Trastornos digestivos del RN. Ictericia neonatal.

Question 1

Tapón meconial.

Answer 1

• ausencia de eliminación de meconia 48h

sd colon izq hipoplasico (madre diabética)

Fibrosis quística

Aganglionosis rectal

Drogadicción materna

Prematuridad

TTO de sulfato de magnesia de preeclampsia

• TTO estimulación o enemas

Question 2

´Ileo meconial

Answer 2

• 10-15% debut de fibrosis quística
• Clínica: dictensión abdominal, vómitos gástricos, meconiales o biliosos
• Dº: Rx (pompa de jabón)
• TTO: enemas hiperosmolares, Qx

Question 3

Enterocolitis necrotisante. Etiología.

Answer 3

• Enf inflamatoria aguda con necrosis coagulativa de la pared intestinal y riesgo de perforación
• Zonas + afectadas: íleon distal y colon proximal (fosa iliaca dercha - apendicitis de neonatos)
• Etiología: prematuridad, policitemia, inicio temprano de alimentación hipoxia de bajo gasto, sobreinfwcción de S.epidermidis. Lactancia materna es un factor protectos.

Question 4

Enterocolitis necrotisante. Clínica. Dº.

Answer 4

• Clínica: 2-3ª semana de vida. Distención abd, deposiciones sanguinolentas. Fr inicio insidioso, que acaba con sepsis, shock y muerte
• Dº: Rx - neumatosis intestinal, edema de asas, patrón de miga de pan, asa fija, gas en vena porta, si hay perforación - neumoperitoneo. Sangre oculta en heces. Control analítico y hemocultivo (L⬆️ ó⬇️, Tr⬇️, PCR⬆️, acidosis metabólica, Na⬇️, ind infeccioso >0.16)

Question 5

Enterocolitis necrotisante. TTO. Pronóstico.

Answer 5

• TTO:dieta absoluta, sueroterapia iv, SNG de descompresión y antibioticos de amlio spectro - AMPI+GENTA. Qx si neumoperitoneo, gas en vana porta.
• Pronóstico: 20% falla el TTO médico, alta mortalidad.
• Complicaciónes: estenosis intestinal, desarollo de intestino corto (diarrea malabsorbtiva)

Question 6

Ictericia neonatal.

Answer 6

• B > 5mg/dl
• B_ind (liposoluble, atraviesa barrera hematoenceválica) muy ⬆️ - se acumula en SNC - encefalopatía neurológica grave
• B_dir - colestasis

Question 7

Fisiología de bilirubina

Answer 7

Question 8

Hiperbilirubina directa (colestasis)

Answer 8

• B_dir > 2mg/dl
• ictericia prolongada (>15 días) verdínica
• coluria o hipocolia/acolia
• puede existir hipoprotrombinemia
• déficit de Vi liposolubles: A (alt visuales y sequedad de piel, D (raquitismo), E (ataxia, neuropatia periférica), K (coagulopatía)

causas intra- o extrahepaticas

Question 9

Colestasis neonatal intrahepáticas

Answer 9

• nutrición parenteral prolongada
• infecciones
• metabolopatías (galactosemia)
• colestasis intrahepática familiar
• déficit de a-antitripsina
• hemocromatosis neonatal
• panhipopituitarismo
• daño hepatico secundario
• sd Alagille (atresia biliar intrahepática)

Question 10

Sd Alagille (atresia biliar intrahepática)

Answer 10

• herencia Ar
• malformaciones cardíacas: est pulmonar
• facies típica (cara de pájaro: frente abombada, mentón/nariz prominente, ojos hundidos, cara triangular
• defectos vertebrales: vertebras en mariposa
• defectos oculares (embriotoxón posterior)

Question 11

Colestasis

Answer 11

• ictericia verdínica

Question 12

Colestasis. TTO.

Answer 12

• TTO de la causa
• facilitación del fluj biliar: fenobarbitalo, ácido ursodesoxifólico
• Vit liposolubles: A, E, K, D
• Suplemento Ca y Fósforo
• ⬆️ el aporte calórico dela nutrición

Question 13

Atresia de vías biliares extrahepáticas

Answer 13

• Etiología no hereditaria
• Clínica: ictericia con acolia en las primeras 2 semanas de vida, posteriormente signos de HTportal (incluye hetatomegalia), evolución a cirrosis y insuf hepática
• Dº: eco, gammagrafia biliar, de certeza - laparotomia
• TTO definitivo - trasplante hepático, antes de Qx - portoenterostomia Kasai

Question 14

Hiperbilirubinemia indirecta

Answer 14

• No hemolítica
• Hemolítica:

1. Inmune por incompatibilidad de grupo
2. No inmune por:

• defectos eritrocitarios (esferocitosis, Hbpatias)
• mecánica (microangiopatía, CID)

Se detecta por el test de Coombs

Question 15

Test Coombs indirecto

Answer 15

Se realiza en sangre materna

detecta ac plasmáticos circulantes

Question 16

Coombs directo

Answer 16

Se realize en sangre neonatal

localiza ac adquiridos a la membrana celular de los eritrocitos que se estan hemolitizando

Question 17

Ictericia fisiológica

Answer 17

• hemólosis de hematíes fetales (pico a las 48h)
• aparición 2º-3^r día
• duración <10 días
• indirecta
• no precisa TTO
• RNT - pico - 12 mg/dl a los 2-4 días
• RNPT - pico - 14 mg a los 4-7 días

Question 18

Sd Arias (ictericia por lactancia materna)

Answer 18

• alguna/s sustancias de leche materna interfiere con el metabolismo de bilirubina
• comienza 5º-7º díaictericia moderada <15 mg/dl
• el pico en la 3ª semana
• duración 4-6 semanas
• TTO: interrupción de lactancia materna 24-48h

Question 19

Ictericia por incompatibilidad de Rh. Patogenia.

Answer 19

• Madre Rh(-), feto Rh(+)
• Madre se sensibiliza frente al antigeno D, cuando hematíes fetales pasan a la circulación materna ➡️ se producen ac anti-D que atraviesan la placenta y destruyen hematíes fetales
• el producto del 1^r embarazo no se afecta (los títulos de ac son bajos)

Question 20

Ictericia por incompatibilidad de Rh. Dº.

Answer 20

DºPrenatal:

1. Coombs indirecto - (+) - madre esta sensibilizada
2. Eco gestacional:

• polihidramnios y aceleración del flujo de la arteria cerebral media ➡️ anemia fetal
• Edemas generalizados ➡️ hydrops fetal

Dº Posnatal:

1. Rh de RN
2. Hb, Ht
3. Coombs directo
4. Bilirubina

Question 21

Ictericia por incompatibilidad de Rh. Clínica.

Answer 21

• ictericia
• Anemia hemolítica
• Hydrops.

Question 22

Ictericia por incompotibilidad de Rh. Prevención.

Answer 22

• Inyección de IgG (anti-D) a las 28 semanas de gestación y las primeras 72h después del parto, aborto o amniocentesis (si se confirma que RN Rh(+) y madre Rh(-)
• Profilaxix se hara sólo si Coombs indirecto de la gestante es (-)

Question 23

Ictericia por incompotibilidad de Rh. TTO.

Answer 23

• Fetal:

1. afectación fetal grave y EG <35 sem ➡️ transfusión intrauterina de concentración de hematíes;
2. Si ya se alcanzado madurez pulmonar ➡️ inducción del parto

• Posnatal:

1. Fototerapia
2. Exanguinotransfusión
3. Ig que reducen necesidad de exanguinotransfusión y tiempo de fototerapia

Question 24

Ictericia no fisiológica

Answer 24

• las primeras 24h
• > 10-15 días
• B_total >12 en RNT, >14 en RNPT
• ⬆️ de B >5 mg/dl/24h
• B_dir>2 o >20% de B_total

Question 25

Ictericia por compatibilidad de ABO

Answer 25

• Madre 0, RN A/B/AB
• feto del 1^r embaraso puede estar afectado (por ac “naturales” de IgG frente a los grupos contrarios
• Clínica: ictericia o anemia leve
• Dº: Gr sanguineo, Coombs indirecto (+), directo ligera o moderadamente (+) o (-)
• TTO: fototerapia