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PHT-3320 > Transplantation cardiaque > Flashcards

Transplantation cardiaque Flashcards

1
Q

La transplantation est la principale indication pour quel condition?

A

Insuffisance cardiaque terminale

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2
Q

Quel est la limite d’âge pour la transplantation?

A

Pas de limite d’âge
Souvent en bas de 50-60ans
+ le patient est âgé, + il y a de risque de complications

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3
Q

Commence la physio quand?

A

Lorsque accepté sur la luste de Quebec Transplant

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4
Q

Quel statut est le + prioritaire sur la liste? (1 ou 4)

A

4 –> au soins intensifs, sur support hémo ou repirateur

1: à domicile

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5
Q

Combien de greffe au Qc par année dans les 3 centres?

A

30-50

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6
Q

Combien de greffe/année à l’ICM?

A

12-15

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7
Q

Temps d’attente moyen en 2014?

A

283j

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8
Q

Taux de survie en fonction des années?

A

1an: 90%
5ans: 80%
10ans: 75%
20ans: 50%
25ans: 20-30%
+ patient est jeune, + le patient survie longtemps

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9
Q

Survie médiane?

A

12ans

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10
Q

4 Rx immunosuppresseurs qui permettent d’éviter rejet?

A
  • Corticostéroides (prednisone, solimedrol) –> ce qui nous intéresse en physio car a des effets 2nd MSK
  • Antilymphocytes: RATG (Rabbit anti-thymocytes globulin)
  • Tx adjuvant (imuran, cellept)
  • Inhibiteur de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
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11
Q

Quels sont les 3 phases possibles de l’intégration du greffon?

A

Induction
Maintien
Rejet
Possible d’aller au stade de rejet (pas tout le monde)
Fine ligne entre trop (toxicité) et trop peu (rejet) de Rx

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12
Q

Forte dose de manière prolongée de cortico peut causer quoi au niveau MSK? (4)

A
  • Faiblesse musculaire
  • Perte de souplesse
  • Ostéoporose (risque de fx patho)
  • ->Myopathie stéroidienne
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13
Q

Définition de la myopathie stéroidienne?

A
  • 2nd à utilisation prolongée de cortico
  • Atrophie spécifique des fibres de type 2
  • Dim synthèse protéique
  • Aug catabolisme protéiques
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14
Q

Myo stéro atteint + quels muscles et quelles ceintures

A

-Atteinte + sévère des muscles proximaux
-Atteinte des muscles de la ceinture pelvienne et puis
ceux de la ceinture scapulaire

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15
Q

Effet de la myo stéro sur objectivable par EMG?

A

Potentiel de l’unité motrice est de basse amplitude et de courte durée

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16
Q

Quel est l’antidote pour contrer les effets néfastes de la Prednisone?

A

Entraînement physique modérée

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17
Q

V ou F: les effets secondaire des cortico sont dlreux?

A

F: indolore, insidieux et déficit progressif –> enseignement ++ pour l’adhésion aux tx

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18
Q

Dose et durée de prise de Prednisone affectant condition musculaire?

A

> 10mg/jour, pour une période prolongée

Possible de présenter faiblesse si petite dose sur plusieurs années

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19
Q

Sevrage de la Prednisone sur combien de mois?

A

6 mois environ

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20
Q

Principaux problèmes physio post-op?

A
  • Complications pulmonaires: immunosupprimés donc à risque ++ d’infections
  • Déconditionnement global 2nd à cardiomyopathie pré-op
  • Prise de cortico = atrophie musculaire, perte de souplesse, ostéoporose, myopathie stéroïdienne
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21
Q

4 phases de la réadaptation?

A

1-Pré-op
2-Post-op immédiat (J1-J4)
3 Réadaptation/convalescence (J5 +)
4-Communautaire

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22
Q

4 choses à faire en physio en pré-op?

A
  • Éval condition pulmo et neuromsk
  • Enseignement exs respiratoires
  • Enseignement de la philosophie du programme de réadapt post-transplantation cardiaque
  • Maintenir ou optimiser capacités fonctionnelles
23
Q

4 choses à faire en physio en post-op immédiat?

A
  • Rétablir fonction respi adéquate et prévenir complications post-op
  • Limiter effet d’immobilisation: lever J0, marche J1-2 lorsque 2 fauteuils tolérés
  • Débuter exercices des MI: endurance, 30reps)
  • Favoriser autonomie AVQ et reprise de la marche
24
Q

6 choses à faire en physio en phase de réadapt musculaire et cardiorespiratoire?

A

-Conserver une dynamique respiratoire adéquate/réexpandre les atélectasies
-Enseignement sur les S&S d’intolérance et principes d’auto-surveillance
-Améliorer tolérance à l’exs: musculaire et cardiovasculaire
-Conserver ou améliorer flexibilité
-Enseignement hygiène posturale et biomec corporelle
Favoriser PEC progressive de son programme d’entraînement

25
Q

5 principes d’auto-surveillance à enseigner au patient?

A
  • FC
  • TA
  • Perception difficulté à l’effort (Borg)
  • Perception fatigue musculaire (Borg)
  • S&S d’intolérance à l’effort
26
Q

Fréquence intrinsèque du coeur transplanté?

A

100bpm

27
Q

Régulation extrinsèque via quoi?

A

Cathécholamines: adré et noradré sécrétés par médullo-surrénale
Installation de ce mécanisme au bout de quelques semaines

28
Q

3 particularités de la TA avec cette clientèle?

A

-Aug avant FC
TAS un peu élevée au repos
-TAS tend à aug à l’effort

29
Q

Pourquoi échauffement et retour au calme sont ultra important avec cette clientèle?

A

Car le coeur est dénervé donc:

  • accélérration du coeur se fait très lentement et tardivement
  • Normalisation des SV post-effort prend plus de temps qu’un sujet sain
30
Q

Zone d’entrainement sur échelle de Borg correspond à quoi?

A

3-5

31
Q

3 catégories de critères d’arrêt à l’Exs?

A
  • S&S: RPE > intensité déterminée, dyspnée, pâleur, diaphorèse, lipothymie, fatigue extrême, faiblesse, confusion, palpitation
  • Réponse physiologique anormale: F.C. à l’effort, ↓ TAS > 10 mmHg par rapport à la TAS de repos dans la même position, ↑ TAD de 15-20 mmHg et > 90 mmHg, ↓Sat O2 < 88
  • ECG: ESV fréquentes, TV, TSV soutenue, FA, BAV du 2e ou 3e degré, dépression segment ST (> 4 mm)
32
Q

2 critères d’arrêt du programme?

A
  • Rejet

- Maladie du greffon: Cardiopathie ischémique secondaire à la présence d’athéromatose diffuse

33
Q

Paramètres d’un programme d’entraînement musculaire en endurance?

A

1x30rep

Borg entre 3-5

34
Q

Paramètres d’un programme d’entraînement musculaire en puissance?

A

3x10reps
1rep/s
Borg entre 3-5

35
Q

Paramètres d’entraînement cardiovasculaire sur ergocycle par intervalles?

A

Vitesse constance: 20km/h
25-30min
Par plateaux: 4min de résistance/2min de pédalage libre
Nombre de plateaux en fonction de la réponse du patient à l’effort
Borg entre 3-5 pour les plateaux

36
Q

8 choses à faire en physio lors de la phase de convalescence?

A
  • Vérification compréhension du programme et des principes d’auto-surveillances
  • Stimuler le patient à augmenter ses activités
  • Progression programmes via telephone ou visites externe
  • Introduction exs renforcement MS (2 mois post-op, sternum bien guéri)
  • Cesser prog endurance après 2-3mois
  • Continuer prog de puissance 3x/sem pour contrer effet cortico jusqu’à son sevrage complet
  • Ajouter exs fonctionnels des MI
  • Continuer prog cardiorespiratoire 5x/sem
37
Q

2 choses à faire dans la phase communautaire?

A
  • Possible de s’entraîner sans restriction et sans supervision si EE et cardiologue OK
  • Prog par intervalle è haute intensité est sécuritaire et bénéfique pour améliorer la réponse chronotopique 12mois post-op
38
Q

Assistance circulatoire mécanique est pour quelle clientèle?

A

Phase terminale d’insuffisance cardiaque

39
Q

4 objectifs de l’assistance circu mécanique?

A

BBT: pont à la greffe
BTD: pont à la décision/admissibilité
BTR: pont à la récup
-DT: tx définitif: pour prolonger la vie et aug QdV

40
Q

2 types utilisés depuis 2009?

A

Heart mate et Cardiowest

41
Q

% survie selon le type?

A

HM: 75% 1an, médiane 7ans
CW: survie globale 50%

42
Q

Description HM: poul, TA, ECG, RCR, risques, objectifs possibles, RAD ?

A
  • Assistance ventriculaire G
  • Non pulsatile
  • TAM au doppler
  • ECG possible
  • RCR possible
  • Risque d’arythmie maligne
  • Objectif: BTR, BTT, BTD et DT
  • Objectif général est le RAD
43
Q

Description CW: poul, FC, TA, ECG, RCR, risques, objectifs possibles, RAD ?

A
  • Assistance biventriculaire
  • Pulsatile
  • FC fixe
  • TA au brassard
  • PAS d’ECG
  • Pas de RCR
  • Diminue les arythmies
  • Seul objectif possible: BTT (car irréversible)
  • RAD possible
44
Q

Rôle du perfusionniste? quels sont ses outils?

A

Spécialiste qui prend en charge les fonctions cardio- circulatoires et cardio-pulmonaires
Outils:
-Circulation extra-corporelle (CEC) lors des chirurgies cardiaques
-Différents dispositifs d’assistance circulatoire mécanique (HM, CW, BIA, ECMO, …)

45
Q

7 risques de complications de l’assistance circu mécanique

A
  • Embolique (neurologique/périphérique)
  • Infectieuse
  • Insuffisance respiratoire
  • Saignement
  • Arythmies graves (HM)
  • Dysfonction d’organes (rénale, hépatique)
  • Dysfonction du dispositif
46
Q

4 choses à faire en physio en phase de pré-implantation?

A
  • Éval condition pulmonaire et neuromsk: éval motricité fine
  • Eneignement
  • Maintenir ou optimiser capacité fonctionnelle
  • Tx per-hospit
47
Q

Échelle INTERMACS permet de stratifier les patients selon quoi?

A

Selon le temps avant qu’ils aient besoin d’une ACM

48
Q

4 choses à faire post-op immédiat (dès la stabilisation MD)?

A

Comme pour post-transplantation:

  • Maintenir fonction respi
  • Limiter effets immobilisation: levé au fauteuil J1, marche J1
  • Débuter exs MI
  • Favoriser autonomie AVQ t reprise marche/
49
Q

Quel est le monitoring à faire pour cette phase?

A
  • TAM au doppler pour HM
  • ECG pour HM
  • S&S
  • Indices de pulsatilité sur la console
  • Auscultation pulmo
  • Borg entre 0-3!!!!
50
Q

5 critères d’arrêt?

A
  • Alarmes
  • Indices de pulsatilité >3
  • S&S d’intolérance
  • TAM > 100
  • Borg >3
  • Signe d’hypoperfusion cérébrale
51
Q

4 choses à faire dans la phase post-op avant le RAD?

A
  • Entraînement cardio sur ergocycle selon objectifs de tx du patient
  • Entraînemetn escaliers si pertinent
  • Enseignement des principes d’auto-surveillance
  • Éval du domicile en équipe
52
Q

2 choses à faire en phase de convalescence?

A
  • Suivi prog en externe pour 3-6mois

- Ajuster programme selon tolérance et objectifs

53
Q

3 choses à faire en phase communautaire?

A
  • Assurer un maintien des acquis
  • Encourager une vie activ
  • Si pont à la greffe (BTT),assurer une compréhension du programme de greffe et une condition optimale avant celle-ci
54
Q

5 choses à éviter pour les ACM?

A
  • IRM
  • Activités qui génère de la statique
  • Immersion dans l’eau/sauna (douches permises avec sac de douche lorsque site percutané guéri)
  • Sauts et sports de contacts
  • Dormir sur le ventre

PHT-3320 (2 decks)

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