) bloqueos del curso del pensamiento
c) manifestaciones catatónicas
d) Síntomas negativos: apatía, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo de la respuesta emocional
Criterios CIE-10. Duración y exclusión
> 1mes
Se excluye si cumple criterios para episodio maniaco, depresivo
No causado por drogas o enfermedad orgánica
Criterios DSM. Al menos 2
- ideas delirantes
- alucinaciones
- lenguaje desorganizado
- comportamiento catatónico
- s.negativos: aplanamiento afectivo, alogia, abulia
Criterios DSM
Disfunción sociolaboral
>6meses. 1 mes si trastorno generalizado del desarrollo
Exclusión t. esquizoafectivo y estado de animo
Exclusión drogas o enfermeda orgánica
Edad de aparición adelantada
Varones
Importancia de genética
47% correlación entre gemelos monocigóticos
Neurotransmisión DA
baja prefrontal
alta sistema límbico y subcorticales
Neurotransmisión GABA
pérdida de neuronas gaba en hipocampo
Neurotransmisión glut
NMDA agonistas mejoran síntomas positivos y negativos
Neuropatología
Alteración del neurodesarrollo
Hipofrontalidad
Áreas cerebrales con alteraciones
Sistema límbico
Ganglios basales/cerebelo
Lóbulos frontales
Teorías de factores ambientales
Teoría del doble vínculo
Teoría de la emoción expresada
Modelo bidireccional
baja dopamina corticofrontal (síntomas negativos) produce alta dopamina límbica-subcortical (síntomas positivos
Tienen conciencia de enfermedad?
No
Esquizofrencia paranoide
Síntomas positivos: alucinaciones e ideas delirantes
No trastornos del pensamiento
Inicio tardío y mejor pronóstico
Esquizofrenia hebefrénica
Alteraciones formales del pensamiento Ideas delirantes bizarras (no predominantes) Afectividad inapropiada Pérdida de objetivos En tímidos Deterioro de áreas de personalidad
Esquizofrenia catatónica
Trastornos piscomotores graves: agitación–>estupor
Tipo de esquizofrenia más frecuente
Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia residual
Avanzada: persisten s.negativos y remiten los positivos
Esquizofrenia simple
Predominio de negativos desde inicio
Sin síntomas positivos
Mal px
Depresión postesquizofrénica
Post brote
Fases
Prodrómica: aislamiento social, problemas laborales, afecto inadecuados
Activa: síntomas positivos, ceden con tx
Residual: Sintomatología negativa
F buen pronóstico
Agudo
Tardío
Síntomas afectivos y positivos
Patrones evolutivos
Episodio único con remisión total
Episodios repetidos con remisión total
Episodios recurrentes con síntomas residuales estables
Episodios recurrentes con síntomas residuales progresivos
Diagnóstico diferencial con enfermedad orgánica o abuso de sustancias
Epilepsia lob emporal
Neoplasias, ACV, traumatismos
SIDA, B12, SWK, Enf Wilson
Anfetaminas cocaina, LSD, PCP, alcohol, barbit, BZD
Trastorno esquizoafectivo
Sintomas afectivos y esquizofrénico sin secuencia jerárquica en aparición
Trastornos psicóticos agudos y esquizofrenoide
<6meses
Fármacos típicos
Sintomas extrapiramidales
HiperPRL
Discinesia tardía
Fármacos atípicos
Sin RA
Clozapina
Si no responde a dos fármacos antipsicóticos de 1º y 2º al menos 6 semanas
Típicos
Haloperidol
Atípicos
Risperidona Clozapina Olanzapina Amisulpride Aripripazol Quetiapina Ziprasidona
Retirada
5 años con remisión completa sin recaídas
TEC
Catatonía
Depresión postpsicótica
Refractariedad a tx antipsicótico
Abordaje en AP
- Descripción clínica
- Deterioro funcional paciente
- Riesgo de hetero o autoagresión
- Persuadir para derivar a servicio de psiquia
Mejoría de los síntomas con la medicación
1º: Insomnio, excitación, irritabilidad
2º: Alucinaciones, ideas delirantes
