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Nefrología > Trastornos del sodio > Flashcards

Trastornos del sodio Flashcards

1
Q

Hiponatremia:

DxL.

A

Na+<135mEq/l.

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2
Q

Hiponatremia:

Menciona 2 estados edematoascíticos de hiponatremia hipotónica por pérdidas.

A
  1. Cirrosis hepática.
  2. Síndrome nefrótico.
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3
Q

Hiponatremia:

Menciona 2 familias de diuréticos relacionadas a dicho estado.

A
  1. Tiazidas (casi todos los casos).
  2. De Asa.
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4
Q

Hiponatremia:

Clasificación según nivel de Na+.

A
  • Leve: 130-134.
  • Moderada: 125-129.
  • Severa: <125.
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5
Q

Hiponatremia:

Clasificación según tiempo de desarrollo.

A
  • > 48h: crónica.
  • <48h: aguda.
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6
Q

Hiponatremia:

Clasificación según sintomatología.

A
  • Leve: asintomática.
  • Moderada: nauseas, cefalea.
  • Severa: vómito, distrés cardiorespiratorio, alteración del estado de alerta, convulsiones, coma (ECG ≤8)
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7
Q

Hiponatremia:

Clasificación según tonicidad.

A
  • Hipotónica: OsmP <275 mOsm/kg H2O.
  • Isotónica: OsmP 275-295 mOsm/kg H2O.
  • Hipertónica: OsmP >295mOsm/kg H2O.
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8
Q

En una hiponatremia hipovolémica ¿como se encuentra el sodio urinario?

A

Bajo.

**En la hiponatremia isovolémica e hipervolémica es variable como se encuentra este electrolito urinario.

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9
Q

Hiponatremia:

Clasificación según estado de volumen.

A
  • Hipovolémica: VEC bajo (Na+U bajo).
  • Isovolémica: VEC normal (Na+U variable).
  • Hipervolémica: VEC alto (Na+U variable).
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10
Q

Ante una hiponatremia hipertónica:

¿Que solutos pueden ser la causa (3)?

A
  1. Glucosa.
  2. Manitol.
  3. Glicina.

*Obviamente elevadas.

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11
Q

Ante una hiponatremia isotónica:

¿Qué solutos pueden estarla ocasionando?

A
  1. Triglicéridos.
  2. Proteinas.

*Obviamente elevadas.

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12
Q

Ante un cuadro de hiponatremia hipotónica:

¿Qué debo calcular de inmediato para hacer una mejor abordaje?

A

La osmolaridad urinaria.

*Si la osmolaridad urinaria es <100 debo sospecha de: - Polidipsia primaria. - Bebedor de cerveza. - Extasis.- Disminución de ingesta de solutos.

*Si la osmolaridad urinaria es >100 debo solicitar el sodio urinario.

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13
Q

Ante un cuadro de hiponatremia hipotónica con osmolaridad urinaria >100.

¿Cual debe ser el siguiente electrolito y de que líquido qué debo solicitar?

A

Na+ urinario.

*El siguiente paso será verificar si es mayor o menor a 30 ya que de ello dependerá la causa.

*Na+U <30:
- Hipovolemia: *Pérdidas extrarrenales.
- Vómito.
- Diarrea.
- Pérdidas cutáneas.
- Tercer espacio.
- Diuréticos.
- Hipervolemia:
- IC.
- Síndrome nefrótico.
- Cirrosis hepática.

*Na+U >30:
- ¿Diuréticos o ERC?
- Sí: Considerarlos como posibilidad etiológica.
- No:
- Hipovolemia: *Pérdidas renales.
- Síndrome pierde sal.
- Bicarbonaturia.
- Cetonuria.
- ISP.
- Isovolemia:
- SIHAD.
- Hipotiroidismo.
- Déficit de esteroides.

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14
Q

En un contexto de hiponatremia hipotónica hipovolémica con osmolaridad urinaria >100 y Na+U<30 se deben sospechar de pérdidas _______________.

A

Extrarrenales.

  • Pérdidas extrarrenales.
    - Vómito.
    - Diarrea.
    - Pérdidas cutáneas.
    - Tercer espacio.
    - Diuréticos.
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15
Q

En un contexto de hiponatremia hipotónica hipovolémica con osmolaridad urinaria >100 y Na+U>30 se deben sospechar de pérdidas _______________.

A

Renales.

*Pérdidas renales:
- Síndrome pierde sal.
- Bicarbonaturia.
- Cetonuria.
- ISP.

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16
Q

En la hiponatremia en que se sospecha la presencia de SIHAD o RPS (riñón perdedor de sal) ¿qué fórmula se recomienda realizar?

A

FEAU.

*- FEAU (fracción excretada de ácido úrico):

- Fórmula: CrS X AuU/CrU X Au
- FEAU valor normal= 4%-11%.
  • En SIHAD y RPS al haber NaP<135mEq/l el FEAU será >12% 🠮 al realizar la corrección adecuada y el NaP estar ≥135mEq/l se modifica la FEAU de la siguiente manera:
    - SIHAD: FEAU< 12%.
    - RPS: FEAU>12%.
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17
Q

Fórmula que estima el cambio de Na+P por cada litro de solución administrada.

A

Adrogué.

*Para realizarla se necesita:
1. ACT.
2. Na+P.
3. Na+ de la solución.

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18
Q

Fórmula de Adrogué.

A

Na+ (de la solución a administrar) - Na+P (del paciente)/ACT -1.

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19
Q

Tratamiento de la hiponatremia hipertónica e isotónica:

A

No requieren tratamiento específico, en la causa llevan la solución (remitirse a etiología de las mismas).

*- Hipertónica:
- Hiperglucemia.
- Manitol.
- Glicina.
- Isotónica:
- Hipertrigliceridemia.
- Hiperproteinemia.

20
Q

¿Cuando se utilizar la solución salina hipertónica?

A

La solución hipertónica al 3% se reserva para casos graves y sintomáticos.

21
Q

★
Tratamiento de la hiponatremia hipotónica hipervolémica.

A
  • Hipervolémica:
    • Piedra angular: restricción de líquidos y de Na+ (individualizado según la causa como IC, cirrosis hepática, síndrome nefrótico).
    • TxFx:
      • Primera línea: diuréticos de Asa.
      • Otros: acuaréticos (vaptanes).
22
Q

★
Tratamiento de la hiponatremia hipotónica isovolémica.

A
  • Hipotiroidismo o uso de glucocorticoides:
    • TxFx:
      • Sustitución de la hormona correspondiente.
  • SIHAD (mayor de los casos):
    • Restricción de líquidos.
    • Na+ como suplementación (es útil al aumentar este soluto en orina y con ello la excreción obligatoria de agua).
    • Resolución de la causa (problemas del SNC, pulmonares, medicamentos, VIH, estado postoperatorio, reseteo osmolar).
23
Q

★
Tratamiento de la hiponatremia hipotónica hipovolémica.

A
  • Reposición de volumen:
    • Solución salina al 0.9% o harttman:
  • RPS:
    • Reposición de Na+.
    • Reposición de mineralocorticoides (fludrocortisona, hidrocortisona, prednisona).
  • ISP (insuficiencia suprarrenal primaria): *Rara.
    • Reposición de líquidos.
    • Na+ (en caso de síntomas neurológicos moderados-graves).
    • Mineralocorticoides.
24
Q

¿Cómo se indica una solución salina hipertónica al 3%?

A

PENDIENTE.

25
Q

Vías por las cuales es regulada la liberación de ADH mediante la neurohipófisis (2).

A
  1. Osmorreceptores del hipotálamo anterior.
  2. Barorreceptores sistémicos.
26
Q

Vida media de la ADH.

A

20 min.

27
Q

ADH, menciona los otros nombres de la misma (2).

A
  1. Arginina-vasopresina.
  2. Argipresina.
28
Q

Receptores en que actúa la ADH.

A

V2 del túbulo colector de la nefrona.

*A través de su acción en los receptores V2 del túbulo colector de la nefrona, propiciará un aumento de la reabsorción de agua a través delos canales de aquaporina-2 en el túbulo colector con la consiguiente reducción de la excreción de agua libre, y el aumento del volumen y de la relación agua/sodio intravascular.

29
Q

Acuaporina por medio de la cual la ADH aumenta la reabsorción de agua.

A

Aquaporina 2.

*A través de su acción en los receptores V2 del túbulo colector de la nefrona, propiciará un aumento de la reabsorción de agua a través delos canales de aquaporina-2 en el túbulo colector con la consiguiente reducción de la excreción de agua libre, y el aumento del volumen y de la relación agua/sodio intravascular.

30
Q

Osmolalidad plasmática conque es inhibida la libración de ADH.

A

<280mOsm/kg.

*Vía osmorreceptores, los cambios en la osmolalidad plasmática (OsmP) regulan la liberación de ADH. Se ha observado que la liberación sanguínea de ADH se encuentra marcadamente inhibida con OsmP efectivas menores de 280 mOsm/kg, mientras que sus máximas concentraciones se observan con OsmP efectivas ≥ 290 mOsm/L

31
Q

Osmolalidad plasmática en que se encuentran picos máximos de ADH.

A

≥ 290 mOsm/L.

32
Q

★
Barorreceptores que regulan las liberación de ADH.

A

Vía barorreceptores (a nivel de la aurícula izquierda, carótidas, cayado aórtico, capilares pulmonares o arteriola aferente de la nefrona) se pueden detectar cambios en el volumen circulante efectivo (VCE) —-o volumen intravascular—- que condicionarán la concentración de ADH en sangre.
Pequeñas disminuciones del VCE, como las observadas con reducciones a partir del 5% de presión arterial, pueden ser detectadas por los barorreceptores y originar un estímulo directo vía sistema simpático, e indirecto vía sistema renina-angiotensina-aldosterona hacia los núcleos hipotalámicos para la síntesis y posterior liberación de ADH. Por el contrario, un incremento del VCE inhibirá la liberación de ADH por estas vías. La sensibilidad de los osmorreceptores para originar cambios en la liberación de ADH es mayor que la de los barorreceptores, aunque la potencia del estímulo es mayor en los barorreceptores. No obstante, ambos estímulos son agudos y rápidamente inhibidos cuando las condiciones precipitantes son corregidas.

33
Q

NaS corregido por hiperglucemia.

Fórmula.

A

NaS (mEq/l) + (0.016*(glucosa sérica (mg/dl)-100))

*El RCCC me da como variable 0.024 en vez de 0.016. }

34
Q

La hiponatremia hipovolémica es la relacionada a la hormona…

A

ADH.

*La OmsP es manor a la OsmU.

35
Q

OsmU en hiponatremia hipervolémica y euvolémica (no relacionada a ADH).

A

<100

36
Q

En caso de OsmU>100 pero <OsmP se debe sospechar en…

A

Doble componente etiológico:
1. Sobrecarga hídrica.
2. Respuesta inadecuada de ADH.

37
Q

Ante una hiponatremia grave, que forma de aplicación de la SSH3% se prefiere.

A

-Bolos 100-150cc ó 2ml/kg en 10-20min.

*Repitiendo las veces que sea necesario.

*Solo en el contexto de hipopotasemia se prefiere la infusión continua debido a que se le puede agregar a la SSH3% 500cc los 20mmol de KCl.

38
Q

En hiponatremia grave solo en que caso s prefiere la infusión de SSH3% por sobre los bolos?

A

Hipopotasemia.

39
Q

Ante la hiponatremia grave en pacientes con o sin factores de riesgo de síndrome de desmielinización osmótica: ¿Cúal es el objetivo de correción de NaS en las primeras 6h?

A

4-6mmol/L.

40
Q

Ante la hiponatremia grave en pacientes con o sin factores de riesgo de síndrome de desmielinización osmótica: ¿Cúal es el objetivo de correción de NaS en las primeras 24h?

A

6-8mmol/L.

41
Q

Ante la hiponatremia grave en pacientes con factores de riesgo de síndrome de desmielinización osmótica: ¿Cúal es el objetivo máximo de correción de NaS en las primeras 24?

A

8mmol/L.

42
Q

Ante la hiponatremia grave en pacientes sin factores de riesgo de síndrome de desmielinización osmótica: ¿Cúal es el objetivo máximo de correción de NaS en las primeras 24?

A

10mmol/L.

43
Q

Para qué se utiliza el índice de Furst?

A

El índice de Furst nos ayuda a saber la capacidad de eliminación renal de agua libre.

44
Q

Fórmula del índice de Furst.

A

Índice de Furst = (Na urinario + K urinario)/Na plasma.

*Interpretación:
1. Índice de Furst > 1: mínima o nula eliminación de agua libre urinaria, no se recomienda RL.
2. Índice de Furst 0,5-1: escasa eliminación de agua libre urinaria. Si se procede a RL, debe ser < 0,5 L/día, algo clínicamente inviable y que atenta al estado nutricional. Por lo tanto, no recomendamos el empleo de RL.
3. Índice de Furst < 0,5: eliminación suficiente de agua libre urinaria. Se puede proceder a RL moderada de líquidos con aporte de hasta 1 L/día. Valorar uso si existe viabilidad clínica.

45
Q
A
46
Q
A

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