Transtornos Psicóticos

Question 1

COMO É A EPIDEMIOLOGIA DA ESQUIZOFRENIA?

Answer 1

Afeta igualmente homens e mulheres. Nos homens, o aparecimento é mais precoce, dos 15 aos 25 anos, enquanto nas mulheres costuma aparecer entre os 25- e 35 anos. Quadros mais tardios são mais comuns nas mulheres (após os 45 anos). Na infância e após os 60 anos é extremamente raro. Parentes de primeiro grau tem 10x mais chances de desenvolver a doença.

Question 2

QUAIS SÃO AS VIAS DOPAMINÉRGIAS E SUAS ALTERAÇÕES?

Answer 2

Via mesolímbica: a hiperatividade está associada aos sintomas positivos
Via mesocortical: a hipoatividade está associada aos sintomas negativos
Via nigroestriatal: hipoatividade associada a bradicinesia, tremores, rigidez; a hiperatividade está associada a hipercinesia
Via tuberoinfundibulnar: a hipoatividade está relacionada ao aumento da prolactina

Question 3

CRITÉRIOS CLÍNICOS PARA ESQUIZOFRENIA

Answer 3

A. Pelo menos 1 mês com 2 ou mais dos sintomas:
1. Delírios
2. Alucinações
3. Discurso dersorganizado
4. Comportamento desorganizado
5. Sintomas negativos (embotamento, abolição ou alogia)
Caso o delírio seja bizarro ou a alucinação consista de vozes conversando entre si ou voz comentando sobre o comportamento ou pensamentos da pessoa já preenche este critério.

B. Comprometimento social
C. Excluído transtorno esquizoafetivo e transtornos do humor
D. Excluído causas por substâncias ou outras condições médicas
E. Pelo menos 6 meses com sintomas prodrômicos em que se incluir o 1 mês com os sintomas do critério A.
F. Relação com um transtorno global do desenvolvimento

Question 4

COMO É A TEORIA DE BLEUER?

Answer 4

A esquizofrenia se refere a cisão entre pensamento, comportamento e emoção. Identificou os sintomas que mostravam isso: sintomas associativos, autismo, afeto e ambivalência (sintomas fundamentais). Os sintomas secundários são os erros sensoriais, os delírios, alterações de linguagem, de memória e sintomas catatônicos.

Question 5

COMO É A TEORIA DE SCHNEIDER?

Answer 5

Dividiu os sintomas em sintomas de primeira ordem:
- Sonorização
- Subtração
- Irradiação
- Vozes conversando entre si
- Vozes comentando o pensamento ou comportamento
- Ações e pensamentos impostos
- Delírios
Não são obrigatórios para o diagnóstico, mas sugerem muito.

E de segunda ordem:

• Perplexidade
• Humor depressivo ou maníaco
• Transtornos de sensopercepção
• Empobrecimento afetivo

Question 6

COMO SE CARACTERIZA A ESQUIZOFRENIA PARANOICA?

Answer 6

É o subtipo mais comum e de aparecimento mais tardio. Predominam os delírios, principalmente as de perseguição, os de grandeza e as místicas, acompanhada de alucinações auditivas ou outras alterações sensoperceptivas. Afeto, linguagem e vontade normalmente estão mantidos.

Question 7

COMO SE CARACTERIZA A ESQUIZOFRENIA HERBEFRÊNICA?

Answer 7

Aparecimento precoce (antes dos 25 anos). Afeta mais a vontade e o afeto e está acompanhada de maneirismos e risos inapropriados. O paciente se isola, tem comportamento inadequado e o pensamento desorganizado. Delírios e alucinações são fragmentárias.

Question 8

COMO SE CARACTERIZA A ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA?

Answer 8

Alterações da função motora. Pode ir de um estupor à uma hipercinesia. O mutismo é comum.

Question 9

COMO SE CARACTERIZA A ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA?

Answer 9

Preenche os critérios para mais de um subtipo, sem predomínio de um deles.

Question 10

COMO SE CARACTERIZA A ESQUIZOFRENIA RESIDUAL?

Answer 10

Fase tardia da evolução de muitos quadros em que se persistem os sintomas negativos.

Question 11

QUAIS SÃO OS SINTOMAS POSITIVOS E NEGATIVOS?

Answer 11

Sintomas positivos: alucinações, comportamento desorganizado, delírios, agitação psicomotora, neologismo, catatonia, exageros na linguagem.

Sintomas negativos: embotamento afetivo, retração social, negligência, alterações da linguagem, memória, diminuição da fluência verbal, anedonia, lentificação psicomotora, diminuição da vontade

Question 12

QUAIS AS CONDIÇÕES DE ACONTECIMENTO DOS DELÍRIOS?

Answer 12

São impossíveis
Próprios do indivíduo
Convicção extraordinária
Irremovíveis

Question 13

QUAIS SÃO OS DDS DA ESQUIZOFRENIA?

Answer 13

Transtornos psicóticos secundários
Simulação e transtornos fictícios
Outros transtornos psicóticos (transtorno esquizofreniforme, transtorno psicótico breve, transtorno esquizoafetivo e transtornos delirantes)
Transtornos do humor
Transtornos de personalidade (borderline, paranoide, esquizoide, esquizotípico)

Question 14

QUAL A DURAÇÃO DO TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA?

Answer 14

Após a remissão dos sintomas o tratamento se mantém por mais 1 ou 2 anos, no mínimo

Question 15

QUAIS SÃO AS CONSIDERAÇÕES SOBRE A CLOZAPINA?

Answer 15

É um medicamento usado exclusivamente quando os outros antipsicóticos não funcionam devido aos graves efeitos colaterais (agranulocitose, aumento dos riscos cardiometabólicos). É o único antipsicótico que reduz o risco de suicídio em esquizofrenia. Para seu uso o paciente deve fazer HMG semanalmente até 6 meses, depois disso, quinzenalmente.
Sua retirada abrupta pode levar a rebote colinérgico.
Outros efeitos colaterais: ptialismo, ganho ponderal, sedação, enurese, hipotensão ortostática

Question 16

QUAIS SÃO AS CONSIDERAÇÕES SOBRE A OLANZAPINA?

Answer 16

É mais potente que a clozapina, no entanto, seus riscos cardiometabólicos são maiores (o maior) e é mais sedativa. É a preferencia em pacientes com doença renal, e nos quais as outras drogas que aumentam menos o peso e o risco cardiometabólico não foram eficientes. Pode causar aumento de peso.

Question 17

CONSIDERAÇÕES SOBRE A QUETIAPINA?

Answer 17

É a escolha nos pacientes diabéticos, epilépticos e com Parkinson. Pode causar ganho de peso, é sedativa e pode causar hipotensão hortostática. É útil nos transtornos de humor

Question 18

CONSIDERAÇÕES SOBRE A RISPERIDONA?

Answer 18

Droga de preferencia em pacientes com dislipidemia e doenças hepáticas. Em altas doses pode levar aos SEP. Pode ser usada em crianças. Provoca aumento de prolactina. É menos sedativa, causa aumento do peso e provoca menos efeitos colinérgicos, mas causa mais disfunção sexual, dispepsia e tonteiras. Pode ser injetável.

Question 19

QUAIS SÃO OS PRINCIPIOS TERAPEUTICOS DO TTO DA ESQUIZOFRENIA?

Answer 19

Os clínicos decidem quais sintomas-alvo tratar
Não associar antipsicóticos
Um medicamento usado no passado e que funcionou deve ser usado em nova crise, se não souber, usar o que mais se adeque ao perfil de efeitos do paciente
O ensaio do medicamento dura de 4 a 6 semanas, se após esse período não funcionou, trocar
Usar a menor dose que controle a doença

Question 20

O QUE FAZER CASO OS ENSAIOS COM OS ANTIPSICÓTICOS NÃO FUNCIONEM?

Answer 20

Tentar combinar os antipsicóticos com fármacos adjuvantes como o lítio, os anticonvulsivantes (valproato e carbamazepina) e os BZDs.

Question 21

CARACTERÍSTICAS DO TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO?

Answer 21

Presença de sintoma de transtorno de humor (episódio maníaco ou depressivo) + sintomas da fase ativa da esquizofrenia, precedidos ou seguidos por 2 semanas de alucinações ou delírios sem alterações no humor. Usar antidepressivos e estabilizadores do humor. APS somente para controle a curto prazo.

Question 22

CARACTERÍSTICA DO TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME?

Answer 22

Mesma coisa que a esquizofrenia, só se difere na duração, que dura de 1 a 6 meses e tem retorno ao normal depois.

Question 23

CARACTERÍSTICAS DO TRANSTORNO DELIRANTE?

Answer 23

Pelo menos 1 mês com delírios não-bizarros sem outros sintomas de esquizofrenia. O tratamento é com APS mas respondem mal.

Question 24

CARACTERÍSTICAS DO TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE?

Answer 24

Episódio com sintomas semelhantes aos quadros psicóticos porem com duração maior que 1 dia e menos que 1 mês e com sintomas mais instáveis. É desencadeado por estresse. Causas orgânicas e drogas devem ser descartadas. Uso de APS por breve período. Pode ser o primeiro quadro esquizofrênico da vida do paciente. 1/3 tem remissão.