Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) Flashcards
Aprendizado
O que é o TOC?
É um grupo diverso de sintomas que incluem pensamentos intrusivos, rituais, compulsões e preocupações.
O que é uma obsessão?
É um pensamento, sensação, sentimento ou uma ideia recorrente (intrusivo).
O que é intrusivo?
É a característica dos pensamentos do TOC, que invadem, penetram, se infiltram nos pensamentos do indivíduo.
O que é compulsão?
Diferentemente da obsessão, que é um evento mental, a compulsão é um comportamento consciente, padronizado e recorrente.
O que é egodistônico e como isso se relaciona com o TOC?
São comportamentos indesejados que o indivíduo com TOC possui, ou seja, ele tem consciência que alguns de seus comportamentos são irracionais.
Por que o indivíduo com TOC tem a compulsão?
Porque a compulsão é uma tentativa de diminuir a ansiedade da obsessão
Qual é o 4ª diagnóstico psiquiátrico mais comum?
E quais os três primeiros?
TOC
Fobia, transtornos relacionados a substâncias e depressão maior.
Cite quatro dados epidemiológicos sobre o TOC.
- 2-3% da população geral possui.
- 10% dos pacientes de clínicas psiquiátricas possuem.
- Em adultos, a prevalência é igual para homens e mulheres.
- Em adolescentes, é mais comum no sexo masculino.
Qual a porcentagem de pessoas com TOC que têm transtorno depressivo maior?
67%.
Qual a porcentagem de pessoas com TOC que possuem fobia social?
25%.
Cite algumas comorbidades associadas ao TOC
- TAG.
- Fobia específica.
- Transtorno do pânico.
- Transtornos alimentares.
- Transtornos de personalidade.
Qual a porcentagem dos pacientes com TOC possuem história de tiques?
30%
5-7% têm síndrome de tourette
Etiologia
Qual o principal neurotransmissor envolvido na fisiopatologia do TOC e por quê?
A serotonina. Ela mostra-se desrregulada no indivíduo com TOC, causando os sintomas de obsessão e compulsão; medicamentos serotoninérgicos são mais eficazes que fármarcos que afetam outros neurotransmissores.
Etiologia
Qual neurotransmisor mostra não ter muita relação com o TOC?
NE.
Etiologia
O que a neuroimunologia diz sobre a infecção estreptocócica e o TOC?
Ela nos mostra uma interessante ligação entre a infecção estreptocócica do grupo Aβ-hemolítico e TOC, pois essa infecção causa febre reumática, e 30% desses pacientes deselvolvem coreia de sydenham (que exibem sintomas obsessivos-compulsivos).
Coreia de sydeham está associada com qual doença?
Febre reumática.
Febra reumática é causada por qual tipo de infecção?
Estreptocócica do grupo Aβ-hemolítico.
Exames de imagem
Em quais regiões do cérebro há atividade aumentada no TOC?
- Lobos frontais.
- Gânglios da base (caudado).
- Cíngulo.
Quais as quatro funções principais dos lobos frontais?
- Função motora: envolvem planejamento, controle e execução de movimentos voluntários simples e complexos.
- Função executiva: incluem habilidades como planejamento, tomada de decisões, organização, controle inibitório, flexibilidade mental e atenção sustentada. Essenciais para a capacidade de adaptar-se à novas situações.
- Função social e emocional: o córtex pré-frontal está envolvido no processamento emocional e regulação das emoções. Importante para identificar os sinais sociais, expressar as emoções e modular respostas emocionais corretamente.
- Função na linguagem: apesar da região temporal ser a mais importante para a linguagem, o lobo frontal influencia na articulação da fala e da linguagem.
Quais as principais funções do caudado (gânglios da base)?
- Função motora: assim como o lobo frontal e outras regiões, o caudado tem papel importante no controle dos movimentos voluntários, além de supressão de movimentos indesejados. Também tem papel crucial no desenvolvimento da memória procedural, para aquisição de memórias motoras complexas e automatização de movimentos repetitivos.
- Função de recompensa: o caudado está envolvido no processamento de tomada de decisões que envolvem gratificação.
Quais as principais funções do cíngulo?
- Função emocional: o cíngulo tem papel importante no controle emocional e em como o indivíudo reage ao estresse.
- Percepção da dor: está envolvido no processamento de percepção da dor e do significado das emoções relacionadas a ela, bem como da resposta emocional a dor.
- Memória e tomada de decisão: ele está envolvido com a memória episódica e a tomada de decisões com base em experiências passadas. Integra informações emocionais e cognitivas e direciona o comportamento futuro.
De que forma alterações no lobo frontal pode se manifestar na forma de sintomas no TOC?
No TOC, o córtex pré-frontal pode estar hiperativado, resultando na dificuldade de inibir as obsessões e compulsões.
De que forma alterações no caudado pode se manifestar na forma de sintomas no TOC?
No TOC, o caudado pode estar hiperativado, levando a comportamentos repetitivos e ritualísticos.
De que forma alterações no cíngulo pode se manifestar na forma de sintomas no TOC?
No TOC, o cíngulo pode estar hiperativado, resultando em resposta emocional exarcebada, como pensamentos intrusivos e ansiedade.
O que são estímulos condicionados e como as obsessões se formam?
São estímulos neutros que foram condicionados por estímulos nocivos a desencadear comportamentos nocivos, ou seja, induzidos a exercer certo efeito por meio da associação e reforço. Se um indivíduo, p. ex., se depara com uma cobra e um sapo, e a cobra o morde; ele poderia associar o evento com a cobra como sendo o estímulo nocivo que poderia levá-lo a ter quadros ansiosos. Mas se o estímulo for repetido (ser picado por uma cobra) sempre com um sapo ao lado, ele pode passar a ter quadros ansiosos ao ver sapos também.
Por que alguns pacientes sentem-se motivados a manter os comportamentos do TOC (cite dois motivos)?
- Por ganhos secundários (ex: manter uma casa sempre limpa).
- Por influência dos familiares, que tendem a entrar nos rituais do indivíuo para evitar conflitos.
Como se diagnostica o TOC?
- Presença de obsessões, compulsões ou ambos.
- As obsessões ou compulsões tomam mais de 1h por dia e atrapalham o funcionamento do indivíduo em alguma área da vida.
- Descarta-se o uso de susbtâncias e outros diagnósticos psiquiátricos.
- O médico deve dar nota (bom, pobre ou ausente para os insights).
O que são os insights no TOC?
É a capacidade de o indivíduo perceber ou não que seus comportamentos e pensamentos são exagerados.
Quais são os padrões de sintomas do TOC?
- Contaminação: obsessão de contaminação e compulsão por lavagem.
- Dúvida patológica: obesessão por dúvida e compulsão por verificar.
- Pensamentos intrusivos: pensamentos intrusivos sem compulsão
- Simetria: obsessão por simetria e compulsão de lentidão.
Cite quatro diagnósticos diferenciais para o TOC.
1.Transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo.
2. Coreia de Sydenham.
3. Doença de Huntington.
4. Síndrome de Tourette.
Qual a porcentagem dos pacientes com síndrome de tourette têm TOC?
66%.
Como se trata o TOC?
Com farmacoterapia e psicoterapia.
Como geralmente se inicia o TOC?
Tem início súbito em 50% dos casos, e nesses casos, até 70% está relacionado a algum evento estressante.
Qual porcentagem dos pacientes têm grande melhora?
20-30%.
Qual porcentagem dos pacientes têm melhora moderada?
40-50%.
Qual porcentagem dos pacientes não têm melhora?
20-40%.
Que indícios demonstram um bom prognóstico ao paciente?
Bom ajuste social e ocupacional.
Após quanto tempo começam-se a verificar-se os efeitos do tratamento?
4-6 semanas.
Após quanto tempo obtém-se máximo efeito no tratamento?
8-16 semanas.
O que acontece com pacientes que foram tratados com antidepressivos e tiveram a medicação descontinuada?
Recaída.
A recaída ocorre em qual situação do tratamento do TOC?
Quando pacientes são tratados com antidepressivos.
Qual é 1ª linha de tratamento para o TOC?
ISRS e clomipramina (triciclico)
Clomipramina é um poderoso recaptador de serotonina.
Quais são os efeitos adversos dos ISRS?
Náuseas, inquietação, perturbação do sono, diarréia, dores de cabeça e ansiedade nas primeiras semanas.
Quais são os efeitos adversos dos triciclicos?
Queda da PA, disfunção urinária, boca seca, taquicardia, ganho de peso, etc.
O que fazer se o tratamento com ISRS ou clomipramina não funcionar?
Aumenta a primeira droga e adiciona-se lítio, carmabenzapina ou valproato.
Que importância os “circuitos cognitivos” têm no TOC?
São esses circuitos (estruturas que ligam regiões entre o cérebro; ) que estão, de alguma forma, alterados. Se o circuito for o responsável pelas manifestações cognitivas, teremos as obsessões, se for o responsável pelas manifestações motoras, teremos as compulsões.
