Transtorno bipolar Flashcards
Como o transtorno era chamado no passado?
“Depressão maníaca”.
Qual a posição ocupada referente a incapacidade do transtorno, no mundo desenvolvido entre pessoa de 19 a 45 anos? Qual o pico de incidência?
Sexto lugar.
Geralmente sintomas aparecem na adolescência tardia e começo da vida do adulto jovem.
Qual a diferença entre a prevalência entre o tipo I e o tipo II? Qual a prevalência estimada?
No tipo I homens e mulheres são afetados igualmente, porém no tipo II as mulheres são mais afetadas.
Prevalência estimada entre 0,5-1,1%.
Quando ocorre a maior probabilidade de suicídio?
Na fase depressiva aguda do transtorno bipolar.
As taxas de prevalência referentes a transtorno relacionado a abuso de substância é maior do que os outros distúrbios?
Sim, maior até que depressão maior, TOC e esquizofrenia.
Qual a etiologia da doença?
Não se sabe ao certo, mas se sabe a relação genética, com fatores estressores/gatilhos do dia a dia que podem moldar um fenótipo mais propício ao transtorno.
Qual achados estruturais podem ser encontrados na RNM?
Hiperintensidade da substância branca periventricular, o que corresponde a maior resposta a terapia com Lítio; bem como pode ser observado alteração do volume total do encéfalo.
Quais são as classificações dos diferentes tipos? (só citar)
Tipo I Tipo II Medicação/substância induzindo bipolaridade ou transtorno relacionado. Outro transtorno bipolar Ciclotimia
Qual os critérios diagnósticos para o transtorno bipolar tipo I?
Um ou mais episódios maníacos - humor ou irritação elevada, distração, indiscrição, grandiosidade de ideias, ideia desconexas com a realidade, hiperatividade, ausência da necessidade de dormir, logorréia, busca excessiva por prazer, atividades de risco –> por uma semana no minimo. *se hospitalizado pode ter qualquer duração.
Não pode ter relação com condição médica/uso de substâncias(drogas/medicamentos).
Não é um episódio misto(com depressão associada).
Causa prejuízo funcional/social ou há pensamentos psicóticos.
Qual os critérios diagnósticos para o transtorno bipolar tipo II?
Nunca ter tido um episódio completo de mania, ao menos um episódio hipomaníaco(sintomas mais brandos, duração de 4 dias e menor que 7 dias).
Sintomas podem ser - ausência da necessidade de dormir, logorreia, ideia de grandeza, ideias irreais, hiperatividade.
Qual os critérios diagnósticos para o transtorno bipolar relacionado a uso de substâncias?
Sintomas associados a quadro depressivo ou não quando paciente está intoxicado por alguma substância ou até mesmo durante seu desmame.
Qual os critérios diagnósticos para “outro transtorno bipolar ou transtorno similar”?
Prejuízo social/funcional com sintomas bipolares associados, porém não há preenchimento de todos os critérios dentre a apresentação dos sintomas.
Qual os critérios diagnósticos para a Ciclotimia?
Flutuação crônica do humor em que os episódios de hipomania/depressão não têm tempo temporalidade suficiente para preencher os critérios.
É possível realizar screening do transtorno Bipolar?
Qual métodos posso utilizar?
Sim, PHQ-9, “mood disorder questionnaire”(13 questões sobre episódios de mania/hipomania) e o índice de bipolaridade(não é somente para o diagnóstico, leva em conta uma aproximação dimensional ao avaliar 5 esferas da bipolaridade).
O que significa cada letra do mnêmonico DIGFAST em inglês?
D: distractibility - poorly focused, multi-tasking
I: insomnia - decreased need for sleep
G: grandiosity - inflated self-esteem
F: flight of ideas - racing thoughts subjectively/tangential thought process
A: activities - increase in goal-directed activities
S: speech - pressured or hypertalkative
T: thoughtlessness - high risk-taking behaviours.
Quais as outras apresentações e comorbidades mais comumente associadas?
Transtorno bipolar de ciclagem rápida - pior prognóstico devido a maior resistência a terapia farmacológica e o tratamento pode piorar muito com o uso dos antidepressivos tradicionais.
Comorbidades - outros transtornos de humor, doenças sistêmicas, cefaleia, síndrome do intestino irritável.
Para que o questionário YMRS - young mania rating scale é usado?
Para avaliar a severidade dos sintomas de hipomania/mania e ver se há resposta com o tratamento.
Além disso determina o grau de severidade.
Quais são os princípios do tratamento?
Manejar adequadamente os quadros agudos, reduzir a recorrência, reduzir a frequência dos episódios e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Tratamento agudo dos pacientes com sintomas de mania/hipomania.
Paciente agitado com mania - injeção intramuscular pode ser necessária.
Hipomania/mania leve - monoterapia com lítio, valproato, antipsicóticos atípicos - aripiprazol(nível A de evidência).
Mania moderada/grave –> combinação de medicamentos, lítio + antipsicótico atípico(em caso de falha - alternar estabilizador de humor, acrescentar benzodiazepínico) *depot therapy pode ser necessária.
Gravidade séria - paciente catatônico, ideal suicida ou que não responde aos medicamentos habituais - tratamento com clozapina ou eletroconvulsoterapia.
Tratamento dos pacientes com quadro agudo depressivo
Baixa eficácia dos antidepressivos no tratamento agudo desta condição.
Olanzapina/fluoxetina, olanzapina isolada, quetiapina –> drogas inicias de escolhas, naqueles em que não há resposta agente adicional pode ser adicionado como o Lítio, valproato e outros.
Caso nada funcione - ECT pode ser indicada, principalmente nos casos graves.
O que o estudo piloto randomizado com pacientes que fizeram uso de psicoterapia/quetiapina(antidepressivo)
no tratamento agudo do transtorno bipolar tipo II mostrou?
Não houve diferença entre os pacientes no follow-up de 12 semanas, porém estudos maiores devem ser feitos.
Tratamento a longo prazo preventivo
Risco de recorrência é alto - tratamento a longo prazo que apresenta estabilidade - deve ser mantido indefinidamente.
Lítio com melhores evidências entre os demais para o tratamento “profilático” do transtorno bipolar.
Lamotrigina - mais efetivo na prevenção da depressão do que da mania, indicado no transtorno bipolar tipo II.
Lítio + valproato nos pacientes com mania/depressão –> se mostrou protetor.
Intervenções psicosociais - educar o paciente para reconhecer e manejar adequadamente sintomas de alarme
Terapia cognitiva adjunta
Terapia focada na família - nível C de evidência.
Terapia interpessoal e de ritmo social
*melhoram aderência, redução de relapsos e melhora função social dos pacientes.
Como se dá o monitoramento?
Quadros agudos - acompanhar até resolução.
Tratamento de longo termo - PHQ-9 para sintomas depressivos e YMRS para sintomas maníacos/hipomaníacos.
Quais são as instruções aos pacientes?
Descontinuar uso de drogas/álcóol, evitar situações gatilho, emoções negativas(baseada em suas experiências prévias), sono reparador, atividade física, dieta adequada - melhoram sintomas a longo prazo.
Qual o prognóstico da doença?
Mortalidade é maior do que na população em geral devido a possibilidade de suicidio, principalmente naqueles pacientes com quadros refratários ou de difícil controle.
