CEFALÉIA Flashcards
Qual o papel do médico no atendimento emergencial da cefaléia?
-reconhecer as cefaleias primeiras
- identificar sinais de alerta que indicam a possibilidade de ser cefaleia secundária
-decidir quais pacientes devem ser investigados e qual exame adequado
- explicar ao pct o dg e orienta-lo
-tratamento eficaz
Qual a classificação da cefaléia?
cefaléia primária; migrânea (enxaqueca), cefaléia tipo tensional, cefaleia trigêmino-autonômicas, outras cefaléias primárias.
cefaléia secundária; cefaléia é o sintoma de uma doença subjacente, neurológica ou sistêmica.
Sobre a cefaléia migrânea;
- mais prevalente em mulheres
-pico de prevalencia 30 a 50 anos
-migrânea sem aura; 75% dos casos
-migrânea com aura; 25% dos casos
Como se dá o dg da enxaqueca?
O dg é clínico, portanto, sendo necessário os critérios para fechar o dg.
Se sugestivo, mas com ausência de critérios, classifica-se como migrânea provável.
Como se dá o critério diagnostico da cefaleia primeira migrânea (enxaqueca)
A-) Pelo menos 5 episódios, preenchendo critério de B e D
B-) Episódio de cefaleia com duração de 4 a 72 horas
C-) A cefaléia tem, pelo menos, 2 das 4 características seguintes
*localização unilateral
* pulsátil
* dor moderada ou grave
* agravamento por atividade física
D-) durante a cefaleia pelo menos 1 dos seguintes;
- nausea e/ou vômitos
*fotofobia e fonofobia ( a dor de cabeça piora com a exposição do barulho e luminosidade)
Quais os sinais clínicos da cefaleia migrânea?
Sintomas premonitórios (precedem por hrs ou dias), são eles;
*irritabilidade, raciocínio e memorização mais lentos, desanimo, ative por alguns tipos de alimento, alteração do hábito intestinal
Aura; complexo de sintomas neurológicos que se desenvolvem gradualmente com duração de 5 a 60 minutos antes da dor.
Quais são os tipos de AURA?
-visual
-sensitiva; formigamento, hipoestesia
-fala/ linguagem; pct fala enrolado
-motora; pct se queixa de fraqueza
-retiniana; sintoma visual, mas apenas em um olho
-tronco cerebral ; disartria, vertigem, zumbido, hipoacusia, diplopia, ataxia, diminuição no nível de consciência.
Qual auras deve-se realizar o exame de neuroimagem para diagnostico diferencial?
aura motora
aura retiniana
aura do tronco cerebral
Quais sao as complicações da cefaléia migrânea?
-status migranoso; cefaleia intensa por mais de 72 horas com intervalos livres de dor inferior a 12 hrs
* risco de desidratação por êmese
-infarto migranoso; é um ataque de dor idêntico a outros episódios, mas os sintomas de aura persistem por mais de 60 minutos, sao associados a um infarto demonstrado no exame de neuroimagem–> por isso é importante que os pcts com aura tenham uma profilaxia mais efetiva
migrânea crônica; crises > 15 dias por mês por mais de 3 meses
FR; emocional, doenças psiquiátricas e abuso de analgésico –> começar o tratamento profilático ( uso de corticoide)
Qual o manejo na unidade de urgência na cefaleia migrânea de fraca intensidade ?
- repouso em quarto escuro e silencioso para dormir, utilizar compressas frias na região dolorosa.
- AINE e analgesico
São eles;
Naproxeno; 250-500 mg VO
Acido acetilsalicílico AAS; doses de 100 mg
Paracetamol
Ibuprofeno
Diclofenaco
Qual o manejo na unidade de urgência na cefaleia migrânea de fraca moderada ou incapacitante?
TRIPTANOS ; vasocontritores
Sumatriptano; (25-100mg VO); alívio da cefaleia por 24 horas
Naratriana
OBS–> TRIPTANO associado a outros medicamentos como o AINE é ultilizado para dores refratarias sem controle.
Sumaxpro proporciona um alivio de dor de cabeça ate 2 horas
500+50mg ou 500+85mg VO
O que usar quando há associação de nauseas e vômitos na cefaleia migrânea?
Metoclopramida, sendo uma opção excelente e potencialmente eficaz, especialmente se a náusea for um efeito complicador.
Na prática do plantão (cefaléia migrânea);
1-) dipirona 1 ampola EV
2-) cetoprofeno 1 ampola EV +metoclopramida 1 apola EV em 100ml de SF
3-) dexametasona –> se abuso de analgesico
4-) Se todas as hipóteses feitas acima, fazer cloepromazina –> atentar risco de hipotensão
*repetir clorpromazina após 1hrs, se manutenção da dor
Outras optes para o tratamento de cefaléia migrânea?
- bloqueio neural
-neuroestimulação do nervo vago
Qual o tratamento profilático para cefaleia migrânea? E qual a indicação?
Indicação; 2 ou + crises por > de 3 meses, ou o tratamento abortivo se torna ineficaz.
-Modificação do estilo de vida: atividade física aeróbica 150min/semana;
-Evitar jejum prolongado;
-Manter sono adequado;
-Estilo de vida com menos stress;
-Controle de obesidade
-Evitar abuso de analgésicos
-Evitar alimentos com gatilhos para migrânea que contém glutamato monossódico, nitrito ou nitrato (carnes processadas, enlatados, industrializados, molhos, queijos, adoçantes artificiais, bebida alcoólica, uso excessivo ou abstinência a cafeína
Qual o tratamento profilático farmacológico para cefaleia migrânea?
O tratamento farmacologico é recomendado com início da menor dose possível, que pode ir aumentando progressivamente
tempo estipulado; 6-12 meses, se sem dor.
*Betabloqueador (nível A); propanolol, nadolol, metoprolol, atenolol,timolol
evitar; asmático, depressão, hipotensão e bradicardia
EA; disfunção sexual , intolerância a exercícios.
*Bloqueador do canal de calcio; Flunarizina
indicação; aura prolongada e infarto migranoso
EA; ganho de peso, constipação, depressão ou edema
*Antidepressivo tricíclico (amitriptilina e nortriptilina)
EA; sedação, ganho d peso, constipação, boca seca e arritmia cardíaca
Antidepressivo IRSN (Venlafaxina e duloxetina)
Drogas antiepiléticas ;
EA divalproato: queda de cabelo, ganho de peso, tremor, fadiga, dispepsia e anormalidades hepáticas;
EA topiramato: parestesias, perda de peso, alterações cognitivas, fadiga, depressão, glaucoma e aumenta a propensão a litíase renal.
Qual o critério DG para cefaléia tensional?
A-) pelo menos 10 eventos durante 1 ano
B-) cefaleia que dura de 30 min a 7 dias
C-) pelo menos 2 das 4 características;
*Localização bilateral
*em pressão ou aperto
*Intensidade leve a moderada
*Não é agravada com exercício fisico
D-) acompanha-se dos seguintes aspectos
*Ausencia de nausea a vomito
*fotofobia OU fonofobia
Quais sao os sinais de alarme das cefaleias secundarias?
Cefaléia secundária a neoplasia;
*Os tumores cerebrais constituem uma causa rara de dor de cabeça, e, menos frequentemente ainda ocorre de forma intensa.
*Aproximadamente 30% dos pacientes diagnosticados com tumor cerebral relatam dor de cabeça
na apresentação; no entanto, apenas 1% a 2% relatam dor de cabeça como único sintoma clínico.
*Deficit neurológicos focais podem estar presentes
*ATENÇÃO; exacerbação da cefaleia com esforço ou mudança de posição, uma cefaleia que desperta o pct do sono ou uma mudança abrupta no padrão de uma cefaleia prévia
SINTOMAS NEUROLÓGICOS +INÍCIO SÚBITO
Cefaléia secundária à transtornos vasculares - Hematoma subdural
-Início mais insidioso.
-Uma grande série de pacientes identificou a ocorrência de desvio da linha média como o fator mais influente para o surgimento de cefaleia.
-Alterações no estado mental também podem estar presentes, principalmente em idosos (maior risco – frequente a ocorrência de quedas não testemunhadas).
-Alterações neurológicas podem estar presente (comum hemiparesia).
*Sintomas neurológicos + início tardio
Cefaleia secundaria a transtornos vasculares; trombose do seio venoso
-Incidência anual de 1:250000;
*A obstrução do fluxo de saída após trombose venosa pode resultar em hemorragia por congestão vascular.
-A cefaleia é a característica mais comum, presente em 75% a 90% dos casos (piora ao deitar ou ao esforço físico).
*Outros sinais: déficits neurológicos focais (diplopia), alteração do nível de consciência, convulsões e papiledema.
-Fatores de risco:
sexo feminino (proporção 4:1),
gravidez ou pós-parto
uso de estrogênio.
*SINTOMAS NEUROLÓGICOS + SINTOMAS SISTEMICOS
