Traitement des fractures

Question 1

Traitement initial et objectifs

Answer 1

1. Stabiliser animal
2. Immobilisation pour diminuer morbidité et douleur
3. Maximiser chances de succès
4. Préparer animal pour transport ou attente chirurgie
5. Immobilisation temporaire
6. Traitement plaies
7. Antibiothérapie si fracture ouverte
8. Analgésie

Question 2

Pourquoi immobiliser pour diminuer morbidité et douleur

Answer 2

dommages tissus vasculaires et nerveux
dommages abouts osseux
fracture qui transperce tissus cutané
progression inflammation et enflure
contamination ou infection plaie

Question 3

Réduction

Answer 3

Processus d’apposer fragments osseux

Question 4

3 types réductions

Answer 4

Réduction anatomique
Réduction presqu’anatomique
Réduction non anatomique

Question 5

Alignement

Answer 5

Restauration de l’orientation spatiale du membre et articulations adjacentes à l’os fracturé

Question 6

V/F: Alignement anatomique ne nécessite pas de réduction anatomique mais réduction anatomique donne toujours alignement anatomique

Answer 6

Vrai

Question 7

4 principes généraux de réduction

Answer 7

1. • Rapidement possible
2. Minimum de traumatisme additionnel aux tissus mous
3. Rapprocher fragments de façon à optimiser processus de guérison
4. Réduction suffisante pour obtenir retour à fonction optimale après guérison

Question 8

Réduction fermée

Answer 8

sans exposition chirurgicale

Question 9

Réduction ouverte

Answer 9

approcher chirurgicalement fracture pour visualiser fragments osseux, les reconstruire et les maintenir en position avec implants orthopédiques

Question 10

Avantages réduction fermée

Answer 10

• Préserve vascularisation (accélère guérison)
• Diminue risques infection
• Diminue durée anesthésie

Question 11

Désavantages réduction fermée

Answer 11

+ Difficile obtenir bonne réduction

Question 12

Indications réduction fermée

Answer 12

• Fracture permettant réduction stable
• Fracture dans région permettant manipulation facile os (distal au coude ou au grasset)
• Fracture qui s’immobilise avec coaptation externe ou fixation externe

Question 13

Avantages réduction ouverte

Answer 13

• Reconstruction précise
• Réduction anatomique diminue forces placées sur implants
• Greffe d’os peut être utilisée pour promouvoir guérison

Question 14

Désavantages réduction ouverte

Answer 14

• Traumatisme chirurgical aux tissus mous et vascularisation (retard guérison)
• Augmente risques infection
• Durée anesthésie + longue

Question 15

Indications réduction ouverte

Answer 15

• Réduction satisfaisante impossible à obtenir autrement
• Fractures proximales au genou et coude
• Fractures impliquant surface articulaire (rendre ++ parfaite possible, sinon si pas égale entraine problème articulation)

Question 16

Types de fractures pour réduction fermée

Answer 16

Bois vert

Comminutives impossibles à reconstruire anatomiquement (réduction fermée et fixation avec fixateur externe)

Fracture non déplacées distales au coude et genou

Question 17

Utilité et buts immobilisation/ fixation

Answer 17

Permet maintenir fermement en place fragments osseux pour guérison dans position désirée

1. Contrecarrer forces appliquées sur os
2. Favoriser formation osseuse
3. Favoriser retour rapide propriétés normales os

Question 18

Types d’immobilisation/ fixation

Answer 18

1. Plâtre/ attelle
2. Tige intramédullaire
3. Plaque et vis
4. Fixation externe

Question 19

6 facteurs qui influencent choix méthode immobilisation

Answer 19

1. Localisation et type fracture
2. Dommages aux tissus mous
3. Signalement du patient (âge, grosseur, espèce)
4. Tempérament et utilisation animal
5. Préférence personnelle
6. Prix

Question 20

5 critères importants à respecter pour immobilisation

Answer 20

1. Permettre guérison osseuse la + rapide possible
2. Permettre au patient de marcher sur son membre le + tôt possible
3. Gêner ou immobiliser un minimum articulations
4. Entraîner minimum atrophie musculaire, ankylose et ostéoporose non usage
5. Favoriser bien-être (confort) patient

Question 21

Qu’est-ce que l’ostéosynthèse biologique

Answer 21

Optimiser potentiel biologique de guérison osseuse en limitant traumatisme à la vascularisation osseuse

Question 22

4 principes généraux de l’ostéosynthèse biologique

Answer 22

1. Alignement fragments osseux principaux et articulations adjacentes
2. Reconstruction anatomique pas recherchée
3. Manipulation minimale fragments (réduction fermée ou “open but do not touch”)
4. Immobilisation qui minimise dommage à vascularisation osseuse (souvent fixateur externe)

Question 23

Qu’est-ce que coaptation externe

Answer 23

Divers supports appliqués à l’extérieur peau et n’ayant aucun contact direct avec os sont utilisés pour immobiliser membre ou partie d’un membre

Question 24

4 critères pour utiliser coaptation externe comme traitement final fracture

Answer 24

1. Réduction osseuse et alignement doit être satisfaisants
2. Bien vérifier réduction osseuse à l’aide radios avant et après application support
3. 2 articulations adjacentes fracture doivent être immobilisées par support
4. Toute évidence d’inconfort, enflure, mauvaise odeur et glissement ou bris justifie changement (bandage toujours sec, bon endroit, sans causer inconfort)

Question 25

Utilisation coaptation externe pour quels types fractures

Answer 25

1. Distales au coude et grasset
2. Relativement stables (bois vert)
3. Non articulaires
4. Jeunes animaux (guérison + rapide, (-) ankylose articulaire)
5. Bovins et petits animaux, moins utilisé chez équins

Question 26

Désavantages coaptation externe

Answer 26

1. Persistance mouvement au site fracture
2. Limite l’utilisation du membre
3. Nécessite attention et entretien constant
4. Endommagé par animaux
5. Immobilise membre et articulations
6. Pas nécessairement un traitement moins dispendieux

Question 27

Qu’est-ce qu’un bandage Robert-Jones

Answer 27

Gros bandage de support constitué ouate et gaze

3 x diamètre membre

Doit être ferme au toucher (résonne comme melon)

Réalité: fait une version modifiée: 2x, avec atèle (sinon perds repère anatomique)

Question 28

Rôle bandage Robert-Jones

Answer 28

Comprimer tissus mous (minimiser oedème) et immobiliser partiellement articulation, fracture…

Question 29

Plâtres

Answer 29

Orthèse obtenue par moulage autour circonférence du membre d’un matériel momentanément malléable qui gardera, par durcissement subséquent, la forme qui lui a été donnée

Mouiller dans eau pas chaude, lorsque mouillé = devient dur en quelques minutes (mais moins pire)

Question 30

Attelle

Answer 30

Substance rigide quelconque n’entourant que partiellement ou 1 seule face du membre (latéral ou caudal)

Planchette en bois, plastique, commercial ou fibre de verre

Question 31

Support de Spira

Answer 31

Attelle appliquée latéralement qui s’étend sur épaule ou hanche (rare et impossible pour mâle)

Immobilisation temporaire fracture proximale au coude et genou

Question 32

Béquille de Schroeder-Thomas

Answer 32

Anneau de métal fait sur mesure auquel membre est immobilisé
Permet immobiliser fracture distale au coude et au grasset

Question 33

Désavantages béquille de Schroeder-Thomas

Answer 33

Compliquée à faire
Compression circulation
Tension excessive sur membre
Nécrose de pression
Instabilité attelle

Question 34

Point négatif bandage et solution

Answer 34

Peuvent être très nocifs !!!
Dermatite, ulcères, nécrose…

= soins quotidiens nécessaires + changements hebdomadaires obligatoires