TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN

Question 1

¿QUÉ ES DISFAGIA?

Answer 1

• Dificultad inmediata para trasladar los alimentos sólidos o líquidos de la boca al estómago
• Sensación de que el alimento se detiene entre ambos.

Question 2

¿POR QUÉ EN EL ADULTO MAYOR LA DISFAGIA OROFARINGIA SE ASOCIA A UNA MORTALIDAD DEL 45%?

Answer 2

Por neumonía aspirativa

Question 3

¿DÓNDE SE PRODUCE LA DISFAGIA OROFARÍNGEA?

Answer 3

De la boca al esófago superior.
IMPORTANTE: Los líquidos son los que más causan esta situación.

Question 4

¿A QUÉ ENFERMEDAD SE ASOCIA LA DISFAGIA OROFARINGEA?

Answer 4

Enfermedades neurológicas - Accidente cerebro vascular (ACV)

Question 5

DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO ¿CÓMO ES LA DISFAGIA OROFARINGEA?

Answer 5

El paciente refiere dificultad a la deglución, Regurgitación nasal, Cambios en la voz, Tos prandial, Sensación de ahogo por aspiración del bolo alimenticio y neumonías aspirativas

Question 6

¿CUÁL ES LA PRIMERA PISTA DIAGNÓSTICA DE LA DISFAGIA OROFARÍNGEA?

Answer 6

Inhabilidad para masticar y propulsar la comida hacia el esófago, Babeo, Dificultad para iniciar el acto de deglución.

Question 7

¿POR QUÉ EN EL ADULTO MAYOR AUMENTA EL RIESGO DE ASPIRACIÓN?

Answer 7

Por acumulación de alimentos en la valécula y el seno piriforme.
IMPORTANTE: Esto se debe a la Falta de piezas dentarias, Disminución de la salivación, Debilidad de los músculos laringeos, Relajación anormal del músculo cricofaríngeo.

Question 8

¿CON QUÉ SE RELACIONA EL ALZHEIMER EN FASES AVANZADAS?

Answer 8

Agnosia táctil-oral de la comida (dificultad para reconocer), Apraxia deglutoria (dificultad para iniciar la deglución en fase oral), Retraso del reflejo deglutorio esofágico

Question 9

¿A QUÉ SE DEBE LA DISFAGIA ESOFÁGICA?

Answer 9

• Lesiones mecánicas obstructivas
• Trastornos motores del esófago

Question 10

EN LA DISFAGIA ESOFÁGICA, ¿EL PACIENTE DÓNDE UBICA EL SINTOMA?

Answer 10

En la región retroesternal o epigástrica, a veces en garganta.

Question 11

¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS DE LA DISFAGIA ESOFÁGICA EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN MECÁNICA?

Answer 11

Es una disfagia para sólidos, recurrente, predecible y progresiva

Question 12

¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS DE LA DISFAGIA ESOFÁGICA EN PACIENTES CON TRASTORNO MOTOR?

Answer 12

Es una disfagia para sólidos y líquidos, episódica, impredecible y no progresiva o lentamente progresiva.

Question 13

EN LAS FORMAS MOTORAS DE LA DISFAGIA ESOFÁGICA ¿EL PACIENTE QUE MANIOBRAS PUEDE REALIZAR PARA FACILITAR EL PASO?

Answer 13

Levantar los brazos, Realizar maniobras de valsalva, Repetir el acto deglutatorio.

Question 14

EN LAS DISFAGIAS MECÁNICAS, LO ÚNICO QUE PUEDE ALIVIAR AL PACIENTE ES…

Answer 14

Regurgitación del alimento.

Question 15

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA DISFAGIA ESOFÁGICA?

Answer 15

Dolor torácico, Regurgitación tardía de la comida, Odinofagia (dolor con deglución)

Question 16

¿CUÁLES SON LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE LA DISFAGIA?

Answer 16

• Odinofagia: Dolor con la deglución
• Sensación de globo: Sensación constante de ocupación en la garganta
• Disfagia funcional: Patología gastroenterológica más frecuente

Question 17

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LOS TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS?

Answer 17

Alteración de la motilidad, Hipersensibilidad visceral, Función mucosa/autoinmune alterada, Cambios en la microbiota, Alteraciones en el procesamiento del SNC

Question 18

¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE DISFAGIA ESOFÁGICA?

Answer 18

Estenosis péptica y Cáncer de esófago

Question 19

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS MOTORAS DE DISFAGIA ESOFÁGICA?

Answer 19

• Primarias: Acalasia y Espasmo esofágico difuso.
• Secundarias: Esclerodermia.

Question 20

PACIENTE CON ESCLERODERMIA. PRESENCIA DE FENÓMENO DE RAYNAUD Y DE TELANGIECTASIAS, SOSPECHAMOS DE…

Answer 20

Disfagia esofágica

Question 21

PACIENTE CON ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA, CON DEBILIDAD ASOCIADA A SIGNOS DE LIBERACIÓN PIRAMIDAL, SOSPECHAMOS DE…

Answer 21

Disfagia orofaríngea

Question 22

PARA LA ANAMNESIS SE UTILIZAN DIFERENTES PREGUTNAS, ¿QUÉ INDICAN CADA UNA DE ELLAS?
1. ¿QUÉ TIPO DE ALIMENTOS PRODUCE LOS SÍNTOMAS: SÓLIDO, LÍQUIDO O AMBOS?
2. ¿CÓMO ES SU EVOLUCIÓN INTERMITENTE O PROGRESIVA?
3. ¿LA DIFICULTAD ES AL INICIO DE LA DEGLUCIÓN O DESPUÉS DE HABER DEGLUTIDO EL ALIMENTO?
4. ¿COMENZÓ DE FORMA BRUSCA?
5. ¿DÓNDE SIENTE QUE SE ATASCA EL ALIMENTO?
6. ¿HAY SÍNTOMAS ASOCIADOS COMO DOLOR TORÁCICO, PIROSIS, DOLOR CON LA DEGLUCIÓN, REGURGITACIÓN, TOS?
7. ¿EXISTEN SÍNTOMAS NEUROMUSCULARES ASOCIADOS COMO DIPLOPÍA, DISFONÍA, DEBILIDAD?
8. ¿HAY PÉRDIDA DE PESO?
9. ¿ESTÁ TOMANDO MEDICAMENTOS? ¿CUÁLES SON?

Answer 22

1. • Líquido: disfagia orofaríngea
   • Sólido: trastornos mecánicos
   • Solido y líquido: trastornos motores
2. En caso del espasmo esofágico es intermitente.
   En caso del cáncer esofágico es progresivo.
3. Disfagia orofaríngea: Inicio de la deglución
   Disfagia esofágica: Después de haber deglutido el alimento.
4. Se asocia a impactación de comida o un cuerpo extraño
5. Si es en la garganta puede ser disfagia esofágica u orofaríngea. Si es retroesternal se relaciona con una disfagia esofágica
6. • El dolor torácico se asocia a trastornos motores
   • La pirosis se asocia al reflujo gastroesofágico y este a la estenosis péptica, el esófago de Barrett y eventualmente el cáncer de esófago.
   • La odinofagia se asocia a esofagitis
   • La regurgitación se asocia a acalasia
   • La tos es más frecuente en la disfagia orofaríngea.
7. La presencia de estos síntomas refiere disfagia orofaríngea
8. Típica de cáncer de esófago
9. AINE, antiácidos, alendronato asociadas a la esofagitis y estenosis péptica.