Transtornos Mentais Orgânicos

Question 1

Principais transtornos mentais orgânicos

Answer 1

Delirium, demência, transtorno amnéstico

Outros: transtorno delirante/humor/ansiedade/personalidade decorrentes de lesão e disfunção cerebral

Question 2

Característica comum aos transtornos mentais orgânicos

Answer 2

Comprometimento da cognição (memória/linguagem/atenção)

Question 3

Teste prático e útil na clínica

Answer 3

MiniMental

Question 4

Delirium: principal neurotransmissor e principal área anatômica

Answer 4

Acetilcolina

Formação reticular

Question 5

Principais causas intracranianas de delirium

Answer 5

1. Epilepsia e estados pós ictais
2. Traumatismo cerebral
3. Infecções: meningite, encefalite
4. Transtornos vasculares

Question 6

Principais causas extracranianas de delirium

Answer 6

1. Drogas (ingestão e abstinência)
2. Venenos
3. Disfunção endócrina
4. Outros órgãos: fígado, rins, TGU, pulmões, sistema cardiovascular
5. Doenças carenciais
6. Infecções sistêmicas com febre e sepse
7. Desequilíbrio eletrolítico
8. Estados pós-operatórios
9. Traumatismo (craniano ou corporal geral)

Question 7

Diagnóstico de delirium

Answer 7

Comprometimento do nível de Consciência e de atenção é obrigatório!!!

Pode ser flutuante
Pode ser acompanhado por outras alterações psicopatológicas
Pode haver inversao do ciclo sono-vigilia
Pode ter piora ao entardecer

Método CAM-ICU

Question 8

Tratamento de delirium

Answer 8

Tratar causa de base
Atenção a hidratação e equilíbrio eletrolítico

NÃO usar bzdp de meia vida longa(exceto em delirium tremens)
PODE usar antipsicóticos em baixas doses (para sintomas psicóticos) e bzdzp de meia vida curta a intermediária (para insônia)

Question 9

Principais funções cognitivas

Answer 9

Memória 
Linguagem
Orientação 
Solução de problemas
Inteligência 
Percepção 
Atenção e concentração 
Julgamento
Habilidades sociais

Question 10

O que caracteriza uma demência?

Answer 10

• Múltiplos comprometimentos nas funções cognitivas
• Sem alteração da consciência
• Prejuízo significativo no funcionamento social/ocupacional
• Deve representar um declínio significativo a partir de um nível anterior de funcionamento

Question 11

Transtornos que podem produzir demência

Answer 11

Doença de Alzheimer (50-60%)
 Demência vascular - variedades: multiinfartos, lacunar, doença de Biswanger, microinfarto cortical (15-30%)
Drogas e toxinas (incluindo demência alcoólica crônica)
Massas intracranianas
Anóxia
Traumatismo (TCE, demência pugilística)
Hidrocefalia de pressão normal
Transtornos neurodegenerativos
Infecções (HIV, encefalite viral, neurossífilis)
Transtornos nutricionais 
Transtornos metabólicos 
Transtornos inflamatórios crônicos (LES)

OBS: 15% é reversível (importante diagnosticar etiologia!!)

Question 12

Exames para investigação etiológica da demência

Answer 12

HC, VHS, glicemia, Ur, Cr, eletrólitos, hepatograma, hormônios tireoidianos, B12, sorologias para sífilis e HIV
TC de crânio, ECG, RNM de crânio

Question 13

Quadro da demência de Alzheimer

Answer 13

Início: insidioso. Primeira manifestação geralmente é déficit de memória (esquecimento)

Pode ter alteração de linguagem (troca nomes objetos)
Pode ter desorientação (1o alo, depois autopsíquica)

Com a progressão: dependência para ABVDs e AIVDs
Perda de controle esfincteriano, disfagia e convulsões

Obs: aliterações de comportamento (agitação, inquietude) -> mais comuns quando há sintomas psicóticos associados

Question 14

Diagnóstico de doença de Alzheimer

Answer 14

Baseia-se em exame neuropatológico (impossível na prática)

Diagnóstico é dado dentro do contexto clínico após as outras causas de demência terem sido excluídas

Question 15

Demência vascular: quadro

Answer 15

Cursa com sinais neurológicos focais frequentemente
Início abrupto
Alterna períodos de piora com períodos de estabilização

(Obs: HPP de HAS, DM, colagenoses, vasculites, doença aterosclerótica, etc)

Question 16

Doença de Pick: definição e quadro

Answer 16

Tipo de demência frontotemporal

Primeiros sinais são alterações comportamentais (em vez de déficit de memória)
Indivíduos de meia idade
Deterioração intelectual e afetiva, afasia e outras alterações de linguagem
Compromete AVDs em quadros mais avançados

Question 17

Demência da doença de Huntington

Answer 17

Associada a movimentos coreoatetoides, a própria demência e história familiar

Quadro inicia com alterações de humor, personalidade ou sintomas psicóticos
Outras alterações neurológicas: ataxia, rigidez extrapiramidal, convulsões

Question 18

Demência na doença de Parkinson

Answer 18

Além das disfunções cognitivas, tem a síndrome parkinsoniana:

• Bradicinesia
• Tremor de repouso
• Rigidez muscular
• Perda de reflexo postural

Podem desenvolver outros quadros psiquiátricos, como transtornos afetivos e alterações de personalidade

Question 19

Pseudodemência: quando ocorre e como diferenciar da demência

Answer 19

Em pacientes deprimidos (podem apresentar esquecimento)

Início menos insidioso, autorecriminação, valorização dos sintomas, não se esforça para realizar tarefas, ansiosos quanto à sua condição, alterações afetivas, não há variação noturna, memória recente e remota igualmente acometidas

Question 20

Classifique as demências

Answer 20

Cortical:
- Alzheimer
- Vascular (menos Biswanger)
- Pick 
(mais amnésia, acalculia, afasia, apraxia, agnosia)

Subcortical:
- Biswanger
- Parkinson
- Huntington
- HIV
(mais deterioração intelectual, prejuízo cognitivo, apatia e alterações motoras)