Transplante hepático

Question 1

Qual é a definição de uma insuficiência hepática aguda e grave?

Answer 1

Perda de função, com encefalopatia e coagulopatia, em período <26 semanas nos pacientes sem doença hepática prévia

Question 2

Quais são três importantes contraindicações para o Tx no âmbito de AP e HV do paciente?

Answer 2

• Alcoolismo e uso de drogas
• HIV ativo com CD4 < 200
• Metástases no fígado de tumores extra-hepáticos

Question 3

Quais são os parâmetros avaliados no escore de Child Pugh? Quais são os três estágios de Child Pugh?

Answer 3

2 clínicos: ascite e encefalopatia hepática
3 laboratoriais: bilirrubinas, albumina, tempo de protrombina (INR)
AE BAT
Child A: 5-6; Child B: 7-9; Child C: >10

Question 4

Quais são os parâmetros avaliados pelo MELD? Qual é o corte para inclusão na lista de transplantes em pacientes cirróticos e não cirróticos?

Answer 4

Bilirrubina, INR e creatinina
Cirróticos >15
Não cirróticos >20

Question 5

Quais são os critérios de Milão para transplante em pacientes CHC? Qual o tamanho mínimo dos nódulos para entrar dentro dessa avaliação?

Answer 5

• Nódulo único < 5cm
• 3 nódulos < 3cm
• sem metástases e trombose tumoral

Os nódulos, no Brasil, têm que ter >2 cm para entrar na avaliação dos critérios de Milão

Question 6

Qual é uma conduta possível para pacientes com CHC que não se enquadram nos critérios de Milão?

Answer 6

Terapias não curativas para fazer down staging: RFA, quimioembolização e alcoolização

Question 7

Qual é o nome da incisão mais utilizada em Tx hepático? Como ela é descrita?

Answer 7

Incisão de Mercedes, com toracotomia subcostal bilateral, com incisão mediana

Question 8

Qual é uma necessidade dos pacientes Child A para ser incluídos na lista de transplante?

Answer 8

Uma complicação grave da doença hepática (encefalopatia, hepatocarcinoma, síndrome hepatorrenal…)

Question 9

Qual é a diferença entre a técnica convencional de Tx para a técnica do piggy back?

Answer 9

A técnica convencional não preserva a veia cava, enquanto o piggy back a preserva

Question 10

Qual é o fármaco mais utilizado pós-transplante e qual é sua utilidade?

Answer 10

Imunossupressão com tacrolimus (inibidor da calcineurina)

Question 11

Como é feito o screening de CHC e qual é o público-alvo do screening?

Answer 11

USG a cada seis meses + dosagem de alfa-fetoproteína

Público-alvo: cirróticos, AP de CHC, obesos, infectados por hepatite B ou C

Question 12

Como é feito o Dx de CHC após o screening inicial?

Answer 12

Um dos dois:

• Duas modalidades de imagem coincidentes (lesão focal >2 cm com hipervascularização arterial)
• Alfa-fetoproteína > 200 + 1 imagem

Question 13

Qual é o comportamento do CHC na TC com contraste?

Answer 13

Fase arterial: hiperdenso (bola branca)

Fase venosa: washout precoce (bola preta)