Transtornos do Humor - Depressão Flashcards
Transtornos depressivos
- transtorno disruptivo da desregulação do humor
- transtorno depressivo maior (incluindo episódio depressivo maior)
- transtorno depressivo persistente (distimia)
- transtorno disfórico pré-menstrual
-transtorno depressivo induzido por substância/ medicamento, transtorno - depressivo devido a outra condição médica
- outro transtorno depressivo especificado
- transtorno depressivo não especificado
A característica comum desses transtornos é a presença de humor triste, vazio ou irritável, acompanhado de alterações somáticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de funcionamento do indivíduo. O que difere entre eles são os aspectos de duração, momento ou etiologia presumida
Depressão Maior
- Predomínio em mulheres (2:1)
- Inicio predominantemente aos 30 anos
- ↑ risco de comorbidades: abuso ou dependência de álcool, transtornos de pânico, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno de ansiedades social,
Depressão - Critérios diagnósticos para episódio depressivo:
Pelo menos 15 dias, apresentar pelo
menos 5 sintomas dentre os 9, sendo pelo menos um dos sintomas maiores (humor deprimido a maior parte do dia ou anedonia - perda de prazer em atividades que antes promoviam prazer)
- Humor deprimido - critério obrigatório
- Anedonia, perda do interesse/prazer- critério obrigatório
- Alteração de sono (pra mais ou pra menos)
- Alteração de apetite e/ou de peso
- Alteração cognitiva
- Fadiga
- Agitação ou lentificação psicomotora
- Pensamento de culpa e/ou inutilidade
- Pensamento de morte e/ou ideação suicida
Depressão - Classificação
- 5 critérios: depressão leve (sem grandes prejuízos)
- 6-7: depressão moderada
- 8-9: depressão grave; se a ideação suicida e/ou psicose estiver presente, é grave
independente da quantidade de critérios - Com características psicóticas
- Recorrente: intervalo de pelo menos 2 meses
consecutivos - Em remissão parcial
- Em remissão completa
Especificar:
- Com sintomas ansiosos
- Com características mistas
- Com características melancólicas
- Com características atípicas
- Com características psicóticas congruentes com o humor
- Com características psicóticas incongruentes com o humor
- Com catatonia
- Com início no periparto
- Com padrão sazonal (somente episódio recorrente)
Depressão - Tratamento:
- Depressão leve: psicoterapia, exercício físico, mudanças de estilo de vida e meditação
- Depressão moderada ou grave: necessidade de antidepressivo + outras medidas citadas
na depressão leve. - Se for o primeiro episódio depressivo, o período de manutenção é de 1 ano, enquanto no segundo episódio, o período é de 2 anos.
a) A primeira linha de escolha são os inibidores da recaptação da serotonina, sempre começando com a menor dose possível e com reavaliação após 1 mês. Depois
desse período, espera-se que o paciente tenha melhorado pelo menos 50% dos sintomas. Então, há o aumento gradual da dose até que se tenha retirada total dos
sintomas. Caso se atinja a dose máxima ISRS sem retirada total dos sintomas»_space; passamos para a segunda linha
b) A segunda linha é composta pelos duais ou atípicos ou combinações entre eles
c) A quarta linha é formada pelos tricíclicos
d) A quinta linha é formada pelos inibidores de MAO
e) A última linha é a eletroconvulsoterapia
Depressão - Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina
- droga de 1ª escolha
- Aumentam a recaptação de Serotonina, aumentando a concentração de serotonina na fenda sináptica.
- A inibição seletiva fármacos faz com que não haja efeito anti-alfa-1, anti-histamínico, anticolinérgico, ou toxicidade cardiovascular como os tricíclicos.
- Contraindicado ISRS e IMAO pode desencadear a síndrome serotoninérgica: hipertermia, irritabilidade, rigidez, dor de cabeça, hipotensão, tremor, confusão
- se usada concomitantemente a aminas terciárias, teofilina, cafeína, propranolol, diazepam, alprazolam, clozapina e varfarina, pode provocar elevação dos níveis plasmáticos desses por inibição da CYP2D6
- Os efeitos adversos comuns incluem: Náuseas, Anorexia, Insônia, Perda da libido e frigidez.
- Caso sejam ingeridos em altas doses (superdosagem)»_space; baixo risco de toxicidade.
*Fluoxetina
*Paroxetina»_space;inibidor muscarínico
*Citalopram»_space; é anti-histamínico
*Escitalopram»_space; bom para Idoso porque tem menos ec»_space; mas aumenta intervalo QT
*Sertralina»_space; induz aumento de dopamina
Depressão - Tricíclicos (ADT)
São chamadas de “drogas sujas”, pois suas propriedades antidepressivas foram descobertas ao acaso, sendo inicialmente testadas como possíveis anti-psicóticos»_space; por isso tem muitos efeitos colaterais
- O efeito imediato dos ADTs é bloquear a captura das aminas pelas terminações
nervosas, por competição pelo ponto de ligação do transportador de aminas. A maioria dos ADTs inibe a captura de norepinefrina e de 5-HT, mas tem muito menos efeito sobre a captura de dopamina. - Tem uma maior quantidade de efeitos colaterais: ganho de peso, hipotensão ortostática, constipação, diminui limiar convulsivo
- Tem maior risco de fazer virada Maníaca
- Não deve ser usado em Glaucoma de ângulo estreio, BAVT, BRE e BRD, hiponatremia
- Tem efeitos anticolinérgicos»_space; aumenta Delirium
- Evitar em pacientes com risco de suicídio
*Amitriptilina
*Nortriptilina
*Imipramina
*Clomipramina
DUAL - Inibidor Duplo da Recaptação da Serotonina e Noradrenalina
- Inibidores da bomba de recaptação de serotonina e noradrenalina:
*Venlafaxina
*Duloxetina»_space;modulação da dor crônica neuropática - aumenta o tônus adrenérgico - aumento da PA
Atipicos
*Brupopiona (aumenta nora e dopa)» diminui limiar convulsivo»_space; não deve ser eito para quem ja convulsionou
- menor risco de disfunção sexual
*Agomelatina (agonista melatonina)» um efeito leve sedativo
*Mirtazapina»_space; aumenta apetite e sedação leve»_space; quanto menor a dose mais efeito sedativo e não causa disfunção sexual
Moduladores de seretonina
*Trazodona
- sedação
- priapismo
Inibidor da receptação de serotonina com antagonista forte de 5HT2A, agonista parcial 5HT1A, agonista 5HT2C, sem efeito anti-colinérgico, mas com efeito anti-alfa-1-adrenérgico.
Inibidor da MAO
- Inibidores da monominoxidade (IMAO): a monominoxidase é uma enzima que degrada os neurotransmissores noradrenalina, serotonina e dopamina na fenda pré-sinaptica, aumentando a disponibilidade
- Efeitos colaterais: Anti-alfa-1-adrenérgico: Hipotensão ortostática (atentar para idosos);
Insônia; Disfunção sexual. - Pelo aumento de NA em pacientes com HAS»_space; aumento da PA (evitar consumo de tiramina)
- SINDROME SEROTERINERGICA: hipertermia, irritabilidade, rigidez, dor de cabeça, hipotensão, tremor, confusão
*Tranilcipromina
