TRANSTORNO DE ANSIEDADE

Question 1

Qual a epidemiologia dos transtornos de ansiedade?

Answer 1

alta prevalencia; 28% dos adultos
- instalação precoce
- elevado tempo de sintomas sem tratamento
- uso abusivo de substancias psicoativas
- comorbidades associadas

Question 2

Presença de ataque de pânico;

Answer 2

• medo intenso ou desconforto; inesperado (sem fator desencadeante )e recorrente
• sem perigo objetivo
• duração media de 20 a 30 minutos
• frequência; 1 a 2x na semana
• numero de sintomas variável (pelo menos 4)

Question 3

Quais sao os sintomas físicos do ataque de pânico ou crise de ansiedade?

Answer 3

• palpitações/ taquicardia
• sudorese, tremor
  -calafrios ou ondas de calor
• sensação de tontura/ vertigem
• dor no peito
• falta de ar/ sufocamento
• nausea
  -formigamento

Question 4

Quais são os sintomas psquiatricos do ataque de pânico ou crise de ansiedade?

Answer 4

• medo de morrer
• medo de perder o controle
• medo de enloquecer
• desrealizacao
• despersonalização

Question 5

Qual a definição de transtorno de pânico?

Answer 5

• preocupação acerca de outros ataques (ansiedade antecipatória)
• medo das implicações do ataque (IAM,AVC, preocupações hipocondríacas) ou mudança significativa de comportamento para evitar os AP por 1 mês.
• os ataques não são induzidos por medicações ou desencadeados pelo abuso ou abstinência de substâncias psicoativas
• não são secundarias a uma condição medica em geral

Question 6

O que define o TP?

Answer 6

ataque de panico recorrente+ preocupações E/OU mudança de comportamento

Question 7

Epidemiologia+ evolução do TP;

Answer 7

• prevalencia em adultos
• mais frequente no sexo feminino
• normalmente dos 20 aos 24 anos
• curso crônico e flutuante
• taxas elevadas de ideação e tentativas de suicídio
• altos níveis de incapacidade social, profissional e física
• alta procura por serviços de saúde (PS); cardio, pneumo, otorrino,neuro e exames subsidiários

Question 8

Quais sao os fatores de risco?

Answer 8

-genéticos
-alexitimia
-uso de substancias
-experiencias adversas/ traumáticas na infancia
- eventos estressantes nos meses anteriores; maior responsabilidade, separação, doença física, morte de familiares, gravidez, promoção no trabalho.

Question 9

Qual o diagnostico diferencial?

Answer 9

*doenças cardiovasculares; angina, arritmias, ICC, IAM, HAS, prolapso da válvula mitral
*doenças neoplásicas; carcinoide,insulinoma, feocromocitoma
*doencas endocrinológicas; doença de Cushing, doença de Addison, hipertireoidismo, diabetes, hipoparatireoidismo
*doenças neurológicas; esclerose, epilepsia, AVCi, enxaqueca

*doenças pulmonares; asma, doença pulmonar obstrutiva, embolia pulmonar

*outras doenças; anafilaxia, infecções, uremia, LES, desequilíbrios hidroeletroliticos

*intoxicação por drogas
*abstinencia de drogas
*Uso de medicações; anticolinérgico, broncodilatadores, metoclopramida, digitalicos, carbamazepina, bloqueadores dos canais de calcio

Question 10

Qual a definição de agorafobia ?

Answer 10

Frequentemente ocorre em conjunto com o ataque de pânico
- medo intenso de passar mal e não conseguir sair da situação/ local ou ter um auxilio especifico

• medo de usar transporte público, de ir em espaços abertos (estádios de futebol, túneis, estacionamento), de permanecer em local fechado (cinema, teatros, lojas), de sair sozinho de casa

Question 11

Quais são as características clinicas da agorafobia?

Answer 11

prevalência em adultos jovens
- curso crônico e flutuante
- pelo menos 2 tipos de situações evitadas
- medo excessivo não explicado por outro TM
- associada ou não a ataques de pânico
- fobia mais impactante; vários comportamentos de evitação ou necessidade de companhia de confiança (dependência)

Question 12

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO; ISRS

Answer 12

inibidores seletivos da recaptação de seratonina
- iniciar sempre com a metade da dose (pois pode haver piora dos sintomas ansiosos)
- os efeitos colaterais no inicio do tratamento; cefaleia, nauseia, tremor,epigastralgia, buxismo, diarreia e tontura
- todos podem provocar alteracao na esfera sexual ; diminuicao de libido, retardo na ejaculação
- não devem ser retirados na forma abrupta—> sindrome de descontinuação

Question 13

Fluoxetina;

Answer 13

ISRS;
- disponível na rede pública
- mais estimulante
- interação medicamentosa
-evitar em idosos polimedicados
- contraindicados; paciente renal crônico e amamentação
- pode ser usado na gestação
-meia vida longa- 14 dias–> sem sindrome de descontinuação.

Question 14

Paroxetina;

Answer 14

ISRS;
- EF; ganho de peso, constipação intestinal, fragmentação do sono, alteração em esferas sexuais
- sindrome de descontinuação intensa
-deve ser evitado na gestação
- pode ser usado na amamentação

Question 15

Sertralina;

Answer 15

50 a 250 mg
- deve ser tomado junto com o alimento
- principal efeito colateral; diarreia
- pode ser usado na amamentação e gestação

Question 16

Citalopram;

Answer 16

ISRS;
- acima de 40mg, solicitar ECg
- pouca interação medicamentosa
- ganho de peso e alteração na esfera sexual

Question 17

Escitalopram;

Answer 17

-potente ação ansiolítica
- pouca interação medicamentosa
- ganho de peso e embotamento efetivo
- evitar na amamentação

Question 18

Fluvoxamina;

Answer 18

pouco efeito colateral na esfera sexual
- melhora a cognição
- custo mais alto
- pode ser usado durante a amamentação

Question 19

TRICÍCLICO SERATONINERGICO

Answer 19

• CLOMIPRAMINA

*ganho de peso, sonolência
*constipação, boca seca
*tremor
*retenção urinaria
*hipotensão postural
*esfera sexual

Question 20

Benzodiazepínico;

Answer 20

clonazepam
diazepam
alprazolam
lorazepam

*usar por pouco tempo e de forma pontual –> promove alívio rápido dos sintomas

Question 21

Qual o tratamento não farmacológico

Answer 21

• psicoeducação
• TCC; restruturação cognitiva, exposição gradual
• praticas complementares; mindfulnees,atividade fisica, regular o sono, alimentação adequada, lazer, rede de apoio, evitar substancias psicoativas, meditação, ioga.

Question 22

Qual a definição do TAG?

Answer 22

-ansiedade e preocupação excessivas na maioria dos dias por pelo menos 6 meses

Associado com tres ou mais sintomas ;
- inquietação
- fatigabilidade
-dificuldade de concentração ou sensacao de branco na mente
- irritabilidade
-tensão muscular
- perturbação do sono

Question 23

A TAG é composta por 3 esferas de sintomas, quais são elas?

Answer 23

• sintomas cognitivos; preocupação excessiva, incapacidade de desligar
• sintomas emocionais; apreensão, angustia e medo
• sintomas físicos; tremor, taquicardia, tensão muscular, diarreia e nausea

Question 24

Qual a epidemiologia da TAG?

Answer 24

2 A 6% DOS ADULTOS
- mais frequente no sexo feminino
- meia idade
- curso crônico e flutuante
-50 a 90% dos pacientes apresentam outro transtorno psiquiátrico

Question 25

Quais sao os diagnosticos diferenciais da TAG?

Answer 25

transtorno de ansiedade devido a uma condição medica
- TA induzido por substâncias/ medicamentos
- Ta social
- Transtorno obsessivo compulsivo
- transtorno de estresse pós traumatico
- transtorno de humor (distimia e depressao)

Question 26

Qual o tratamento farmacológico para a TAG?

Answer 26

1. ISRS
2. IRNS;
   - venlafaxina; deve ser retirado de forma lenta (sd descontinuação intensa), cautela com pacientes hipertensos.
3. Tricíclico seratoninérgico; CLOPRAMINA; disponível na rede pública
4. Buspirona
   - agonista do receptor 5HT1A
   - latencia para o início do efeito; 2 a 3 semanas
   - não apresenta efeitos adversos em esfera sexual

Question 27

Qual o tratamento não farmacológico para a TAG?

Answer 27

• psicoeducação
  -TTC; restruturação cognitiva e exposição gradual
• mindfulnesss

Question 28

Transtorno de ansiedade social (Fobia social)

Answer 28

• medo ou ansiedade acentuados acerca de 1 ou mais situações onde o individuo é;
  1. Exposto a possível avaliação por outras pessoas
  -manter uma conversa
• encontrar pessoas não familiares
  2. Pode ser observado
  comer
  beber
  banheiro coletivo
  assinar cheque
  3. situações de desempenho diante dos outros;
• proferir palestras
• apresentar trabalho em grupo

Question 29

TAS; apresentação

Answer 29

O indivíduo teme apresentar sintomas como; tremor, sudorese, gagueira, rubor facial, que serão avaliados negativamente. (Será contrangedor)

*As situações sociais geram;
- ansiedade antecipatória
- são evitadas ou suportadas com intenso medo ou ansiedade (igrejas, banco, festas,lojas)
- o medo e a ansiedade sao desproporcionais a ameaça real apresentada pela situação social e contexto sociocultural

Question 30

TAS; o medo, a ansiedade ou esquiva;

Answer 30

-causam sofrimento clinicamente significativo ou prejudicial no funcionamento social, profissional ou pessoal
- NÃO são consequências dos efeitos fisiológicos de uma substancias (álcool, drogas, medicamento) ou consequências medicas
- não são secundarios a outros transtornos mental
- são persistentes, geralmente durante 6 meses

Question 31

Quais sao as caracteristicas pessoais da TAS?

Answer 31

• estabelecem pouco contato visual e postural rígida
• escolhem trabalhos de pouca interação social
• extremamente preocupados com a opinião alheia
• sao perfeccionistas
• tem o desejo de se relacionar
• homens retardam o casamento
• mulheres evitam de trabalhar fora
• retardam a busca do tratamento
• sao subdiagnosticados e subtratados
• apresentam outros transtornos psiquiátricos comovidos; pânico, TAG, depressão,

Question 32

Qual a epidemiologia da TAS?

Answer 32

• prevalencia ao longo da vida; 6 a 12%
• início precoce; infancia e adolescencia
• hereditariedade; parentes de 1 grau (3x mais chance)
• mais comum no sexo feminino
• evolução crônica
• medo de fazer algo que envergonhe alguém –> Japão e Coreia

Question 33

Quais sao as consequencias da TAG?

Answer 33

• abandono escolar em menor nível
• desemprego
• dependência financeira
• menor renda familiar
• mais gastos com a saúde
• isolamento social

Question 34

Qual o tratamento farmacologico da TAS?

Answer 34

LONGO PRAZO; doses altas
- ISRS; fluoxetina, paroxetina, sertraline, escitalopram, fluvoxamina
- IRSN - velafaxina
- clomipramina

Nas situações de desempenho;
- Benzodiazepínico
- betabloqueadores

Question 35

Qual o tratamento não farmacologico da TAS?

Answer 35

• psicoeducação
• TCC; restruturação cognitiva, dessensibilização sistemática e desenvolvimento de habilidades sociais
• Mindfulness

Question 36

Qual a definição de fobias específicas?

Answer 36

• medo ou ansiedade acentuado acerta de um objeto ou situação

o objeto ou situação fóbica;
- o objeto provoca resposta imediata de medo ou ansiedade (até ataque de pânico), exceto na fobia de sangue, onde há uma resposta vasovagal
- é ativamente evitado ou suportado com intensa ansiedade ou sofrimento.

o medo, ansiedade ou esquiva;
- é persistente (dura mínima de 6 meses)
- causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional no funcionamento social, profissional ou em outras áreas

Question 37

FOBIAS:

Answer 37

A pertubação NÃO é explicada pelos sintomas de outro transtorno mental;
- transtorno de panico
- agorafobia
- transtorno obsessivo compulsivo
- transtorno de estresse pós traumatico
- transtorno de ansiedade de separação
- transtorno de ansiedade social

Question 38

Epidemiologia das fobias;

Answer 38

prevalência de 7 a 10%
frequente
idade media de início; 10 anos
mais fremente em sexo feminino; exceto na fobia de sangue que é igual para ambos os sexos

Question 39

Curso e prog das fobias

Answer 39

• alta taxa de comorbidade; 50 a 80%
• evolução crônica e não oscilante
• resposta pobre ao tratamento farmacologico
• subdiagnosticado e subtratado

Question 40

TRATAMENTO PARA FOBIA;

Answer 40

• exposição seriada ao estimulo fóbico
• dessensibilização sistematica
• técnicas de relaxamento, exercícios respiratorios e abordagem cognitiva