traitement Flashcards
pour guérir une endocardite bactérienne, il faut tuer…
toutes les bactéries présentes dans la végétation!
l’éradication des bactéries des végétation avasculaires de l’endocardite infectieuse est difficile, parce que :
− Les défenses de l’hôte sont déficientes
− Les bactéries qui ne sont pas en croissance (celles plus en profondeur) sont métaboliquement inactives et moins facilement tuées par les antibiotiques.
un traitement doit être..
bactéricide et suivi de façon prolongée (2-6 semaines).
antibio sont administrés par voie…
parentérale
concentration des antibios doit être…
élevée!!
(afin que, par diffusion passive, leur concentration dans la profondeur des végétations soit efficace.)
différence entre traitement valve naturelle et prothétique
Traitement pour valve naturelle et prosthétique sont similaires (exception : staphylocoque) sauf que le traitement pour les valves prosthétiques est plus long.
quand terminer le traitement?
Quand l’infection est contrôlée, qu’il n’y a pas de signe de complication ou de fièvre, le patient peut terminer son traitement en ambulatoire (chez eux), avec suivis.
qu’est-ce qu’un traitement empirique?
-sans diagnostic!
-avant résultat de culture ou si culture négative
-se base sur indices cliniques (aigu vs subaigu, site de l’infection, prédisposition du patient) ainsi que les indices
épidémiologiques et étiologiques)
couvrir x pour UDI
SARM et bacilles gram négative
(vancomycine et gentamycine)
courir x endocardite nosocomial
SARM
quelle bactérie si culture négative sans traitement antibiotique au préalable?
S.aureus,CoNS et enterocoque peu probable
donc vise HACEK et Bartonella
comment traiter si sur valve naturelle et subaiguë
gentamicine+ampicilline-sulbactam
traite strep avec quoi?
pénicilline
traitement de 2 semaines d’un strep par association avec gentamicin ne doit pas être utilisée en cas…
infection valves naturelles compliquée ou endocardite sur une prothèse
**il faut faire attention car les aminoglycosides (gentamicine) mettent les patients à risque de toxicité aux aminoglycosides
entérocoques résistent à…
amoxicilline, à la nafcilline et aux céphalosporines
pénicilline, l’ampicilline et la vancomycine élimine entérocoque?
non! inhibent mais ne tue pas
comment tuer les entérocoques?
il faut l’interaction synergique d’un antibiotique actif sur la paroi du germe (pénicilline, ampicilline, vancomycine) et d’un aminoglycoside (gentamicine ou streptomycine) vis-à-vis duquel l’entérocoque ne présente pas de résistance élevée.
si en cas d’endocardite à entérocoque, il faut tester…
la résistance de la bactérie à la gentamicine et la streptomycine, sa production de de bêta-lactamase, sa sensibilité à la pénicilline et à l’ampicilline ainsi qu’à la vancomycine
traitement enterocoque varie selon..
o Traitement va varier selon la résistance (ex : très résistant = pas d’aminoglycosides juste traitement de 8-12 semaines d’un agent actif contre la paroi du germe)
▪ Résistant à tout : inhibition de la bactériémie + traitement chirurgical
gentamicin: classe
amino glycoside
inhibe synthèse des protéines
gentamicin possède une activité synergique avec…
pénicilline et vancomycine
*son interaction permet d’éradiquer une endocardite à entérocoque
voir fréquemment quoi dans un traitement même si basse dose?
néphrotoxicité
*même à basse dose, il n’est pas rare de voir de la néphrotoxicité dans un traitement de 4 à 6 semaines (2-
3 semaines sont généralement aussi efficaces et moins néphrotoxiques)
traitement au staph dépend de…
la présence ou non d’une prothèse/d’appareil étranger, des valves impliquées et de la susceptibilité à la pénicilline, méthicilline et vancomycine
comment traiter une endocardite staphyloccique sur prothèse valvulaire?
6-8 semaines par l’association de plusieurs antibiotiques. La rifampicine est un composant essentiel de cette association, car elle tue les staphylocoques adhérant à un matériel étranger.
comment traiter endocardite limité à la valve pulmonaire ou tricuspide?
2 semaines oxacilline ou nafcilline (mais pas vancomycine) + gentamicine
comment traiter une endocardite à SARM?
4 semaines de vancomycin
est-ce que la résistance à la pénicilline et à la méthicilline est courante?
oui très!
**compte tenu que la résistance à la pénicilline et à la méthicilline est très courante, le traitement empirique doit être actif sur les organismes résistant à ces deux antibiotiques jusqu’à ce qu’on ait une preuve qu’ils ne sont pas résistants à ces médicaments.
traite SARM avec
vancomycine
quand procéder à une intervention chirurgicale?
Complications intracardiaques (détectées par ETO) et défaillance cardiaque congestive
-prothèse instable
-bactériémie persistante malgré traitement anti microbien
-végétation volumineuse (en haut de 10 mm) avec risque accru d’embolie
-fièvre inexpliquée persistante
