Transtornos orgânicos e drogas Flashcards
O que é delirium?
Alteração aguda do nível e conteúdo de consciência (NC e cognição)
O que causa delirium
Qualquer alteração do equilíbrio em alguém com fator de risco.
Exemplos: infecção, AVE, IAM, hospitalização, medicamentos
Critérios CAM-ICU: para que serve? No que consiste?
Diagnóstico de delirium.
Déficit de atenção + alteração aguda do estado mental + pensamento desorganizado ou alteração do NC
Tipos de delirium: quais são (3) e qual é o mais comum
Hipoativo (sonolência, apatia), hiperativo (ilusão, alucinações, agitação) e flutuante.
Mais comum: hipoativo
CD delirium
Respeitar sono-vigília, tentar aproximar da rotina, remover fatores desencadeantes.
Se agitação: antipsicóticos (haldol) em baixas doses.
Evitar benzodiazepínicos (depressor)
Drogas depressoras x estimuladoras e x perturbadoras: exemplos e sintomas da abstinência?
Depressoras: álcool, opioides, benzo, barbitúrico
Estimuladoras: cocaína, anfetamina, nicotina
Perturbadoras: maconha, ecstasy.
Abstinência: efeito contrário ao da droga (o SNC se adapta de modo contrário)
Etapas dos efeitos agudos do álcool
1) desinibição, euforia, alteração do raciocínio
2) fala ebriosa, incoordenação, tontura
3) agressividade
4) confusão, estorpor, coma
CD em intoxicação aguda por álcool
Suporte
Cuidado com hipoglicemia
Se agitação/agressivo: benzodiazepínicos ou haloperidol
Questionário CAGE: para que serve? No que consiste?
> ou = 2 respostas positivas indica dependência do álcool.
1) Cut down: já tentou ⬇️ ?
2) Annoyed: já se sentiu irritado pelas outras pessoas te criticarem?
3) Guilty: já se sentiu culpado pelo seu jeito de beber?
4) Eye-opener: já precisou beber para curar a ressaca?
Medicamentos para tratar a dependência do álcool? (3)
Naltrexona (antagonista opioide) e acamprosato: perde o prazer na bebida
Dissulfiram: ⬆️aldeído para causar aversão ao álcool
Dependência do álcool: qual medicamento não deve ser usado se o pcte ainda consome álcool
Acamprosato
Dependência do álcool: qual medicamento piora os efeitos tóxicos do álcool
Dissulfiram: para causar aversão ao álcool
Manifestações da síndrome de abstinência alcoólica
Leve (hiperatividade simpática: 6-36h): tremor, agitação, insônia
Delirium tremens (grave): delírio, confusão, hipertensão, febre, taquicardia, hipoK e hipoMg
Alucinose alcoólica: alucinações, mas sem disautonomia.
CD abstinência alcoólica
Suporte, benzodiazepínicos e tiamina
Síndrome de Wernicke?
Síndrome de Korsakoff?
Deficiência de tiamina (vit B1)
Wernicke: alteração precoce. Ataxia, confusão mental (encefalopatia) e alterações de motilidade ocular. Reversível
Korsakoff: crônica. Encefalopatia com perda de memória recente e confabulações. Irreversível.
Características da intoxicação aguda por opioides.
CD?
Hiperatividade parassimpática: bradicardia, hipotensão, miose, coma.
CD: suporte e naloxane
Características da abstinência de opioides.
CD?
Hiperatividade simpática: taquicardia, hipertensão, sudorese, midríase, tremor, dor abdominal.
CD: suporte + metadona (opioide de meia vida longa -> desmame/redução de danos)
Mecanismo de ação dos benzodiazepínicos
Agonista gabaérgico (efeito inibitório do SNC)
Antídoto na intoxicação por benzodiazepínicos
Flumazenil
Mecanismo de ação da cocaína/crack
Hiperatividade simpática: ⬆️ dopamina, nora e serotonina
CD intoxicação por cocaína/crack
*Quais medicamentos evitar?
Suporte + benzodiazepínico ou fentolamina (bloqueador alfa-adrenérgico)
- EVITAR BB E HALDOL
Mecanismo de ação das anfetaminas
~ cocaína
Hiperatividade simpática: ⬆️ dopamina, nora e serotonina
Clinicamente, como diferenciar intoxicação por cocaína e anfetamina
Ambas tem hiperatividade simpática.
A de anfetamina cursa com polidipsia!
Mecanismo de ação da nicotina
Agonista dos receptores nicotínicos -> tem atividade simpática intrínseca (apesar de colinérgico)
Quais pacientes têm indicação de medicamentos para controle da abstinência de nicotina (3)
≥ 20 cigarros/dia
Falha com a psicoterapia
Índice de Fagerström ≥ 5 (média ou mais -> provavelmente terá crise de abstinência)
Contraindicações ao uso de adesivo/pastilha/goma de nicotina (2)
Fumo ainda ativo (risco de superdose)
Doença coronariana (IAM < 15 dias)
Contraindicações (2) ao uso de bupropiona no controle de abstinência à nicotina
Histórico de convulsão e alcoolismo
Contraindicações ao uso de vareniclina no controle de abstinência à nicotina (2)
Insuficiência renal e gestação/lactação
CD a intoxicação aguda por drogas perturbadoras (LSD, maconha, chá)
Suporte +/- benzodiazepínicos ou haloperidol
