Transtrocantérica

Question 1

Classificação de Boyd and Griffin

Answer 1

I. Estável (2 partes)

II. Instável cominuta

III. Instável com obliquidade reversa

Transtrocantérica com extensão subtrocantérica

Question 2

Classificação AO

Answer 2

AO antiga (está no RW9)

A1 – fratura entre os trocânteres desviada ou não desviada

A2 – cominutas (3 ou 4 pedaços, incluindo o trocanter maior ou menor)

A3 – fraturas instáveis (traço reverso)

AO nova

- Peritrocantéricas: através dos trocanteres (A1 ou A2)

- Intertrocantéricas: entre os trocânteres (A3)

- Diferenciar A1 e A2:

RX AP (tração + rotação neutra) – avaliar espessura da parede lateral (mm)

3 cm abaixo do tubérculo inominado do trocânter maior, com angulação de 135º

Se tiver uma espessura menor que 20,5 mm será A2

Question 3

· Classificação de DORR

Answer 3

o Femur A: jovens, metáfise estreita, cortical grossa e constrição proximal do istmo

o Femur B: metáfise mais ampla e um canal medular mais largo, mas cortical e constrição de istmo relativamente boas

o Femur C: metáfise ampla, canal medular largo e perda da constrição do istmo (mais problemático). Na passagem de HIM pode-se fazer perfuração distal da cortical

Question 4

Tratamento Cirúrgico

Answer 4

-Tratamento Cirúrgico

• Escolha
• Compensar alterações metabólicas, hematológicas
• 24-48h (RW8/RW9 está se estudando operar cada vez mais precoce (até 6h)
• Reposição volêmica pré-operatória: perda de 500-1000 ml pela fratura
• Opções: implantes extramedulares (DHS), implantes intramedulares (HCF), fixador externo, artroplastia (RW9 – Fratura Transtrocantérica em pacientes que já tinham artrose no quadril, polêmico)
• AAOS (fez a recomendação a seguir baseada em estudos analisados, mas que há controvérsias em relação a outros estudos que não demonstraram o mesmo)
• A1: HCF=DHS
• A2: HCF>DHS (evidência moderada)

- A3: HCF >>> DHS (forte evidência)

• Posição ideal na fratura trans (diferente do colo) é 180° no perfil e 170° no AP

Posicionamento do Parafuso (TAD – tip apix distance / índice de Baugartner)

AP inferior e perfil central – a soma do AP e Perfil deve ser menor que 25 mm, implica em menor taxa de falha.

*Lembrar de sempre subtrair 10 mm para o tamanho do implante quando for lâmina, quando for parafuso subtrair 10 mm nos ossos bons e 5 mm nos osteoporóticos (pegar osso no subcondral)

*Nunca deixar a redução em varo – aumenta muito risco de falha – Cut-out

Question 5

Complicações do tto cirúrgico

Answer 5

- Complicações

• Infecção
• Cut-out (complicação mais comum da fixação)
• Não-união
• Necrose Avascular (rara)
• Encurtamento do membro