Trastornos de la Vía Biliar Flashcards
Principales factores de riesgo para el desarrollo de colelitiasis
The 4 F’s:
- Forty (>40 años).
- Female.
- Fertil (premenopáusica).
- Fat (obesidad).
Fuente: Amboss 2023
¿Cómo se clasifican los litos biliares con base en su composición?
- Colesterol (los más frecuentes).
- Pigmentos (negros o marones).
- Mixtos.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Presentación clínica de la colelitiasis
La presencia de litos en la vesícula biliar es asintomática en el 80% de los casos, sin embargo, 1-2% se vuelven sintomáticos o desarrollan complicaciones cada año. La colelitiasis sintomática (o colecistitis crónica) se puede presentar como:
-
Cólico biliar:
- Dolor constante en hipocondrio derecho o epigastrio, que aumenta de intensidad.
- Puede irradiarse a espalda u hombro derecho.
- Inicia 1 hora tras la ingesta copiosa de alimentos.
- Duración de 20 minutos a 4 horas, remite en menos de 24 horas.
- Náuseas.
- Flatulencias.
- En caso de coledocolitiasis se puede presentar además ictericia intermitente, coluria y acolia.
👁️ Si el cuadro no remite en 24 horas, se le conoce como colecistitis aguda o colecistitis crónica litiásica agudizada.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Estudio inicial ante sospecha de colelitiasis
El ultrasonido abdominal es el estudio inicial. En este se reporta dilatación de la vía biliar (>6 mm) y se puede encontrar litos en colédoco y pérdida de la relación porta/vía biliar.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Estudio de elección para confirmar la colelitiasis
La colangiopancreatografía por resonancia magnética es el estudio de elección.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Estándar de oro para el diagnóstico de colelitiasis
La CPRE es el estándar de oro, esta tiene como principal ventaja que es un estudio diagnóstico/terapéutico.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Etiopatogenia de la colangitis
Es causada por la obstrucción del conducto biliar común, lo que produce estasis biliar, proliferación bacteriana e infección ascendente. Dentro de sus causas se encuentran:
- Impactación de un lito (más de la mitad de los casos).
- Oclusión de un stent biliar.
- Contriciones tumorales
- Parásitos hepáticos (C. sinensis).
El 50% de los pacientes presentan cultivos positivos, especialmente involucrando agentes
gram negativos entéricos (E. coli y K. pneumoniae).
👁️ La colangitis complica el 1% de los casos de colelitiasis.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Triada de Charcot
Triada presente en el 50-80% de los casos de colangitis.
- Fiebre con escalofríos.
- Dolor en el hipocondrio derecho.
- Ictericia.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Pentada de Reynols
- Triada de Charcot más …
- Alteración del estado mental.
- Hipotensión.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se realiza el diagnóstico de colangitis?
- Ultrasonido abdominal (estudio inicial): se espera encontrar dilatación del conducto biliar común.
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética (estudio de elección).
- CPRE (estándar de oro).
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Manejo de la colangitis
El manejo consta de:
- Antibioticoterapia: piperacilina/tazobactam o cefalosporinas de 3ra o 4ta generación (ceftriaxona, cefepime).
- Descompresión biliar mediante cualquiera de los siguientes:
- Esfinterotomía por CPRE (método más usado).
- Drenaje biliar externo transhepático percutáneo.
- Descompresión quirúrgica abierta.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Qué es el síndrome de Mirizzi?
Complicación de la colelitiasis que comprende la compresión extrínseca del conducto biliar común (o cualquier conducto biliar extrahepático) por cálculos biliares impactados en el conducto cístico o el infundíbulo de la vesícula biliar que pueden llevar a la formación de fístulas colecistocoledocianas.
Fuente:
1. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
2. Amboss 2023
¿Qué son las fístulas biliointestinales?
Complicación de la colelitiasis y del síndrome de Mirizzi que se establece cuando el lito penetra la pared de la vesícula y del intestino adyacente (más frecuentemente el duodeno) produciendo una fístula colecistoentérica (Mirizzi tipo V).
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la fístula biliointestinal?
El diagnóstico se sospecha por la radiografía abdominal en la que se puede observar la triada de Rigler:
- Lito intestinal.
- Niveles hidroaéreos.
- Neumobilia.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Manejo de la fístula biliointestinal
Tratamiento quirúrgico mediante la remoción del cálculo a través de enterotomía o empujando hasta el colón para su expulsión. La fístula biliar suele cerrar espontáneamente. De forma diferida se realiza colecistectomía.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición