Transtornos Psicóticos Flashcards
COMO É A EPIDEMIOLOGIA DA ESQUIZOFRENIA?
Afeta igualmente homens e mulheres. Nos homens, o aparecimento é mais precoce, dos 15 aos 25 anos, enquanto nas mulheres costuma aparecer entre os 25- e 35 anos. Quadros mais tardios são mais comuns nas mulheres (após os 45 anos). Na infância e após os 60 anos é extremamente raro. Parentes de primeiro grau tem 10x mais chances de desenvolver a doença.
QUAIS SÃO AS VIAS DOPAMINÉRGIAS E SUAS ALTERAÇÕES?
Via mesolímbica: a hiperatividade está associada aos sintomas positivos
Via mesocortical: a hipoatividade está associada aos sintomas negativos
Via nigroestriatal: hipoatividade associada a bradicinesia, tremores, rigidez; a hiperatividade está associada a hipercinesia
Via tuberoinfundibulnar: a hipoatividade está relacionada ao aumento da prolactina
CRITÉRIOS CLÍNICOS PARA ESQUIZOFRENIA
A. Pelo menos 1 mês com 2 ou mais dos sintomas:
1. Delírios
2. Alucinações
3. Discurso dersorganizado
4. Comportamento desorganizado
5. Sintomas negativos (embotamento, abolição ou alogia)
Caso o delírio seja bizarro ou a alucinação consista de vozes conversando entre si ou voz comentando sobre o comportamento ou pensamentos da pessoa já preenche este critério.
B. Comprometimento social
C. Excluído transtorno esquizoafetivo e transtornos do humor
D. Excluído causas por substâncias ou outras condições médicas
E. Pelo menos 6 meses com sintomas prodrômicos em que se incluir o 1 mês com os sintomas do critério A.
F. Relação com um transtorno global do desenvolvimento
COMO É A TEORIA DE BLEUER?
A esquizofrenia se refere a cisão entre pensamento, comportamento e emoção. Identificou os sintomas que mostravam isso: sintomas associativos, autismo, afeto e ambivalência (sintomas fundamentais). Os sintomas secundários são os erros sensoriais, os delírios, alterações de linguagem, de memória e sintomas catatônicos.
COMO É A TEORIA DE SCHNEIDER?
Dividiu os sintomas em sintomas de primeira ordem:
- Sonorização
- Subtração
- Irradiação
- Vozes conversando entre si
- Vozes comentando o pensamento ou comportamento
- Ações e pensamentos impostos
- Delírios
Não são obrigatórios para o diagnóstico, mas sugerem muito.
E de segunda ordem:
- Perplexidade
- Humor depressivo ou maníaco
- Transtornos de sensopercepção
- Empobrecimento afetivo
COMO SE CARACTERIZA A ESQUIZOFRENIA PARANOICA?
É o subtipo mais comum e de aparecimento mais tardio. Predominam os delírios, principalmente as de perseguição, os de grandeza e as místicas, acompanhada de alucinações auditivas ou outras alterações sensoperceptivas. Afeto, linguagem e vontade normalmente estão mantidos.
COMO SE CARACTERIZA A ESQUIZOFRENIA HERBEFRÊNICA?
Aparecimento precoce (antes dos 25 anos). Afeta mais a vontade e o afeto e está acompanhada de maneirismos e risos inapropriados. O paciente se isola, tem comportamento inadequado e o pensamento desorganizado. Delírios e alucinações são fragmentárias.
COMO SE CARACTERIZA A ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA?
Alterações da função motora. Pode ir de um estupor à uma hipercinesia. O mutismo é comum.
COMO SE CARACTERIZA A ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA?
Preenche os critérios para mais de um subtipo, sem predomínio de um deles.
COMO SE CARACTERIZA A ESQUIZOFRENIA RESIDUAL?
Fase tardia da evolução de muitos quadros em que se persistem os sintomas negativos.
QUAIS SÃO OS SINTOMAS POSITIVOS E NEGATIVOS?
Sintomas positivos: alucinações, comportamento desorganizado, delírios, agitação psicomotora, neologismo, catatonia, exageros na linguagem.
Sintomas negativos: embotamento afetivo, retração social, negligência, alterações da linguagem, memória, diminuição da fluência verbal, anedonia, lentificação psicomotora, diminuição da vontade
QUAIS AS CONDIÇÕES DE ACONTECIMENTO DOS DELÍRIOS?
São impossíveis
Próprios do indivíduo
Convicção extraordinária
Irremovíveis
QUAIS SÃO OS DDS DA ESQUIZOFRENIA?
Transtornos psicóticos secundários
Simulação e transtornos fictícios
Outros transtornos psicóticos (transtorno esquizofreniforme, transtorno psicótico breve, transtorno esquizoafetivo e transtornos delirantes)
Transtornos do humor
Transtornos de personalidade (borderline, paranoide, esquizoide, esquizotípico)
QUAL A DURAÇÃO DO TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA?
Após a remissão dos sintomas o tratamento se mantém por mais 1 ou 2 anos, no mínimo
QUAIS SÃO AS CONSIDERAÇÕES SOBRE A CLOZAPINA?
É um medicamento usado exclusivamente quando os outros antipsicóticos não funcionam devido aos graves efeitos colaterais (agranulocitose, aumento dos riscos cardiometabólicos). É o único antipsicótico que reduz o risco de suicídio em esquizofrenia. Para seu uso o paciente deve fazer HMG semanalmente até 6 meses, depois disso, quinzenalmente.
Sua retirada abrupta pode levar a rebote colinérgico.
Outros efeitos colaterais: ptialismo, ganho ponderal, sedação, enurese, hipotensão ortostática
QUAIS SÃO AS CONSIDERAÇÕES SOBRE A OLANZAPINA?
É mais potente que a clozapina, no entanto, seus riscos cardiometabólicos são maiores (o maior) e é mais sedativa. É a preferencia em pacientes com doença renal, e nos quais as outras drogas que aumentam menos o peso e o risco cardiometabólico não foram eficientes. Pode causar aumento de peso.
CONSIDERAÇÕES SOBRE A QUETIAPINA?
É a escolha nos pacientes diabéticos, epilépticos e com Parkinson. Pode causar ganho de peso, é sedativa e pode causar hipotensão hortostática. É útil nos transtornos de humor
CONSIDERAÇÕES SOBRE A RISPERIDONA?
Droga de preferencia em pacientes com dislipidemia e doenças hepáticas. Em altas doses pode levar aos SEP. Pode ser usada em crianças. Provoca aumento de prolactina. É menos sedativa, causa aumento do peso e provoca menos efeitos colinérgicos, mas causa mais disfunção sexual, dispepsia e tonteiras. Pode ser injetável.
QUAIS SÃO OS PRINCIPIOS TERAPEUTICOS DO TTO DA ESQUIZOFRENIA?
Os clínicos decidem quais sintomas-alvo tratar
Não associar antipsicóticos
Um medicamento usado no passado e que funcionou deve ser usado em nova crise, se não souber, usar o que mais se adeque ao perfil de efeitos do paciente
O ensaio do medicamento dura de 4 a 6 semanas, se após esse período não funcionou, trocar
Usar a menor dose que controle a doença
O QUE FAZER CASO OS ENSAIOS COM OS ANTIPSICÓTICOS NÃO FUNCIONEM?
Tentar combinar os antipsicóticos com fármacos adjuvantes como o lítio, os anticonvulsivantes (valproato e carbamazepina) e os BZDs.
CARACTERÍSTICAS DO TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO?
Presença de sintoma de transtorno de humor (episódio maníaco ou depressivo) + sintomas da fase ativa da esquizofrenia, precedidos ou seguidos por 2 semanas de alucinações ou delírios sem alterações no humor. Usar antidepressivos e estabilizadores do humor. APS somente para controle a curto prazo.
CARACTERÍSTICA DO TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME?
Mesma coisa que a esquizofrenia, só se difere na duração, que dura de 1 a 6 meses e tem retorno ao normal depois.
CARACTERÍSTICAS DO TRANSTORNO DELIRANTE?
Pelo menos 1 mês com delírios não-bizarros sem outros sintomas de esquizofrenia. O tratamento é com APS mas respondem mal.
CARACTERÍSTICAS DO TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE?
Episódio com sintomas semelhantes aos quadros psicóticos porem com duração maior que 1 dia e menos que 1 mês e com sintomas mais instáveis. É desencadeado por estresse. Causas orgânicas e drogas devem ser descartadas. Uso de APS por breve período. Pode ser o primeiro quadro esquizofrênico da vida do paciente. 1/3 tem remissão.
