investigation requise Flashcards
une échographie permet…
-La confirmation anatomique de l’endocardite infectieuse
▪ La détermination de la taille des végétation
▪ La détection de complications intracardiaques (fistules, abcès périvalvulaire, etc.)
▪ L’évaluation de la fonction cardiaque
Un échocardiographie de routine est recommandée chez les patients avec bactériémie ….
s aureus!
haute prévalence d’endocardite qui y est associé!
**les experts préconisent l’évaluation échocardiographique de tout patient chez lequel le diagnostic clinique d’endocardite a été posé
est-ce que les écho doivent être utilisées de manière systématique?
non!!
pas chez les patients ayant une probabilité faible d’endocardite
(si fièvre origine inexpliqué ne veut pas dire endocardite)
avantage écho trans thoracique (ETT)
- À pratiquer en premier
- Pas invasive
- Très spécifique
-Détecte les végétations chez 65-80% des patients ayant une endocardite cliniquement certaine.
désavantage ETT
- Ne décèle pas les végétations dont le diamètre est inférieur à 2 mm
- Est techniquement inadéquate chez 20% des patients en raison de la présence d’un emphysème ou de leur conformation corporelle.
- N’est pas adéquate pour l’évaluation des prothèses valvulaires ou pour la détection de complications intracardiaques.
avantages ETO
- À pratiquer quand les résultats de l’ETT sont négatifs et que l’on soupçonne grandement une EI.
- Sans risque, mais plus invasive
- Détecte les végétations chez plus de 90% des patients ayant une endocardite certaine
- Est la méthode optimale de diagnostic de l’endocardite sur prothèse valvulaire, de détection d’abcès myocardique, de perforation valvulaire ou de fistule intracardiaque ainsi que de détection de végétation chez les patients avec stimulateur cardiaque.
- Devrait être faite également chez les personnes qui ont une ETT positives afin de vérifier s’il y a des complications
désavantage ETO
6-18% de faux négatif (ETO négative n’élimine pas le diagnostic mais doit être répétée 7 à 10 jours plus tard.)
Des x peuvent être utilisés pour identifier certains organismes responsables d’endocardite qu’il est difficile d’obtenir dans les hémocultures
tests sérologiques (immunoglobuline)
quelles bactéries sont plus difficiles d’obtenir dans les hémocultures?
● Brucella, Bartonella, Legionella, Chlarnydophila psittaci et C. burnetii
qu’est-ce qui est souvent augmenté dans l’endocardite?
La vitesse de sédimentation globulaire, le taux sérique de protéine C réactive, le titre de complexes immuns circulants
diagnostic d’endocardite infectieuse ne peut être posé avec certitude que si….
végétations examinées histologiquement et microbiologiquement
le diagnostic est rejeté si…
si un autre diagnostic est établie ou si les symptômes disparaissent et ne se reproduisent pas en moins de 4 jours d’antibiothérapie, ou encore si la chirurgie ou l’autopsie après 4 jours au plus de traitement antimicrobien n’apporte pas la preuve histologique de l’endocardite
maladies qui ne sont pas classées comme endocardite certaine sont considérées comme…
endocardites infectieuses possibles (Présence d’un critère majeur et un critère mineur, ou de trois critères mineurs).
critères de Dule; précis pour un diagnostic précoce?
non!
Les critères de Duke montrent une précision diagnostique inférieure pour le diagnostic précoce en pratique clinique de l’EI, en particulier dans le cas de l’endocardite valvulaire prothétique et en présence d’un stimulateur cardiaque ou défibrillateur, dont à l’échocardiographie les résultats sont normaux ou non concluants dans jusqu’à 30% des cas.
résumé quelle échographie faire (schéma)
