traitement

Question 1

pour guérir une endocardite bactérienne, il faut tuer…

Answer 1

toutes les bactéries présentes dans la végétation!

Question 2

l’éradication des bactéries des végétation avasculaires de l’endocardite infectieuse est difficile, parce que :

Answer 2

− Les défenses de l’hôte sont déficientes
− Les bactéries qui ne sont pas en croissance (celles plus en profondeur) sont métaboliquement inactives et moins facilement tuées par les antibiotiques.

Question 3

un traitement doit être..

Answer 3

bactéricide et suivi de façon prolongée (2-6 semaines).

Question 4

antibio sont administrés par voie…

Answer 4

parentérale

Question 5

concentration des antibios doit être…

Answer 5

élevée!!
(afin que, par diffusion passive, leur concentration dans la profondeur des végétations soit efficace.)

Question 6

différence entre traitement valve naturelle et prothétique

Answer 6

Traitement pour valve naturelle et prosthétique sont similaires (exception : staphylocoque) sauf que le traitement pour les valves prosthétiques est plus long.

Question 7

quand terminer le traitement?

Answer 7

Quand l’infection est contrôlée, qu’il n’y a pas de signe de complication ou de fièvre, le patient peut terminer son traitement en ambulatoire (chez eux), avec suivis.

Question 8

qu’est-ce qu’un traitement empirique?

Answer 8

-sans diagnostic!
-avant résultat de culture ou si culture négative
-se base sur indices cliniques (aigu vs subaigu, site de l’infection, prédisposition du patient) ainsi que les indices
épidémiologiques et étiologiques)

Question 9

couvrir x pour UDI

Answer 9

SARM et bacilles gram négative
(vancomycine et gentamycine)

Question 10

courir x endocardite nosocomial

Answer 10

SARM

Question 11

quelle bactérie si culture négative sans traitement antibiotique au préalable?

Answer 11

S.aureus,CoNS et enterocoque peu probable
donc vise HACEK et Bartonella

Question 12

comment traiter si sur valve naturelle et subaiguë

Answer 12

gentamicine+ampicilline-sulbactam

Question 13

traite strep avec quoi?

Answer 13

pénicilline

Question 14

traitement de 2 semaines d’un strep par association avec gentamicin ne doit pas être utilisée en cas…

Answer 14

infection valves naturelles compliquée ou endocardite sur une prothèse
**il faut faire attention car les aminoglycosides (gentamicine) mettent les patients à risque de toxicité aux aminoglycosides

Question 15

entérocoques résistent à…

Answer 15

amoxicilline, à la nafcilline et aux céphalosporines

Question 16

pénicilline, l’ampicilline et la vancomycine élimine entérocoque?

Answer 16

non! inhibent mais ne tue pas

Question 17

comment tuer les entérocoques?

Answer 17

il faut l’interaction synergique d’un antibiotique actif sur la paroi du germe (pénicilline, ampicilline, vancomycine) et d’un aminoglycoside (gentamicine ou streptomycine) vis-à-vis duquel l’entérocoque ne présente pas de résistance élevée.

Question 18

si en cas d’endocardite à entérocoque, il faut tester…

Answer 18

la résistance de la bactérie à la gentamicine et la streptomycine, sa production de de bêta-lactamase, sa sensibilité à la pénicilline et à l’ampicilline ainsi qu’à la vancomycine

Question 19

traitement enterocoque varie selon..

Answer 19

o Traitement va varier selon la résistance (ex : très résistant = pas d’aminoglycosides juste traitement de 8-12 semaines d’un agent actif contre la paroi du germe)
▪ Résistant à tout : inhibition de la bactériémie + traitement chirurgical

Question 20

gentamicin: classe

Answer 20

amino glycoside
inhibe synthèse des protéines

Question 21

gentamicin possède une activité synergique avec…

Answer 21

pénicilline et vancomycine
*son interaction permet d’éradiquer une endocardite à entérocoque

Question 22

voir fréquemment quoi dans un traitement même si basse dose?

Answer 22

néphrotoxicité
*même à basse dose, il n’est pas rare de voir de la néphrotoxicité dans un traitement de 4 à 6 semaines (2-
3 semaines sont généralement aussi efficaces et moins néphrotoxiques)

Question 23

traitement au staph dépend de…

Answer 23

la présence ou non d’une prothèse/d’appareil étranger, des valves impliquées et de la susceptibilité à la pénicilline, méthicilline et vancomycine

Question 24

comment traiter une endocardite staphyloccique sur prothèse valvulaire?

Answer 24

6-8 semaines par l’association de plusieurs antibiotiques. La rifampicine est un composant essentiel de cette association, car elle tue les staphylocoques adhérant à un matériel étranger.

Question 25

comment traiter endocardite limité à la valve pulmonaire ou tricuspide?

Answer 25

2 semaines oxacilline ou nafcilline (mais pas vancomycine) + gentamicine

Question 26

comment traiter une endocardite à SARM?

Answer 26

4 semaines de vancomycin

Question 27

est-ce que la résistance à la pénicilline et à la méthicilline est courante?

Answer 27

oui très!
**compte tenu que la résistance à la pénicilline et à la méthicilline est très courante, le traitement empirique doit être actif sur les organismes résistant à ces deux antibiotiques jusqu’à ce qu’on ait une preuve qu’ils ne sont pas résistants à ces médicaments.

Question 28

traite SARM avec

Answer 28

vancomycine

Question 29

quand procéder à une intervention chirurgicale?

Answer 29

Complications intracardiaques (détectées par ETO) et défaillance cardiaque congestive
-prothèse instable
-bactériémie persistante malgré traitement anti microbien
-végétation volumineuse (en haut de 10 mm) avec risque accru d’embolie
-fièvre inexpliquée persistante