Traitements

Question 1

Amoebose

Answer 1

Colique : Métronidazole pendant 7 jours (amoebicide diffusible) + Tiliquinol- Tilbroquinol 10 jours (amoebicide de contact)
Hépatique : Métronidazole pendant 7 jours (amoebicide diffusible) + Tiliquinol- Tilbroquinol 10 jours (amoebicide de contact)

Question 2

Gardiose

Answer 2

Métronidazole (Flagyl®) 500mg X 3/j 5j
Tinidazole (Fasigyne®) et Secnidazole (Secnol®) 2g en prise unique
Alternative: Albendazole (Zentel®) 400 mg/j 5j
En cas de giardiose rebelle : Nitazoxanide (Atilia ®) en ATU nominative ou mépacrine (PCH) Les vraies résistances sont rares
Rem : Un contrôle post traitement doit être effectué pour éliminer les risques de nouvelle contamination par défaut de respect des règles d’hygiène, réinfection familiale ou échec du traitement]

Question 3

Trichomonase

Answer 3

Cette prise est répétée à J+15 pour éviter les récidives, mais beaucoup ne le font pas.
- Métronidazole (Flagyl) : 2g per os en dose unique.
5
- Tinidazole (Fasigyne 500) : 4cp en une prise
- Secnidazole (Secnol) : 2g en une prise.
è Tout le monde doit se traiter en même temps (les deux ou plusieurs partenaires). Ca ne
peut pas se résoudre tout seul.
Lorsqu’on a une forme urinaire chez l’homme, qui peut déboucher en forme prostatique, on
préconise un traitement long.
- Méronidazole (flagyl) 500mg x2/J, 7j
Chez la femme, un traitement local peut être associé :
- Ténonitrozole (ATRICAN) 1 capsule x2/j pendant 4j
Femme enceinte :
- Traitement local au métronidazole pendant le 1er trimestre (pas de contre indication
à l’utilisation du métronidaazole)
- Chez la femme qui allaite, on pourra prescrire le metronidazole per os en dose
unique avec un arrêt de l’allaitement pendant 24heures.
Les relations durant le traitement doit être protégées.

Question 4

Fasciola hepatica

Answer 4

1ere intention : Triclabendazole en prise unique

Alternative: Praziquantel

Question 5

Enterobius vermicularis

Answer 5

1ere intention 
Flubendazole po en prise unique 
Albendazole en prise unique
Alternatives
Pamoate de pyrantel 
Embonate de pyrvinium
Cure à répéter 3 semaines plus tard pour bloquer les cycles d'auto infestation 
Traiter tout les membre de la meme famille

Question 6

Leshmania infantum

Answer 6

Leshmaniose viscérale:
1re intention :patient immunocompétent et ID 
-AmphoB liposomale
Alternatives:
Dérivés pentavalents de l'antimoine 
Miltéfosine 
Aminosidine 
Pentamidine

Question 7

Toxoplasma Gondii

Answer 7

Toxo acquise en post natale chez l’immunocompétent
- rien sauf si asthénie très invalidante : Spiramycine pdt 1 mois
Toxo de l’ID :
1ere intention pendant 6 semaines:
Pyriméthamine + sulfadiazine (ou clindamycine)+ acide folinique
Alternative : Cotrimoxazole
TTT d’entretien :
Pyriméthamine + sulfadiazine (ou clindamycine ) + acide folinique
Toxo congénitale :
Chez la femme enceinte : Spyramicine, si diag anténatal confirmé : Pyriméthamine + sulfadiazine+ acide folinique ( alternative Pyriméthamine + sulfadoxine) jusqu’à accouchement sinon continuer spiramycine jusqu’à l’accouchement
Si diag néonatal positif : Pyriméthamine + sulfadiazine+ acide folinique pendant un an

Question 8

Taenia saginata

Answer 8

1er intention :
Praziquantel
Alternatives: Niclosamide, graine de courges pilés pour la femme enceinte

Question 9

Echinoccocus granulosus

Answer 9

Chirurgical :
Périkystectomie totale ou partielle
Technique PAIR
Médicamenteux: Albendazole pdt plusieurs mois
Suivi
Echo réguliere
Sérologie : decroissance puis disparition des Ac en 12 à 18 mois si TTT efficace

Question 10

Strongyloide stercoralis

Answer 10

1ere intention : Ivermectine

Alternatives : Thiabendazole , albendazole

Question 11

Schistosoma mansoni

Answer 11

1ere intention : Praziquantel
que en phase d’état
lyse parasites pouvant nécessister des corticoides
Si récidive : Praziquantel forte dose ou artéméther

Question 12

Candida albicans

Answer 12

Superficiel : intertrigo , onyxis Antifongiques topiques
Candidose vulvo vaginale : azolé ou nyastine , formes sévères : Fluconazole
Candidose oro pharyngés : formes modérés : Nyastine miconazole amB
forme sévere : fluconazole
Candidose oesophagienne : Fluconazole

Candidémie :
Patient non neutropénique et stanle : fluconazole IV
Patient non neutropénique et pas stable ou expo préalables aux azolés : Echinocandines
Patient neutropénique : AmpB ou Echinocandines

Question 13

Cryptoccocus neoformans

Answer 13

Cryptoccocose pulmonaire : Fluconazole pdt 6 à 12 mois
Méningites et formes pulmonaires :
TTT d’attaque: AmpB + 5fc
Consolidation : fluconazole 8 à 10 semaines
Sujet VIH : ttt ARV 2 à 3 semaines après début ttt cryptococcose afin d’éviter risque de syndrome inflammatoire de reconstitutio, immunitaire

Question 14

Dermatophytes

Answer 14

Teigne tondante : Griséofulvine per os alternative terbinafine
Onyxis : Amlorofine topique alternatives : cicloproxilamine si ecehec : griséofulvine , terbinafine

Question 15

Aspergillus fumigatus

Answer 15

Aspergillome :

• Uniquement si hémoptysies massives
• Chirurgie : unique ttt curatif
• Possibilité de compléter par ttt antifongique (voriconazole, itraconazole)

Apergillose pulmonaire invasive et aspergillose chronique nécrosante :
TTT curatif: 1ere intention :
- Voriconazole IV relai PO des amélioration clinique
- Alternative : AmpB caspofungine posaconazole

Apergillose immunoallergique :
- Anti inflammatoires, bronchoD , mucolytrtiques évictions de l’expo à l’allergène

Abpa :

• Corticothérapie
• Itraconazole (alternative : voriconazole posaconazole )

Alvéolite extrinséques:

• Corticothérapie
• stop activité ex: profesionelle

Question 16

Pneumocystis jirovecii

Answer 16

URGENCE THERAPEUTIQUE
1ere intention : cotrimoxazole pdt 3 semaines
Alternatives : PentamidineIVL, atovaquone
Si po2<70 mmHg : corticothérapie PO
Sujet VIH : tt ARV 2 à 3 dsemaines apres debut ttt pneumocystose afin d’éviter risque de syndrome inflammatoire de reconstitutio, immunitaire
Prophylaxie : cotrimoxazole si LTCD4+ <200/mm3 ou prophylaxie secondaire