Hernias

Question 1

Orden de frecuencia de presentación de las hernias abdominales

Answer 1

• Inguinales (75% de todos los casos; mayor frecuencia en hombres, 25:1).
• Umbilicales (mayor frecuencia en mujeres, 2:1).
• Incisionales.
• Femorales (mayor frecuencia en mujeres, 10:1).
• Epigástricas.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 2

Tipo de hernia con más alta tasa de estrangulación

Answer 2

Las hernias femorales poseen la tasa más alta de estrangulación (15-20%), sin embargo, la mayoría de hernias estranguladas corresponden a las hernias inguinales indirectas.

💬 Debido a su alta tasa de estrangulación, se recomienda que las hernias femorales sean reparadas en cuando se diagnostiquen.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 3

¿En dónde se originan las hernias inguinales?

Answer 3

En el orificio miopectíneo.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 4

Factores de riesgo para el desarrollo de hernias inguinales

Answer 4

• Sexo masculino (25:1).
• Antecedentes familiares de hernias.
• Dieta pobre en proteínas.
• Tabaquismo.
• Enfermedades pulmonares crónicas.
• Edad avanzada.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 5

¿Cómo se clasifican las hernias inguinales?

Answer 5

• Directas (1/3 de las hernias inguinales):
  
  • También llamada hernia de esfuerzo.
  • Pasa dentro del triángulo de Hesselbach.
  • Nunca llega al escroto.
• Indirectas (2/3 de las hernias inguinales):
  
  • También llamada hernia congénita.
  • Pasa por fuera del triángulo de Hesselbach.
  • Acompaña al cordón espermático y llega al escroto.

👁️ Las hernias inguinales indirectas son más frecuentes del lado derecho al igual que las femorales.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 6

¿Cuáles son los límites del triángulo de Hesselbach?

Answer 6

• Borde lateral del recto del abdomen.
• Ligamento inguinal.
• Vasos epigástricos inferiores.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 7

¿Cómo se realiza el diagnóstico de hernia inguinal?

Answer 7

De acuerdo a la GPC, se recomienda que se realicen estudios diagnósticos solamente en pacientes con dolor de origen obscuro o abultamiento dudoso de la región inguinal. La secuencia de estudios seria:

1. Ultrasonido abdominal (estudio inicial).
2. Resonancia magnética.
3. Herniografía (estudio con mayor especificidad y sensibilidad).

En caso de datos de oclusión intestinal, el estudio inicial es la radiografía de abdomen.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 8

Manejo de la hernia inguinal

Answer 8

Tratamiento quirúrgico mediante la colocación de una malla protésica o sistema preformado por vía abierta, siendo la plastia de Lichtenstein la técnica de elección. En caso de encarcelamiento herniario que requiere resección de un segmento de intestino o cuando se encuentra una fuente de contaminación se emplean técnicas de reparación tisular, siendo la recomendada la técnica de Shouldice.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 9

Principales factores de riesgo para el desarrollo de hernia umbilical

Answer 9

• Sexo femenino (2:1).
• IMC >35 kg/m2.
• EPOC, tos crónica.
• Enfermedad obstructiva urinaria.
• Ascitis.
• Estreñimiento.
• Multiparidad.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 10

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la hernia umbilical?

Answer 10

Es meramente clínico.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 11

Recomendaciones para la reparación quirúrgica de la hernia umbilical en la población pediátrica

Answer 11

Esta indicada en los siguientes casos:

• Defectos herniarios >1.5 cm a cualquier edad.
• Defectos persistentes después de los 2 años (sin importar el tamaño del defecto).

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 12

Riesgo de desarrollar hernia ventral/posincisional tras una laparotomía

Answer 12

11-23%.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 13

Clasificación de las hernias hiatales

Answer 13

• Tipo I (deslizante): migración de la unión gastroesofágica hacia el tórax.
• Tipo II (paraesofágica): Saco herniario que contiene el fondo gástrico
• Tipo III (mixta): características de los tipos I y II.
• Tipo IV (compleja): migración intratorácico de cualquier órgano intraabdominal.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 14

Tipo de hernia hiatal más frecuente

Answer 14

Tipo I (deslizante) en el 95% de los casos.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 15

Órgano más frecuentemente herniado en la hernia hiatal tipo IV

Answer 15

Colon transverso.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 16

Presentación clínica de las hernias hiatales

Answer 16

• Pirosis (87%).
• Regurgitación (72%).
• Dolor torácico posprandial (15%).
• Disfagia (60%).
• Saciedad temprana (38%)
• Síndrome anémico (11%).

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 17

Complicaciones de las hernias hiatales

Answer 17

• Torsión o isquemia del segmento herniado.
• Perforación.
• Hemorragia.

💬 30-50% de los casos de las hernias paraesofágicas II, III y IV presentan complicaciones.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 18

¿Cómo se confirma el diagnóstico de hernia hiatal?

Answer 18

El estudio de elección es la serie esófago-gastro-duodenal. También es posible realizar endoscopía y manometría prequirúrgica.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 19

Manejo de las hernias hiatales

Answer 19

Corrección quirúrgica vía laparoscópica (preferentemente) o abierta. En defectos >5 cm se recomienda la colocación de malla protésica. En pacientes asintomáticos o con síntomas leves es posible el manejo expectante estrecho.

💬 Recurrencia hasta en el 42% de los casos, pero la mayoría son asintomáticas o cursan con síntomas leves; por lo que se evaluará la necesidad o no de reintervención.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición