Traitement du cancer par radiothérapie Flashcards
Variation du volume selon type de cancer
- Cellules quittent la tumeur et infiltrent les tissus qui ne sont pas détectable par imagerie TEP. Il
faut donc irradier plus grand.
Varie selon :
▪ L’atteinte des noyaux lymphatiques
▪ Les microfoyers de cellules cancéreuses en périphérie
▪ Sensibilité des tissus entourant la tumeur - La dose de radiation est calculée pour optimiser les résultats à long terme (survie) et minimiser les
effets secondaires.
Si la dose est trop élevée → affecte les cellules saines.
Particularité des tumeurs aux cerveaux
- Pas de ganglions lymphatiques, donc doit irradier plus grand.
- Volume irradié est calculé selon l’invasion prévisible des cellules cancéreuses.
Volume irradié selon le réseau de ganglions lymphatiques
mode de fonctionnement
- La localisation des ganglions dépend de la localisation de la tumeur dans le sein.
- Injection d’un colorant / radiotraceur permet de localiser les ganglions lymphatiques qui drainent
la tumeur. - Utilisation de l’imagerie nucléaire avec le FDG ou dérivé de 99mTc pour détecter la tumeur.
Type de volume de traitements
GTV : volume tumoral macroscopique qui correspond au volume apparent de la tumeur détecté par
imagerie.
CTV : volume cible anatomo-clinique qui fait référence à l’envahissement des cellules tumorales dans le
tissu sain avoisinant, incluant les noyaux lymphatiques. Image bonne mais pas fiable à 100%, les cellules
tumorales peuvent avoir envahie le tissu sain et les noyaux lymphatique → CTV.
PTV : volume cible prévisionnel qui tient compte des mouvements du patient, des imperfections, des
faisceaux de radiations.
- PTV et CTV sont appelés IM (marge interne) et SM (marge de mise en place).
- Effets délétères sur ces tissus ains peuvent constituer un risque majeur associé à la radiothérapie.
- Cancer du sein : pas de GTV puisque la tumeur a été retirée par chirurgie.
- Volume d’irradiation inclue des ganglions lymphatiques qui pourraient contenir des cellules
cancéreuses.
- Les poumons et le cœur ont été « contournés » puisque ces organes sont radiosensibles. Donc à
risque de développer des effets délétères.
Définition d’un traitement de cancer oligo métastatique
présence de 1 à 8 métastases bien définies au niveau du cerveau, foie, poumon ou rein.
Définition radiothérapie stéréotaxique
fortes doses de radiothérapie délivrées dans de petits volumes à l’aide de plusieurs faisceaux
d’entrées.
Mort cellulaire induite : mort mitotique pour faibles doses (2 à 5 fractions de 4 à 10 Gy) et mort immédiate
pour fortes doses (dose unique 15 à 20 Gy)
Appareils de traitement
accélérateur linéaire
protonthérapie
curithérapie
Quels sont la règle des 5 “R”
- Réparation des dommages à l’ADN sub-léthaux et potentiellement léthaux
- Radiosensibilité intrinsèque
- Redistribution dans le cycle cellulaire
- Réoxygénation des cellules tumorales
- Repopulation (régénération)
Définition de la théranostique (radiothérapie vectorisé)
un radiotraceur se lie à un récepteur exprimé par une tumeur primaire ou des métastases qui
est ensuite injectés à fortes concentrations afin de délivrer une dose léthale de radiation dans les tumeurs.
Limitations et aspects à améliorer de la théranostique
1) Cibler spécifiquement une tumeur ou métastase, tout en délivrant une dose minimale aux organes
non-cibles.
2) La molécule ciblée doit être exprimer par la majorité des cellules tumorales (instabilité génomique
et cellules souches).
3) Efficacité diminue avec le temps selon la demi-vie du radioisotopes qui est directement lié au débit
de dose.
Comment la dose de radiation est personnalisé
- Plan de traitement établi selon le type de cancer, la localisation et le volume de la tumeur ainsi
l’étendue des ganglions qui peuvent drainer la tumeur. - La dose de radiation standardisée a été établie lors d’études cliniques.
- Aucun test génétique n’est présentement disponible pour adapter le plan et la dose de traitement
selon la sensibilité de la tumeur et du tissu péri-tumorale.
Qu’est ce que l’indices de radiosensibilité
Outil en développement pour guider la dose de radiation en
radiothérapie
Signature moléculaire d’expression génique pour estimer la
radiosensibilité. Analyse l’expression de 10 gènes identifiés après analyse de 48 lignes cellulaires exposées
à une dose à 2 Gy.
Quel est le but de l’indice de radiosensibilité
Identifier les tumeurs radiorésistances et radiosensibles afin d’adapter la dose en radiothérapie et
ainsi augmenter le taux de guérison et limiter les effets toxiques aux tissus sains.
Quels sont les trois type de radiosensibilité
RSI – radiorésistant (RSI-I) : 25e percentile supérieur.
RSI – radiosensible (RSI-S) : 25e percentile inférieur.
RSI- intermédiaire (RSI-I) : entre le 25e et le 75e percentile.
Inconvénient potentiel : ne tient pas compte de l’hétérogénéité de la population des cellules dans la
tumeur.
Qu’est-ce que l’oncotype DX
- Détermine le risque de récidive spécifique chez une patiente atteinte d’un cancer du sein invasif
au stade précoce. - Identifie les patientes susceptibles de tirer un bénéfice minime, voir nul, de la chimiothérapie vs
celle qui en tire un bénéfice important.
