Transtrocantérica Flashcards
ENERGIA DO TRAUMA
BAIXA 90%
EPIDEMIOLOGIA
MULHER
OSTEOPOROSE
EXAME FÍSICO
Membro encurtado
Membro em rotação externa
Se insere no trocanter maior
M. Glúteo médio
Se insere no trocanter menor
M. Íliopsoas
Índice de Baumgaertner
25mm
Critérios de instabilidade:
- Fragmento póstero-medial
- Traço reverso
- Fraturas basocervicais
- Parede lateral incompetente
- Incapacidade de redução na mesa de tração
Classificação AO 31A1
Traço transtrocanterico simples
Classificação AO 31A2
Fragmento postero-medial
OU
Parede lateral incompetente
Classificação AO 31A3
Traço reverso
O que é o índice de DORR?
Classifica a morfologia do fêmur
A- cortical espessa ( ossos jovem)
B- - espessura intermediária
C- cortical década ( osso idoso)
Classificação de Tronzo…
Tipo I: Estável Sem desvio Traço simples
Tipo II: Sem desvio ou discretamente desviada, estável Parede posterior intacta Trocânter menor pode ou não estar fraturado
Tipo III: Grande fragmento do pequeno trocânter Parede posterior cominuída Esporão do calcar desviado para o interior do canal
Tipo III variante: Traço vertical no grande trocanter que se desloca do fragmento distal
Tipo IV: Cominutiva Afastamento dos 2 principais fragmentos Parede posterior cominuída Fragmento do colo desviado para fora ou medial à diáfise
Tipo V: Obliquidade reversa
Qual tratamento da fratura transtrocanterica?
A princípio, é sempre cirúrgico…
Tratamento conservador na fratura transtrocanterica….
1- demência grave
2- Inaptos clinicamente
3- expectativa de vida de menos de 6 semanas
Faz tração na fratura transtrocanterica?
Só se tiver extensão para região subtrocanterica…
Momento ideal para realizar cirurgia?
48 horas após a fratura…
Quais os materiais mais usados?
DHS
HASTE
O que é DHS?
Pino deslizante 4.5mm
Com angulação de 135 graus
Indicação para uso do DHS…
Fratura 31A1 e 31A2 com parede lateral competente … maior que 20.5mm
Contra indicação formal para uso de DHS…
Parede
Lateral incompetente…
Indicação das hastes …
Fratura da parede lateral…
31A3
Como conduzir o pós op?
Rx pós op
Sentado ou em pé já no pós op
Mobilização precoce
Carga conforme tolerância
OBS: relacionar com o que foi realizado na cirurgia…
Qual implante é indicado nas fraturas com traço reverso?
HASTE!
E as artroplastias?
Tratamento de exceção …
- osteoporose grave
- fraturas patológicas
- artrose prévia
Complicações …
- clínicas
- pseudoartrose - 1%
- psicossocial
- disfunção do implante
