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CONSTIPATION 101 > traitement > Flashcards

traitement Flashcards

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1
Q

Citer toutes les classes medicamenteuses laxatifs?

A
  • Laxatifs osmotiques;
  • Laxatifs de lest;
  • Laxatifs lubrifiants;
  • Laxatifs stimulants;
  • Colokinetiques;
  • Laxatifs suppositoire.
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Q

Les indications generales des laxatifs ?

A
  • Immobilisation;
  • Prise des mdcts constipants;
  • Preparation pour un examn dgc/operation;
  • Hemorroides, issures anales;
  • Atrophie des muscles abdominaux/perianaux;
  • Perte de reflexe de defecation.
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3
Q

Les contre-indications generales des laxatifs ?

A 
Douleurs abdominaux d'origine inconnue;
Obstruction intestinale
Maladies inflammatoires du colon;
Saignements rectaux inexpliqués;
Crampes/Coliques;
Fatigue/perte de poids.
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4
Q

Les sous classes des laxatifs osmotiques ?

A
  • Laxatifs sucrés et polyols;
  • Macrogols;
  • Laxatifs salins.
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5
Q

Mecanisme d’action des laxatifs osmotiques sucrés et polyols (1) ?

A

Dans le côlon, la transformation du lactulose par les bactéries coliques en acides organiques de faible poids moléculaire abaisse le pH du contenu colique et, par effet osmotique, augmente le volume du contenu colique.
Ces effets stimulent le péristaltisme colique et normalisent la consistance des selles. La constipation disparaît et le rythme physiologique du côlon est rétabli.

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6
Q

Mecanisme d’action des laxatifs osmotiques PEG (2) ?

A

Macrogol (denomination international)
Ils sont constitués de macrogol, non hydrolysé par les bacteries coliques, ils n’engendrent pas la formation des acides organiques. Ils entrainent LITERALEMENT un nettoyage complet du colon.
Ces PEGs sont à haut PM (≠ PEG excipients) de longs polymeres lineaires qui retiennent les molecules d’eau par leurs liaisons hydrogenes. Indiqués pour preparation à un coloscopie/intervention chir.

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7
Q

Mecanisme d’action des laxatifs osmotiques salins (3) ?

A

Ce sont des sels/oxydes de Mg, sels de K etde Na sous forme de chlorures, citrates, phosphates, sulfates..
En milieu gastrique chlorhydrique et acide, Mg(OH)2 donne du MgCl2 laxatif. Peu résorbables par le trajet digestif, les laxatifs salins exercent une forte pression osmotique qui provoque un appel d’eau au niveau de l’intestin grêle, inhibent la réabsorption hydro-électrolytique intestinale, et induisent des cholécystokinines qui stimulent la motricité digestive.
Les laxatifs salins doivent toujours être prescrits de façon exceptionnelle, telle l’évacuation rapide et totale préparatoire à la chirurgie colique et aux explorations endoscopique ou radiologique.

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8
Q

Cholecystokinine ?

A

La cholécystokinine est une hormone de l’intestin grêle, qui active la sécrétion des enzymes pancréatiques ainsi que les contractions de la vésicule biliaire.

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9
Q

Les contre-indications des laxatifs osmotiques (all three) ?

A
  • Des douleurs abdominales de cause indeterminée
  • Des maladie inflammatoires du colon
  • Un syndrome occlusif/subocclusif.
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10
Q

Laxatifs osmotiques sucrés : posologies, temps de prise et-estimation du delai d’action?

A
  • dose quotidienne à 15-20 g
  • en une prise le matin à jeun, ou en 3 prises avant les repas, toujours avec UNE GRAND VERRE D’EAU froide.
  • delai d’action : 1/2 jours.
  • phenomene d’adaptation en cas de prise chronique.
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11
Q

Laxatifs osmotiques polyols : posologies, temps de prise, delai d’action ?

A
  • dose quotidienne 10-15 g/j l’effet laxatif est renforcé par la prise matinale à jeun.
  • delai d’action variable : de 30m (pentaerythritol), à 2jours.
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12
Q

Laxatifs osmotiques PEG, posologies et-delai d’action ?

A

Adaptées selon le patient, 3 sachets/jr en trt d’attaque, reprise intestinale : 24 à 48h.

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13
Q

Laxatifs salins, posologies et-delai d’action ?

A
  • laxatifs à 8g/j, purgatif (evacuation complete+notion diuretique) à partir de 20g/j.
  • Ils se considerent comme des laxatifs stimulants avec les memes EI et CI.
  • delai d’action : 5-10 heures.
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14
Q

Une particularité de LACTULOSE ?

A

Lactulose s’indique egalement pour traiter une encephalopathie hepatique EH en vertue de son effet hypoammoniemant.
Dans l’EH, l’effet a été attribué à la suppression des bactéries protéolytiques par augmentation des bactéries acidophiles (ex; lactobacillus), et à la rétention de l’ammoniaque sous forme ionique par acidification du contenu colique.

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15
Q

Laxatifs osmotiques sucrés (medicaments disponibles) ?

A
  • Lactulose (sol. buvable flacon/suspension buvable sachets) DUPHALAC
  • Lactitol IMPORTAL
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16
Q

Laxatifs osmotiques polyols (mdcts disponibles)?

A
  • Sorbitol SORBITOL, HEPARGITOL (contient du Na et-du Glucose)
  • Mannitol (c’est un isomere de Sorbitol) MANICOL
  • Pentaerythritol AUXITRANS MANICOL
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17
Q

Laxatifs osmotiques PEG (mdtcs disponibles) ?

A

Macrogol FORLAX, MOVICOL, TRANSIPEG

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18
Q

Laxatifs salins (mdcts disponilbes) ?

A

Mg(OH)2 : CARBONEX,
CHLORUMAGENE,
MAGNESIE SAN PELLEGRINO

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19
Q

Mecanisme d’action des laxatifs de lest ?

A

Des mucilages regroupant des macromolécules de nature pecto-cellulosique : les gels obtenus à partir de graines (ispaghul, lin, psyllium), de gommes (sterculia, karaya, guar) ou d’algues rouges (agar-agar ou gélose).
Ils agissent grâce à leur propriété hygroscopique en absorbant l’eau du milieu intestinal, ils gonflent (formation d’un gel) et augmentent ainsi la masse et le volume du bol fécal, accélèrent le péristaltisme intestinal, facilitant l’évacuation des selles.

20
Q

Laxatifs de lest (mdcts dispo) ?

A
  • Psyllium PSYLLAX, PSYLIA
  • Sterculia NORMACOL
  • Ispaghul SPAGULAX, TRANSILANE
21
Q

Particularité de SPAGULAX ?

A

Les laxatifs de lest contiennent tous du sucre sauf le SPAGULAX effervescent

22
Q

Laxatif de lest, delais d’action ?

A

delai d’action : 1-3 jours

23
Q

Particularité de Psyllium, autres actions ?

A
  • Le psyllium diminue les taux de cholesterol serique (sujet normal et hyperlipidemique)
  • Il ralentit et diminue l’absorption du glucose.
24
Q

Mecanisme d’action des laxatifs lubrifiants/emollients ?

A

lubrifient le contenu colique et provoquent le ramollissement du bol alimentaire.

25
Q

Effets indesirables des laxatifs lubrifiants ?

A
  • DIMINUTION D’ABSORPTION DES VITs liposolubles ADEK (prise en dehors des repas, utilisation de courte durée)
  • Troubles de deglutition, RGO, risque d’INHALATION BRONCHIQUE si fausse route, CI aux personnes alitées.
  • Aux fortes doses, risque de SUINTEMENT ANAL avec prurit eventuel.
26
Q

Laxatifs lubrifiants, posologies et-delais d’action ?

A
  • dose quotidienne à 1-3 càs (càc pour enf plus de 6ans) entre les repas (de preference le matin à jeun ou entre les repas)
  • delai d’action : 6-8h
  • A NE PAS PRENDRE LE SOIR avant coucher (delai d’action)
  • NE PAS ALITER dans le 2h qui suivent
27
Q

Laxatifs lubrifiants (mdcts dispo) ?

A

Huile de paraffine naturelle (sol. buvable flacon) : PARLAX, GILBERT
Huile de paraffine sous forme gelée (addition de paraffine solide, gel oral en pot) LANOSYL, LUBENTYL

28
Q

Mecanisme d’action des laxatifs stimulants/irritants ?

A

Ils stimulent le plexus nerveux enterique et irritent la muqueuse.

29
Q

Les sous classes des laxatifs stimulants ?

A
  • Derivés anthraceniques/anthraquinoniques
  • Derivés de diphenylmethane
  • Autres : huile de ricin, docusate sodique, picosulfate de Na.
30
Q

Les contre-indications ABSOLUES des laxatifs stimulants ?

A
  • colopathies organiques inflammatoires (obviously)
  • syndromes douloureux abdominaux de cause indeterminée.
  • syndromes occlusifs
  • enfants moins de 6 ans
  • grossesse (favorise les contractions uterines)
  • allaitement (forte diarrhées aux nourissons)
31
Q

Les contre-indications RELATIVES des laxatifs stimulants ?

A

Asso. medicaments generant de torsade de pointe, les antiarryhthmiques classe Ia et III, certains neuroleptiques, digitaliques..
Asso. aux autres hypokaliemiants : diuretiques, Amphotericine B, glucocorticoides..

32
Q

Laxatifs stimulants, derviés anthraceniques (mdcts dispo) ?

A

-Sene SENEKOT
-Bourdaine BOLDOFLORINE
-Cascara FUCA
-Aloe vera
action laxative ou purgative selon la dose.

33
Q

Laxatifs stimulants, derivés diphenylmethane (mdcts dispo) posologie et-delais d’action ?

A

Bisacodyl (cps) DULCOLAX, CONTALAX
-Ad : 5 à 10 mg/j (ex; CONTALAX Cps à 5mg 1/2 cps/jr)
-Enf : 5 mg/j
-delai d’action : le soir (effet 10h apres) le matin à jeun (5h apres)-
pendant 2 à 10 jours.

34
Q

Particularité de bisacodyl?

A

Le seul laxatif stimulant à avoir une action ciblée sur le colon (specialité per os cps enrobés gastro-resistants dont l’enrobage ne se delite qu’à un pH sup. à 6 (pH du colon 6-7) )

35
Q

Sous classes des laxatifs par voie rectale ?

A
  • Suppo osmotiques;
  • Suppo stimulants;
  • Degagement gazeux CO2.
36
Q

Laxatifs suppo à effet osmotiques (mdcts dispo)?

A
  • MICROLAX à base de Sorbitol
  • Glycerol suppo ou gel BEBEGEL

Delais d’action : 5 à 20/30 mns

37
Q

Laxatifs suppo à effet stimulant (mdcts dispo)?

A
  • Bisacodyl DULCOLAX reservé à l’adulte un suppo/jr à prendre 30 mn avant l’evacuation desirée.
  • NORMACOL (à la bourdaine) lavement : sol hypertonique + phosphate de Na, delai 5 mn vient en forme de tube canule, contre indiqué en cas de troubles hydroelectrolytiques avec retention sodée.
38
Q

Laxatifs suppo à effet de degagement de CO2 (mdcts dispo)?

A

EDUCTYL : tartrate acide de K + bicarbonate Na : libere du gaz carbonique en milieu humide au niveau du rectum.
(less gaz = more intrarectal pressure =trigger defecation reflex within few minutes = good tolerance)

39
Q

Femme enceinte ?

A

Progesterone et-hypotonie de la musculature intestinale
1-INFIBRAN son de blé (4cps les 3 premiers jours, puis 8 cps jusqu’au j10)
2-Lubrifiant LANOSYL (1-2 càs le soir au cours de repas
3-Osmotique

40
Q

Sujet agé ?

A

1-Laxatif de lest sauf en cas d’alitement ou atonie colique (risque de fecalome)
2-Laxatif osmotiques sucrés, polyols, PEG
3-dernier choix : lubrifiant du fait de risque de pneumopathie lipoide et-malabsorption des vitamines imposé.

41
Q

Enfant ?

A

RHD s’imposent : boire abondamment de l’eau/jus fruité fraiche, ajout du son, eviter les sucreries, feculents.

  • Constipation ponctuelle: Glycerine, cependant l’usage repeté expose à un risque d’irritation anale.
  • Constipation occasionnelle ou recente : les laxatifs sont rarement justifiés mais : 1-osmotiques sucrés/polyols/PEG.
  • Ceux de lest sont utilisés si le regime alimentaire ne parvient pas à assurer un apport suffisant en fibre.
42
Q

Nourrisson ?

A

Generalement inoffensif, mais consultation medicale exhaustive si necessaire.
BEBEGEL (laxatif suppo nourrisson)

43
Q

Maladie des laxatifs ?

A

Resulte de l’usage anarchique des laxatifs qui induisent eventuellement une atonie colique necessitant l’augmentation des posologies afin de beneficier de l’effet laxatif.

44
Q

Le seul medicament colokinetiques ? DCI et-mecanisme d’action.

A

Prucalopride.
Agoniste tres specefique des recepteur 5-HT4 presents dans le colon, augmentant ainsi les contractions musculaires enteriques.

45
Q

Les patients legitimes pour un traitement pas le Prucalopride ?

A

CC dont les symptomes ne sont pas resolus avec les laxatifs conventionnels / CC une maladie des laxatifs.

46
Q

Laxatifs pouvant etre prescrit avant un examen diagnostic/preparation chir. pour eviter l’effort ?

A

Stimulants derivés anthraceniques / suppo stimulant,
PEG,
Salins.

CONSTIPATION 101 (2 decks)

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