Líquidos y electrolitos

Question 1

ACT=?

Answer 1

PCT x Variable.

.5 hombre anciano
.45 mujer anciana

Question 2

Personas que tienen mejor ACT debido a que el tejido graso tiene menor contenido hídrico.

Answer 2

1. Obesos.
2. Ancianos.
3. Mujeres.

Question 3

LIC=?

Answer 3

ACT (2/3)

**55-75% del ACT

Question 4

LEC=?

Answer 4

ACT (1/3)

*25-45% del ACT

Question 5

LIV=?

Answer 5

LEC (1/4))

Question 6

L-intersticial=?

Answer 6

LEC(3/4)

Question 7

Variables generales:

ACT equivale al____ del PCT del adulto sano.

Answer 7

60%

**% que varía según el % de grasa, edad y sexo del paciente.

Question 8

Variables generales:

LEC equivale al____ del PCT del adulto sano.

Answer 8

20%

Question 9

Variables generales:

LIC equivale al____ del PCT del adulto sano.

Answer 9

40%

Question 10

Variables generales:

LIV equivale al____ del PCT del adulto sano.

Answer 10

5%

*Plasma y elementos formes= 3.5l.

Question 11

Variables generales:

El __% del LIV se encuentra en las arterias.

Answer 11

33%

Question 12

Variables generales:

El __% del LIV se encuentra en las venas.

Answer 12

66.7%

Question 13

Principales electrolitos del LEC.

Answer 13

Na+ y sus aniones acompañantes.

**Con respecto al LEC la distribución electrolítica es similar para el LIV y el L-intersticial.

**la concentración de proteínas de alto peso molecular es su mayor diferencia, ya que en situaciones de normalidad no existe albúmina en el líquido intersticial.

Question 14

Principales electrolitos del LIC.

Answer 14

K+ y las proteínas.

Question 15

✠

Answer 15

La concentración total de electrólitos y sustancias con actividad osmótica confinados al LIC duplica a la observada
en el LEC. El adecuado funcionamiento de las membranas celulares, en conjunto con la actividad de la bomba de sodio-potasio dependiente de ATP, introduce en la célula dos moléculas de potasio por cada tres de sodio. El hecho de que la carga osmótica intracelular duplique a la extracelular explica que el LIC duplique al extracelular

Question 16

La relación existente entre la cantidad de agua en un determinado compartimento hídrico y la cantidad de
sustancias con actividad osmótica disueltas en ella se denomina ______________.

Answer 16

«osmolaridad».

Question 17

Fórmula do la osmolaridad.

Answer 17

(Na x 2) + (glucosa/18) + (BUN/2.8)

Question 18

Osmolaridad normal.

Answer 18

280-295mOsm/kg

**Promedio = 294mOsm/kg

Question 19

✠

Answer 19

La osmolaridad efectiva denota la presencia de una partícula con actividad osmótica confinada en un determinado compartimento y que atrae agua hacia sí, dando como resultado la expansión
hídrica en el compartimento que contiene dicha sustancia y la contracción volumétrica del espacio del que se
obtiene el agua. Ejemplos de sustancias con osmolaridad efectiva incluyen el sodio, la glucosa y el manitol. Por
otra parte, existen sustancias con actividad osmótica que no son confinadas a un compartimento especial, esto es, que se difunden libremente entre los espacios intra- y
extracelular, manteniendo concentraciones similares a
ambos lados de la membrana celular. Estas sustancias no ocasionan desplazamiento de agua entre los diferentes espacios y, por lo tanto, no confieren osmolaridad efectiva.
Ejemplos de sustancias osmóticamente activas que no tienen osmolaridad efectiva son la urea y el etanol.

Question 20

En algunas ocasiones, existe una diferencia +ó= 10 mOsm/kg
entre las osmolaridades medida y calculada.
Este fenómeno se denomina _____________.

Answer 20

«Brecha osmolar» (anion gap, o GAP).

**
-Indica la presencia de una sustancia osmóticamente activa en el LEC no contemplada en la fórmula anteriormente expuesta.
En estos casos, los desplazamientos de líquidos son semejantes a los observados en los casos de hiperosmolaridad ocasionados por exceso de sodio o glucosa.

Question 21

La ________________determina la tasa de secreción de ADH, activa el mecanismo de la sed y coordina el desplazamiento de agua entre los espacios intra- y extracelular.

Answer 21

Osmolaridad sérica

Question 22

Si la Osm sérica < 285 la _______ es indetectable.

Answer 22

ADH.

Question 23

Si la Osm sérica >292 la ADH se ___________.

Answer 23

incrementa.

Question 24

Si la Osm sérica es >___ se activa el mecanismo de la sed.

Answer 24

> 295

Question 25

✠

Answer 25

De una manera práctica, los estados de hipoosmolaridad
ocasionan un desplazamiento de agua desde el intersticio
hacia el interior de las células, mientras que la hiperosmolaridad tiene el efecto contrario, ocasionando
deshidratación celular.

**
-El desplazamiento de agua ces cuando se igualan las osmolaridades intra- y extracelular.
-En ambas situaciones, los efectos del desplazamiento de agua son más evidentes en el SNC, que se encuentra contenido dentro de una cavidad ósea inextensible y, por lo tanto, tiene una mínima tolerancia a las modificaciones de su volumen.

Question 26

En los estados de déficit de volumen intravascular se activa el sistema _______________ y se inhibe la secreción de ________.

Answer 26

1. Renina angiotensina.
2. Péptido natriurético.

Question 27

Así, en los estados de exceso de volumen
intravascular se inactiva el sistema ____________ y se activa la secreción de
_________.

Answer 27

1. Renina angiotensina.
2. Péptido natriurético.

Question 28

Fuentes de agua para el adulto durante el día. (3)

Answer 28

1. Ingesta de líquidos por vía oral.
2. Agua contenida en los alimentos.
3. Agua producida durante el metabolismo de los alimentos.

Question 29

Principales vías de eliminación de agua del organismo humano.

Answer 29

1. Insensibles (cutaneas, GI y respiratorias).
2. Diuresis (pérdidas obligadas y complementarias -se elimina agua libre de electrolitos-).

Question 30

Concentración del Na+ en el organismo humano.

Answer 30

55-60mEq/kg de peso.

Question 31

Concentración de Na+ en el LEC.

Answer 31

135-142mEq/l

Question 32

El Na+ total es el primer determinante del ____.

Answer 32

ACT.

Question 33

El Na+ del LEC es el principal determinante de la ___________________.

Answer 33

Osmolaridad extracelular.

Question 34

✠

Answer 34

La hipovolemia (disminución del volumen circulante efectivo) causa una disminución en la presión de llenado de las aurículas y venas pulmonares con
estimulación de barorreceptores cardiopulmonares y envío de estímulos hacia el hipotálamo a través del tracto solitario medular, promoviendo finalmente la secreción no osmótica de ADH. La hipotensión arterial activa barorreceptores arteriales e incrementa
la actividad simpática, lo que a su vez promueve la hipersecreción de ADH. Finalmente, la angiotensina II, actuando sobre receptores hipotalámicos, incrementa la secreción de ADH.

Question 35

Receptores a los que se une la ADH en la membrana basolateral de los túbulso colectores.

Answer 35

V2.

**

Los receptores V2, situados en la membrana basolateral de los túbulos colectores, promueven la inserción de
canales de agua (acuaporina 2) en la membrana apical y controlan la reabsorción renal de agua. De forma adicional, estos receptores regulan la síntesis de acuaporina 2, producen vasodilatación e inducen la síntesis de factor de von Willebrand. En presencia de ADH, los riñones reabsorben la mayor parte del agua filtrada y se emite
una orina concentrada, con lo que el NaS se diluye y se normaliza la osmolaridad.

Question 36

✠

Answer 36

El sistema de PN participa en el control del NaT y, por lo tanto, en la regulación del ACT; como su nombre indica, incrementa la eliminación de sodio por vía renal. El sistema consta de al menos cinco PN: PN auricular, PN cerebral, PNC, dendroaspis y urodilatina. La mayoría de estos péptidos se sintetizan y secretan
en respuesta a la distensión de la fibra miocárdica, como la que se presenta en caso de hipervolemia y/o insuficiencia cardíaca. La distensión de las aurículas
conduce a la secreción de PN auricular, mientras que la elongación de la fibra ventricular incrementa la secreción
de péptico natriurético cerebral. Por otra parte, la respuesta inflamatoria, como la observada en caso de sepsis, conduce a la secreción de PNC. Una vez en la circulación, los PN se unen a receptores específicos situados en diferentes tejidos, a través de los cuales se
ejerce su función. Los receptores A modulan la mayoría de los efectos de los PN, mientras que los receptores C modulan su depuración. Además de la natriuresis, los PN promueven la vasodilatación periférica, tienen
efectos antiproliferativos, contribuyen al control de la actividad del SRA y regulan la remodelación miocárdica.

Question 37

✠

Answer 37

El SRA consiste en una serie de proteínas que se activan de forma secuencial y que participan en el metabolismo del sodio, el mantenimiento del ACT, el control de
la presión arterial, de la perfusión tisular y de la tasa de eliminación de potasio e iones de hidrógeno (H+).
El sistema se activa mediante la secreción de renina por parte de las células del aparato yuxtaglomerular en
respuesta cambios en la presión de perfusión renal, la concentración de sodio expuesta a la mácula densa, la
actividad simpática y mecanismos de retroalimentación.
En caso de hipovolemia, la disminución en la presión de perfusión renal y del sodio expuesto a la mácula densa, en conjunto con la hiperactividad simpática y la inhibición del sistema de retroalimentación, incrementa la tasa de secreción de renina. Ya en la circulación, la renina elimina la porción N-terminal del angiotensinógeno y da origen al decapéptido inerte angiotensina I,
que es hidrolizado por la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) para dar origen a la angiotensina
II, principal componente del sistema. La angiotensina II se une a una serie de receptores para llevar a cabo sus
efectos. El receptor AT1 produce vasoconstricción, incrementa
la tasa de secreción de aldosterona, promueve la retención de sodio, incrementa la proliferación celular
y modula el estrés oxidativo. El receptor AT2 promueve vasodilatación, mientras que el receptor AT4 modula la función endotelial. Hasta el momento, se desconocen los efectos de la estimulación del receptor AT3.

Answer 38

Al igual que la tasa de secreción de ADH, el mecanismo de la sed está íntimamente relacionado con la osmolaridad de los líquidos corporales. Los estímulos primarios para la activación del mecanismo de la sed incluyen el incremento en la OsmS, la disminución del volumen circulante efectivo y la actividad de la angiotensina II.
El incremento en la osmolaridad se percibe en células hipotalámicas adyacentes a los núcleos supraóptico y
paraventricular y en osmorreceptores periféricos situados en la orofaringe, el tracto gastrointestinal alto y el sistema porta hepático, dando como resultado la
percepción de la sed. En general, se acepta que tanto la secreción de la ADH como la activación del mecanismo
de la sed aparecen con las mismas modificaciones en la OsmS.2