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PHT-3320 > Transplantation cardiaque > Flashcards

Transplantation cardiaque Flashcards

1
Q

La transplantation est la principale indication pour quel condition?

A

Insuffisance cardiaque terminale

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2
Q

Quel est la limite d’âge pour la transplantation?

A

Pas de limite d’âge
Souvent en bas de 50-60ans
+ le patient est âgé, + il y a de risque de complications

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3
Q

Commence la physio quand?

A

Lorsque accepté sur la luste de Quebec Transplant

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4
Q

Quel statut est le + prioritaire sur la liste? (1 ou 4)

A

4 –> au soins intensifs, sur support hémo ou repirateur

1: à domicile

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5
Q

Combien de greffe au Qc par année dans les 3 centres?

A

30-50

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6
Q

Combien de greffe/année à l’ICM?

A

12-15

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7
Q

Temps d’attente moyen en 2014?

A

283j

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8
Q

Taux de survie en fonction des années?

A

1an: 90%
5ans: 80%
10ans: 75%
20ans: 50%
25ans: 20-30%
+ patient est jeune, + le patient survie longtemps

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9
Q

Survie médiane?

A

12ans

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10
Q

4 Rx immunosuppresseurs qui permettent d’éviter rejet?

A
  • Corticostéroides (prednisone, solimedrol) –> ce qui nous intéresse en physio car a des effets 2nd MSK
  • Antilymphocytes: RATG (Rabbit anti-thymocytes globulin)
  • Tx adjuvant (imuran, cellept)
  • Inhibiteur de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
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11
Q

Quels sont les 3 phases possibles de l’intégration du greffon?

A

Induction
Maintien
Rejet
Possible d’aller au stade de rejet (pas tout le monde)
Fine ligne entre trop (toxicité) et trop peu (rejet) de Rx

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12
Q

Forte dose de manière prolongée de cortico peut causer quoi au niveau MSK? (4)

A
  • Faiblesse musculaire
  • Perte de souplesse
  • Ostéoporose (risque de fx patho)
  • ->Myopathie stéroidienne
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13
Q

Définition de la myopathie stéroidienne?

A
  • 2nd à utilisation prolongée de cortico
  • Atrophie spécifique des fibres de type 2
  • Dim synthèse protéique
  • Aug catabolisme protéiques
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14
Q

Myo stéro atteint + quels muscles et quelles ceintures

A

-Atteinte + sévère des muscles proximaux
-Atteinte des muscles de la ceinture pelvienne et puis
ceux de la ceinture scapulaire

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15
Q

Effet de la myo stéro sur objectivable par EMG?

A

Potentiel de l’unité motrice est de basse amplitude et de courte durée

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16
Q

Quel est l’antidote pour contrer les effets néfastes de la Prednisone?

A

Entraînement physique modérée

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17
Q

V ou F: les effets secondaire des cortico sont dlreux?

A

F: indolore, insidieux et déficit progressif –> enseignement ++ pour l’adhésion aux tx

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18
Q

Dose et durée de prise de Prednisone affectant condition musculaire?

A

> 10mg/jour, pour une période prolongée

Possible de présenter faiblesse si petite dose sur plusieurs années

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19
Q

Sevrage de la Prednisone sur combien de mois?

A

6 mois environ

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20
Q

Principaux problèmes physio post-op?

A
  • Complications pulmonaires: immunosupprimés donc à risque ++ d’infections
  • Déconditionnement global 2nd à cardiomyopathie pré-op
  • Prise de cortico = atrophie musculaire, perte de souplesse, ostéoporose, myopathie stéroïdienne
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21
Q

4 phases de la réadaptation?

A

1-Pré-op
2-Post-op immédiat (J1-J4)
3 Réadaptation/convalescence (J5 +)
4-Communautaire

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22
Q

4 choses à faire en physio en pré-op?

A
  • Éval condition pulmo et neuromsk
  • Enseignement exs respiratoires
  • Enseignement de la philosophie du programme de réadapt post-transplantation cardiaque
  • Maintenir ou optimiser capacités fonctionnelles
23
Q

4 choses à faire en physio en post-op immédiat?

A
  • Rétablir fonction respi adéquate et prévenir complications post-op
  • Limiter effet d’immobilisation: lever J0, marche J1-2 lorsque 2 fauteuils tolérés
  • Débuter exercices des MI: endurance, 30reps)
  • Favoriser autonomie AVQ et reprise de la marche
24
Q

6 choses à faire en physio en phase de réadapt musculaire et cardiorespiratoire?

A

-Conserver une dynamique respiratoire adéquate/réexpandre les atélectasies
-Enseignement sur les S&S d’intolérance et principes d’auto-surveillance
-Améliorer tolérance à l’exs: musculaire et cardiovasculaire
-Conserver ou améliorer flexibilité
-Enseignement hygiène posturale et biomec corporelle
Favoriser PEC progressive de son programme d’entraînement

25
5 principes d'auto-surveillance à enseigner au patient?
- FC - TA - Perception difficulté à l'effort (Borg) - Perception fatigue musculaire (Borg) - S&S d'intolérance à l'effort
26
Fréquence intrinsèque du coeur transplanté?
100bpm
27
Régulation extrinsèque via quoi?
Cathécholamines: adré et noradré sécrétés par médullo-surrénale Installation de ce mécanisme au bout de quelques semaines
28
3 particularités de la TA avec cette clientèle?
-Aug avant FC TAS un peu élevée au repos -TAS tend à aug à l'effort
29
Pourquoi échauffement et retour au calme sont ultra important avec cette clientèle?
Car le coeur est dénervé donc: - accélérration du coeur se fait très lentement et tardivement - Normalisation des SV post-effort prend plus de temps qu'un sujet sain
30
Zone d'entrainement sur échelle de Borg correspond à quoi?
3-5
31
3 catégories de critères d'arrêt à l'Exs?
- S&S: RPE > intensité déterminée, dyspnée, pâleur, diaphorèse, lipothymie, fatigue extrême, faiblesse, confusion, palpitation - Réponse physiologique anormale: F.C. à l’effort, ↓ TAS > 10 mmHg par rapport à la TAS de repos dans la même position, ↑ TAD de 15-20 mmHg et > 90 mmHg, ↓Sat O2 < 88 - ECG: ESV fréquentes, TV, TSV soutenue, FA, BAV du 2e ou 3e degré, dépression segment ST (> 4 mm)
32
2 critères d'arrêt du programme?
- Rejet | - Maladie du greffon: Cardiopathie ischémique secondaire à la présence d’athéromatose diffuse
33
Paramètres d'un programme d'entraînement musculaire en endurance?
1x30rep | Borg entre 3-5
34
Paramètres d'un programme d'entraînement musculaire en puissance?
3x10reps 1rep/s Borg entre 3-5
35
Paramètres d'entraînement cardiovasculaire sur ergocycle par intervalles?
Vitesse constance: 20km/h 25-30min Par plateaux: 4min de résistance/2min de pédalage libre Nombre de plateaux en fonction de la réponse du patient à l'effort Borg entre 3-5 pour les plateaux
36
8 choses à faire en physio lors de la phase de convalescence?
- Vérification compréhension du programme et des principes d'auto-surveillances - Stimuler le patient à augmenter ses activités - Progression programmes via telephone ou visites externe - Introduction exs renforcement MS (2 mois post-op, sternum bien guéri) - Cesser prog endurance après 2-3mois - Continuer prog de puissance 3x/sem pour contrer effet cortico jusqu'à son sevrage complet - Ajouter exs fonctionnels des MI - Continuer prog cardiorespiratoire 5x/sem
37
2 choses à faire dans la phase communautaire?
- Possible de s'entraîner sans restriction et sans supervision si EE et cardiologue OK - Prog par intervalle è haute intensité est sécuritaire et bénéfique pour améliorer la réponse chronotopique 12mois post-op
38
Assistance circulatoire mécanique est pour quelle clientèle?
Phase terminale d'insuffisance cardiaque
39
4 objectifs de l'assistance circu mécanique?
BBT: pont à la greffe BTD: pont à la décision/admissibilité BTR: pont à la récup -DT: tx définitif: pour prolonger la vie et aug QdV
40
2 types utilisés depuis 2009?
Heart mate et Cardiowest
41
% survie selon le type?
HM: 75% 1an, médiane 7ans CW: survie globale 50%
42
Description HM: poul, TA, ECG, RCR, risques, objectifs possibles, RAD ?
- Assistance ventriculaire G - Non pulsatile - TAM au doppler - ECG possible - RCR possible - Risque d'arythmie maligne - Objectif: BTR, BTT, BTD et DT - Objectif général est le RAD
43
Description CW: poul, FC, TA, ECG, RCR, risques, objectifs possibles, RAD ?
- Assistance biventriculaire - Pulsatile - FC fixe - TA au brassard - PAS d'ECG - Pas de RCR - Diminue les arythmies - Seul objectif possible: BTT (car irréversible) - RAD possible
44
Rôle du perfusionniste? quels sont ses outils?
Spécialiste qui prend en charge les fonctions cardio- circulatoires et cardio-pulmonaires Outils: -Circulation extra-corporelle (CEC) lors des chirurgies cardiaques -Différents dispositifs d’assistance circulatoire mécanique (HM, CW, BIA, ECMO, ...)
45
7 risques de complications de l'assistance circu mécanique
- Embolique (neurologique/périphérique) - Infectieuse - Insuffisance respiratoire - Saignement - Arythmies graves (HM) - Dysfonction d’organes (rénale, hépatique) - Dysfonction du dispositif
46
4 choses à faire en physio en phase de pré-implantation?
- Éval condition pulmonaire et neuromsk: éval motricité fine - Eneignement - Maintenir ou optimiser capacité fonctionnelle - Tx per-hospit
47
Échelle INTERMACS permet de stratifier les patients selon quoi?
Selon le temps avant qu'ils aient besoin d'une ACM
48
4 choses à faire post-op immédiat (dès la stabilisation MD)?
Comme pour post-transplantation: - Maintenir fonction respi - Limiter effets immobilisation: levé au fauteuil J1, marche J1 - Débuter exs MI - Favoriser autonomie AVQ t reprise marche/
49
Quel est le monitoring à faire pour cette phase?
- TAM au doppler pour HM - ECG pour HM - S&S - Indices de pulsatilité sur la console - Auscultation pulmo - Borg entre 0-3!!!!
50
5 critères d'arrêt?
- Alarmes - Indices de pulsatilité >3 - S&S d'intolérance - TAM > 100 - Borg >3 - Signe d'hypoperfusion cérébrale
51
4 choses à faire dans la phase post-op avant le RAD?
- Entraînement cardio sur ergocycle selon objectifs de tx du patient - Entraînemetn escaliers si pertinent - Enseignement des principes d'auto-surveillance - Éval du domicile en équipe
52
2 choses à faire en phase de convalescence?
- Suivi prog en externe pour 3-6mois | - Ajuster programme selon tolérance et objectifs
53
3 choses à faire en phase communautaire?
- Assurer un maintien des acquis - Encourager une vie activ - Si pont à la greffe (BTT),assurer une compréhension du programme de greffe et une condition optimale avant celle-ci
54
5 choses à éviter pour les ACM?
- IRM - Activités qui génère de la statique - Immersion dans l'eau/sauna (douches permises avec sac de douche lorsque site percutané guéri) - Sauts et sports de contacts - Dormir sur le ventre

PHT-3320 (2 decks)

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