Hernias Flashcards
Orden de frecuencia de presentación de las hernias abdominales
- Inguinales (75% de todos los casos; mayor frecuencia en hombres, 25:1).
- Umbilicales (mayor frecuencia en mujeres, 2:1).
- Incisionales.
- Femorales (mayor frecuencia en mujeres, 10:1).
- Epigástricas.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Tipo de hernia con más alta tasa de estrangulación
Las hernias femorales poseen la tasa más alta de estrangulación (15-20%), sin embargo, la mayoría de hernias estranguladas corresponden a las hernias inguinales indirectas.
💬 Debido a su alta tasa de estrangulación, se recomienda que las hernias femorales sean reparadas en cuando se diagnostiquen.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿En dónde se originan las hernias inguinales?
En el orificio miopectíneo.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Factores de riesgo para el desarrollo de hernias inguinales
- Sexo masculino (25:1).
- Antecedentes familiares de hernias.
- Dieta pobre en proteínas.
- Tabaquismo.
- Enfermedades pulmonares crónicas.
- Edad avanzada.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se clasifican las hernias inguinales?
-
Directas (1/3 de las hernias inguinales):
- También llamada hernia de esfuerzo.
- Pasa dentro del triángulo de Hesselbach.
- Nunca llega al escroto.
-
Indirectas (2/3 de las hernias inguinales):
- También llamada hernia congénita.
- Pasa por fuera del triángulo de Hesselbach.
- Acompaña al cordón espermático y llega al escroto.
👁️ Las hernias inguinales indirectas son más frecuentes del lado derecho al igual que las femorales.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cuáles son los límites del triángulo de Hesselbach?
- Borde lateral del recto del abdomen.
- Ligamento inguinal.
- Vasos epigástricos inferiores.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se realiza el diagnóstico de hernia inguinal?
De acuerdo a la GPC, se recomienda que se realicen estudios diagnósticos solamente en pacientes con dolor de origen obscuro o abultamiento dudoso de la región inguinal. La secuencia de estudios seria:
- Ultrasonido abdominal (estudio inicial).
- Resonancia magnética.
- Herniografía (estudio con mayor especificidad y sensibilidad).
En caso de datos de oclusión intestinal, el estudio inicial es la radiografía de abdomen.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Manejo de la hernia inguinal
Tratamiento quirúrgico mediante la colocación de una malla protésica o sistema preformado por vía abierta, siendo la plastia de Lichtenstein la técnica de elección. En caso de encarcelamiento herniario que requiere resección de un segmento de intestino o cuando se encuentra una fuente de contaminación se emplean técnicas de reparación tisular, siendo la recomendada la técnica de Shouldice.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Principales factores de riesgo para el desarrollo de hernia umbilical
- Sexo femenino (2:1).
- IMC >35 kg/m2.
- EPOC, tos crónica.
- Enfermedad obstructiva urinaria.
- Ascitis.
- Estreñimiento.
- Multiparidad.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la hernia umbilical?
Es meramente clínico.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Recomendaciones para la reparación quirúrgica de la hernia umbilical en la población pediátrica
Esta indicada en los siguientes casos:
- Defectos herniarios >1.5 cm a cualquier edad.
- Defectos persistentes después de los 2 años (sin importar el tamaño del defecto).
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Riesgo de desarrollar hernia ventral/posincisional tras una laparotomía
11-23%.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Clasificación de las hernias hiatales
- Tipo I (deslizante): migración de la unión gastroesofágica hacia el tórax.
- Tipo II (paraesofágica): Saco herniario que contiene el fondo gástrico
- Tipo III (mixta): características de los tipos I y II.
- Tipo IV (compleja): migración intratorácico de cualquier órgano intraabdominal.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Tipo de hernia hiatal más frecuente
Tipo I (deslizante) en el 95% de los casos.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Órgano más frecuentemente herniado en la hernia hiatal tipo IV
Colon transverso.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Presentación clínica de las hernias hiatales
- Pirosis (87%).
- Regurgitación (72%).
- Dolor torácico posprandial (15%).
- Disfagia (60%).
- Saciedad temprana (38%)
- Síndrome anémico (11%).
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Complicaciones de las hernias hiatales
- Torsión o isquemia del segmento herniado.
- Perforación.
- Hemorragia.
💬 30-50% de los casos de las hernias paraesofágicas II, III y IV presentan complicaciones.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se confirma el diagnóstico de hernia hiatal?
El estudio de elección es la serie esófago-gastro-duodenal. También es posible realizar endoscopía y manometría prequirúrgica.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Manejo de las hernias hiatales
Corrección quirúrgica vía laparoscópica (preferentemente) o abierta. En defectos >5 cm se recomienda la colocación de malla protésica. En pacientes asintomáticos o con síntomas leves es posible el manejo expectante estrecho.
💬 Recurrencia hasta en el 42% de los casos, pero la mayoría son asintomáticas o cursan con síntomas leves; por lo que se evaluará la necesidad o no de reintervención.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
